炔雌醇環丙孕酮聯合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

趙 剛 (江漢油田總醫院藥學部，湖北 潛江 433124)

趙 鑫 (北京市和平里醫院內科，北京 100013)

錢學蘭 (江漢油田總醫院醫務部，湖北 潛江 433124)

炔雌醇環丙孕酮聯合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

趙 剛 (江漢油田總醫院藥學部，湖北 潛江 433124)

趙 鑫 (北京市和平里醫院內科，北京 100013)

錢學蘭 (江漢油田總醫院醫務部，湖北 潛江 433124)

目的：探討英達-35(炔雌醇環丙孕酮)與羅格列酮聯合使用對多囊卵巢綜合征促排卵的治療效果。方法：選擇2009年2月至2010年8月間，醫院多囊卵巢綜合征不孕患者93例，年齡19～35歲，平均年齡為24.3歲，均無其他并發癥。將其分為3組，各組給予不同用藥方法及劑量，計算每組患者的排卵發生人數及所占百分比。結果：聯合用藥組各項數據均優于非聯合用藥組。結論：羅格列酮聯合炔雌醇環丙孕酮能有效降低雄激素水平，改善胰島素抵抗狀態，改善患者的一般情況，有很好的療效，值得推廣。

多囊卵巢綜合征；英達-35；羅格列酮

多囊卵巢綜合征(PCOS)是神經、內分泌及代謝系統和卵巢局部的調控因素失衡引起的疾病，是無排卵性不孕癥最重要的原因之一。多囊卵巢綜合征患者在臨床表現上主要為月經稀發、閉經、不孕、肥胖、痤瘡、多毛，血清學改變主要為高雄性激素血癥，可有胰島素抵抗，是導致生育期婦女月經紊亂最常見的原因之一，治療也頗有爭議。越來越多的研究發現，多囊卵巢綜合征患者均存在胰島素抵抗[1]。為探討對多囊卵巢綜合征促排卵的治療效果，本研究分別用炔雌醇環丙孕酮、羅格列酮、羅格列酮聯合炔雌醇環丙孕酮治療，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2009年2月至2010年8月間，對我院93例多囊卵巢綜合征不孕患者，進行空腹胰島素測定、口服葡萄糖耐量實驗,計算采用穩態模型評估的胰島素抵抗指數[2]。年齡19～35歲，平均年齡為24.3歲。

1.2方法

將其分為3組，3組均在治療前查空腹血糖、空腹血胰島素水平。共治療3個月，各組具體用藥方法及劑量為，A組：30例，單用炔雌醇環丙孕酮，1片/次，qd，21d后停藥，停藥7d后開始下一盒藥，促排卵治療；B組：28例，單用羅格列酮，從月經期第1天開始服用，4mg/次，qd，連續服3個月；C組：35例，應用羅格列酮聯合炔雌醇環丙孕酮。具體用藥方法為：定期觀察卵泡生長情況，發現有成熟卵泡時，停藥。治療結束后復查空腹血糖及胰島素水平。

1.3統計學分析

用SPSS11. 5軟件統計數據,治療前后比較用配對t檢驗,P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結 果

聯合用藥3個療程，治療后T(睪酮)明顯降低(P<0.001),血清LH(黃體生成素)、LH/FSH(卵泡刺激素)、Glu 0h、Glu 2h、Ins 0h明顯低于治療前，Ins 2h治療后低于治療前(P<0.05)，HDL治療后高于治療前(P<0.005)。見表1。

表1 聯合用藥前后各觀察指標的比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內分泌代謝紊亂性疾病，病因尚未十分明確。高胰島素可以抑制血清黃體生成素水平升高之后對卵巢血清黃體生成素受體的降調節作用，使血清黃體生成素促卵泡膜細胞分泌雄激素的作用增強，同時還可以抑制肝臟合成性激素結合蛋白和胰島素生長因子結合蛋白1，使游離睪酮和胰島素生長因子結合蛋白1升高，而高雄激素又可以通過多種途徑直接或間接的引起葡萄糖代謝異常而導致胰島素抵抗。因此降低雄激素和減輕胰島素抵抗對于治療多囊卵巢綜合征至關重要。

羅格列酮是胰島素增敏劑，同時可以改善胰島素抵抗[3]，單用氯米芬促排卵無效的患者，接受降胰島素治療之后，對該藥的反應性明顯增強[4-5]。

達英-35可以阻斷機體對雄激素的反應，降低雄激素的生物效應，但同時也可以加重多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗，不能改善多囊卵巢綜合征的糖代謝狀態[6]，因此，聯合英達-35和羅格列酮治療多囊卵巢綜合征可以獲得更好的效果。

研究發現羅格列酮聯合達英-35能有效降低雄激素水平，改善胰島素抵抗狀態，改善患者的一般情況，有很好的療效，值得推廣。

[1]李美芝. 婦科內分泌學[M]. 北京:人民軍醫出版社,2001: 212-222.

[2]Hafner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et al.A prospective analysis of the HOMA mode1[J].The Mexico City Diabetes Study.Diabetes Care，1996，19：1138-1141.

[3]Berger J，Bailey P，Biswas C，et al.Thiazolidinediones produce a conformational change in pemxisomal pmliferator-aetivatod receptor-gamma：binding and activation correlate with antidiabetic actions in db/db mice[J].Endocrinology，1996，137：4189-4195.

[4]Ehrmann DA，Schneider DJ，Scbel BE，et al.Troglitazoneimpmves defects in insulin action，insulin retion，ovarian stemidogeneais，and fibrinolysis in women with pulycystic ovary syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab，1997，82：2108-2116.

[5]Mitwally MF，Kuseu NK，Yalcinkaya TM.Hig I ovulatory rates witII use of troglitazone in clomiphene-resistant women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod ，1999，14：2700-2703.

[6]Cagnacci A, Paoletti AM, Renzi A. Glucose metabolism and insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome during therapy with oral contracep tives containing cyp roterone acetate or desogestrel[J]. Clin EndocrinolMetab, 2003, 88: 3621-3625.

2013-05-14

趙剛(1972-)，男，主管藥師，主要從事醫院藥學工作。

R711.75

A

1673-1409(2013)24-0035-02

[編輯] 何 勇