宮頸環扎術治療晚期難免流產50例療效觀察

楚志平

宮頸環扎術治療晚期難免流產50例療效觀察

楚志平

目的 探討宮頸環扎術治療晚期難免流產的臨床療效。方法 選取2007年至2012年舞鋼市婦幼保健院收治晚期難免流產患者75例, 孕周在16～27周之間, 孕婦年齡、孕次、胎次及診斷標準比較差異無統計學意義。隨機分成兩組, 治療組50例采取宮頸環扎術加保胎藥、臥床休息, 對照組25例應用保胎藥、臥床休息治療。比較兩組新生兒存活、孕周延長情況。結果 50例宮頸環扎術均成功,孕婦無明顯不良反應, 平均延長孕期54.3d。41例孕婦成功得到存活新生兒。25例采取保守治療的孕婦失敗20例, 延長孕期5.26d。5例孕婦成功得到存活新生兒。結論 宮頸環扎術治療宮頸機能不全引起的晚期難免流產是一種有效的方法, 可以明顯延長孕婦孕周和提高新生兒的存活率。

宮頸環扎術；晚期難免流產；宮頸機能不全

宮頸機能不全指先天性宮頸肌組織和結締組織比例失常,子宮頸峽部先天發育不良或后天子宮頸損傷, 導致宮頸內口形態、結構、功能異常。患者常在非妊娠狀態下子宮頸病理性擴張。患者常有多次妊娠、宮頸創傷史(診刮、錐切、燒灼、切除)。造成孕婦孕中期或孕晚期的早期宮頸的無痛性擴張,伴有妊娠囊的膨入陰道, 導致胎膜早破與不成熟胎兒的娩出。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年至2012年舞鋼市婦幼保健院收治晚期難免流產患者75例, 年齡在28～42歲, 孕周16～27周之間, 孕次2～5次, 胎次1～2次, 孕婦均無宮內感染癥狀及體征。診斷標準：①非孕期超聲提示宮頸呈漏斗狀或能容8號擴張棒。②孕早期宮頸陰道段<0.5 cm或缺如, 超聲顯示宮頸內口寬>1.5 cm或宮頸長度<2.5 cm。③中期妊娠B超發現宮頸內口擴張, 羊膜囊楔形嵌入宮頸管。④患者有不規律宮縮,宮腔壓力外測量壓力小于25 mmHg。⑤患者胎膜均未破。

1.2 研究方法 治療組50例自愿選擇手術的患者, 嚴格無菌操作下行McDonald法宮頸環扎術, 術后預防性應用抗生素、鹽酸利托君保胎治療及臥床休息。對照組僅應用鹽酸利托君保胎及臥床休息的保守治療。兩組孕婦年齡、孕次、孕周、胎次及診斷標準比較差異無統計學意義。

1.3 手術方法 采用聯合阻滯麻醉, 手中應用縮宮素抑制宮縮, 臀高位。均應用McDonald法宮頸環扎術：患者取截石位, 嚴格消毒外陰及陰道；用10號絲線圓針, 在宮頸陰道部頂端縫合, 圓針要縫合深度達宮頸肌層的2/3, 共縫合4針, 依次從1點進針11點出針, 10點進針8點出針, 7點進針5點出針, 4點進針2點出針。在陰道前穹窿打結要求盡可能貼近穹窿并系緊, 使環扎口留約1 cm大小, 尾線留長約3cm；術后可增加宮頸陰道部的長度；術后為了預防感染,將碘伏紗球留置陰道10 h取出。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析,計量數據用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕周延長、新生兒存活情況 見表1。治療組較對照組明顯延長患者孕周(P＜0.05), 顯著提高新生兒的存活率(P＜0.05)。

表1 兩組孕周延長、新生兒存活情況(x-±s)

2.2 治療組手術前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況和新生兒存活的關系 通過對孕婦手術前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況進行檢驗, 發現宮口開大≤3 cm、宮頸長度>1 cm未羊水囊嵌入的患者行McDonald法宮頸環扎術, 新生兒存活率明顯高。 見表2。

表2 手術前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況和新生兒存活的關系

3 討論

3.1 宮頸環扎術的術式 宮頸環扎術手術方法常見McDonald法、shirodkar法、Cautifaris法。McDonald法, 因為此手術適合任何孕周, 手術操作簡便, 損傷小, 出血少, 術后并發癥相對較少。故是目前臨床應用最多的術式。但McDonald法成功率低于Shirodkar手術。然而Shirodkar術式成功率較高,但要求在18孕周前實施。手術操作復雜, 手術在陰道前后穹窿處切口, 不易操作, 手術時間長, 出血多, 并且術后并發癥相對較多。故本研究采用McDonald法。此術式優勢是手術時間較短, 避免患者長時間的截石位發生仰臥位低血壓綜合征導致胎兒風險增大;手術操作簡單, 術中出血較少, 損傷小 , 患者痛苦小［1］。

3.2 術后處理 術后及時有效的應用抑制宮縮藥物, 預防性應用抗生素及臥床休息, 妊娠期禁性生活, 保持大便通暢等以加強手術效果。術后每2～4周B超檢查一次, 跟蹤觀察宮頸、宮口變化情況, 及時發現流產和早產的先兆以便預防其發生。拆線時機的選擇：未足月者如果宮縮較強, 且宮口開大3～4 cm時要立刻拆線。如果一切正常, 孕37周拆線為宜,避免宮縮過強時導致宮頸裂傷及陰道后穹窿撕傷, 引起大出血或新生兒損傷。

3.3 宮頸情況與延長孕周和新生兒存活的關系 從本研究手術前宮口開大情況、宮頸長度、羊水囊嵌入情況和新生兒存活的關系中, 可以看出這3條因素是相互影響的, 宮頸越短、宮口開大越大、羊水囊嵌入明顯, 術后孕周延長越短,新生兒存活率越低。反之成功率顯著提高。 子宮頸環扎術旨在修復和建立正常的子宮頸形態、結構和子宮頸內口功能,盡可能延長孕周。宮頸環扎術阻止了子宮下段的延伸或宮頸口的擴張, 降低了子宮肌纖維張力及子宮下段的負荷, 可預防這種類型的早產。通過本研究表明子宮頸環扎術只要選擇好適應證、嚴格無菌操作、合理使用抗生素、配合抑制宮縮的藥物等保守療法。治療孕婦晚期難免流產的效果明顯, 有效的延長了孕周, 提高了新生兒的存活率, 值得臨床應用。

［1］ 崔紅, 劉彩霞, 李秋玲.緊急宮頸環扎術治療晚期難免流產40例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(7):517-529.

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