異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關節手法復位的觀察

劉 鵬 (公安縣人民醫院麻醉科，湖北 公安 434300)

異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關節手法復位的觀察

劉 鵬 (公安縣人民醫院麻醉科，湖北 公安 434300)

目的：比較異丙酚復合芬太尼麻醉與單純異丙酚麻醉用于閉合性關節脫位手法復位的麻醉效果。方法：選擇肩、髖閉合性關節脫位患者60例，隨機分為兩組，A組(單純異丙酚麻醉組)，B組(異丙酚復合芬太尼麻醉組)，每組各30例。記錄兩組患者誘導前、誘導后1min、術后的MAP、HR、RR、SpO2，以及麻醉誘導時間、蘇醒時間、手術時間及麻醉效果。結果：兩組患者誘導后1min患者MAP、HR、RR、SpO2較誘導前均有下降(P<0.05)，B組HR下降較A組明顯(P<0.05)；B組手術時間、異丙酚總用量明顯低于A組(P<0.05)；B組麻醉效果明顯優于A組(P<0.05)，其中B組無1例差評，A組有7例復位困難，追加異丙酚后才復位成功。結論：異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關節脫位手法復位麻醉效果優于單純異丙酚麻醉，復位成功率高，是一種較理想的麻醉方式。

異丙酚；芬太尼；閉合性關節手法復位

閉合性關節脫位手法復位操作簡單，所需時間短，屬于門診手術，這類手術要求麻醉起效快、時效短、蘇醒迅速，患者能盡快離院。以往大多數關節復位常采用椎管內麻醉或神經阻滯，但其操作復雜、復位成功率較低、不能盡早離院，而不能滿足手術的要求。我院采用異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉，用于閉合性關節脫位手術復位，麻醉效果確切，復位率高。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我院2004年4月至2012年12月的肩、髖閉合性關節脫位患者60例，男42例，女18例。年齡16～70歲。體質量41～75kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為A(單純異丙酚)、B(異丙酚復合芬太尼)兩組，每組各30例。所有患者術前常規禁飲食6h，術前血常規、心電圖、胸部X線片檢查無異常。兩組患者在性別、年齡、體質量方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法 所有手術均在手術室內進行，常規開放前臂靜脈通道，無術前用藥，監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧2～3L/min。A組靜脈緩慢注射異丙酚1～2mg/kg；B組先靜注芬太尼1μg/kg，5mim后再緩慢推注異丙酚1～2mg/kg。兩組均待患者安靜入睡、睫毛反射消失后行手法復位，術中如有體動，每次追加異丙酚0.5mg/kg。

1.2.2 監測項目 ①記錄誘導前、誘導后1min、手術結束后MAP、SpO2、HR、RR。②記錄麻醉誘導時間(指用異丙酚到睫毛反射消失時間)、手術時間、蘇醒時間(末次注藥到呼之睜眼)、異丙酚總用量。③麻醉效果評定：優為牽拉時患者安靜、肌松好、易復位。良為牽拉時患者稍有體動、肌松較好、能復位；差為牽拉時患者表情痛苦、肌松差、需多次追加異丙酚才能完成復位[1]。

1.3統計學分析

2 結 果

2.1兩組患者MAP、HR、RR、SpO2變化的比較

與誘導前比較，誘導后1min兩組患者MAP、HR、RR、SpO2較誘導前均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后MAP、HR、RR、SpO2較誘導前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與A組比較，B組患者麻醉誘導后1min時HR下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MAP、HR、RR、SpO2變化的比較

注：與同組誘導前比較，*P<0.05；組間比較，ΔP<0.05。

2.2兩組患者相關時間及異丙酚總用量比較

兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05)；B組手術時間、異丙酚總用量明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導、蘇醒時間及藥物總用量的比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.3兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果比較見表3，B組麻醉效果明顯優于A組(P<0.05 )。

表3 兩組患者術中麻醉效果評定

注：組間比較，*P<0.05。

3 討 論

閉合性關節脫位多為門診患者，患者大多要求舒適診治、出院迅速、盡早返回到正常工作生活中。椎管內麻醉及神經阻滯有操作復雜、起效慢、并發癥多等缺點，也因阻滯不全致復位困難[2]，而且離院時間延長，不易被患者接受。但異丙酚作為一種短效的鎮靜麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、不良反應少等優點而被廣泛用于臨床麻醉[3]。單獨應用異丙酚于手法復位手術中，其用量較大，對循環、呼吸抑制作用增強，甚至呼吸暫停。而且在手法復位時疼痛刺激強烈，而異丙酚鎮痛作用弱，術中常因鎮痛不全致患者體動影響復位，從而靠加大異丙酚的用量來加深麻醉，進一步加大了對呼吸、循環抑制，也延長了手術和術后蘇醒的時間。本研究結果也證實了單純用異丙酚麻醉行手法復位，術中異丙酚用量大，麻醉效果不是十分理想，7例(23%)復位時體動明顯，肌松差，多次追加異丙酚后才復位成功。芬太尼屬短效鎮痛藥，它和異丙酚合用，可增強異丙酚的鎮靜作用[4]。它們聯合用于閉合性關節脫位手法復位，鎮靜、鎮痛滿意，患者極少體動，麻醉效果好，大大縮短了手術時間和異丙酚的用量。本研究發現，誘導后1minA、B兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度比誘導前有下降，及時調整頭部位置或托起下頜面罩給氧后,迅速恢復至誘導前水平，而B組心率下降尤為顯著，未作藥物處理，也可自行恢復，但要密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化，及時給氧和應用阿托品，備好各種急救藥品及設備，確保患者安全。

綜上所述，異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關節脫位手法復位，操作簡單，效果確切，是閉合性關節手法復位的較理想麻醉方式。

[1]裘麗芳.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在上肢關節手法復位中的應用[J].浙江創傷外科，2011，16(2):244-245.

[2]卿亞明，王秀碧.丙泊酚復合小劑量芬太尼在肩關節脫位手法復位中的應用[J].海南醫學，2012，23(7)：32-33.

[3]孫雪華，曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(4)：364-365.

[4]謝文欽，楊玉欣，莊建良,等，人工流產術患者不同劑量芬太尼復合靶控輸注異丙酚的效應[J].中華麻醉學雜志，2008，28(3)：276-277.

2013-03-29

劉鵬(1970-)，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.24

A

1673-1409(2013)24-0029-02

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