全身麻醉下術中知曉發生率及其影響因素分析

王占鵬

全身麻醉下術中知曉發生率及其影響因素分析

王占鵬

目的了解全身麻醉下術中知曉的發生情況及其影響因素，為提高臨床麻醉質量提供科學依據。方法選擇2008年7月到2011年7月間在某三甲醫院接受單純全身麻醉的患者119例為研究對象，記錄患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術中是否出現血壓波動、是否行氣管插管、是否過早停藥的資料，術后1～3 d內對患者進行回訪，確定是否發生術中知曉。應用多因素Logsitic回歸分析全身麻醉下發生術中知曉的影響因素。結果119例病例中有4例發生術中知曉，術中知曉率為3.36%，心胸外科術中知曉率最高(5.88%)，其次為普通外科(4.35%)和婦產科(4.00%)。發生術中知曉的危險因素為年齡、性別和ASA分級。結論全身麻醉的術中知曉發生率較低，年齡大的女性患者可能是發生術中知曉的高危人群，在麻醉前應對患者做仔細的ASA分級，可提高麻醉質量，避免導致嚴重的術后不良后果。

全身麻醉；術中知曉；影響因素

術中知曉是指全身麻醉后，患者能回憶術中發生的事情，并能告知有無疼痛等情況，是全麻手術中患者意識存在的標志，是一項非常嚴重的全身麻醉并發癥[1]。目前國內術中知曉發生率的資料尚不完整，部分研究結果顯示術中知曉的平均發生率為2%，心臟手術高達6%[2～4]。術中知曉的影響因素較為復雜，目前國內尚無全國性的大樣本、多中心的術中知曉發生率及其影響因素的研究，現有的研究結果也未能取得共識性意見。本文對某三甲醫院2008年7月至2011年7月間進行全身麻醉的119例患者進行研究，分析全身麻醉下術中知曉發生率及其影響因素的情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年7月至2011年7月間某三甲醫院收治的進行單純性全身麻醉的患者119例作為研究對象，入選標準為：年齡≥18歲；術前具備正常的語言交流能力；無明顯的精神疾患；簽署知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2方法 患者均以靜脈給藥的方式進行全身麻醉，術后1～3 d內對患者進行隨訪，按照Russell[5]等報道的方法依次詢問患者以下5個問題:①您記得進入手術室嗎？②您記得護士給您扎針嗎？③您在手術室入睡前記得的最后一件事是什么？④您醒來記起的第一件事是什么？⑤在入睡和醒來之間，您記得發生了什么事嗎？以判斷患者是否發生術中知曉。采用多因素Logistic回歸對全身麻醉下影響術中知曉發生的因素進行篩選。

1.3統計學方法 采用Epidata 3.02對數據進行雙平行錄入，完成邏輯糾錯和查漏補缺，采用SPSS 13.0完成數據的t檢驗、方差分析、卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1行全身麻醉患者的一般情況 119例患者分別來自某三甲醫院的普通外科、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科和婦產科，其中男61例，女58例，年齡為(43.91±5.69)歲。共有4例發生術中知曉，1例為男性，3例為女性。術中知曉發生率為3.36%，發生率最高的為心胸外科(5.88%)，其次為普通外科(4.35%)，再次為婦產科(4.00%)(見表1)。

2.2多因素Logistic回歸 對可能影響全身麻醉下術中知曉發生的7項因素進行多因素Logistic回歸分析，影響因素的賦值見表2。結果表明，患者的性別、年齡、ASA分級對術中知曉的發生有影響(P<0.05)，是全身麻醉下術中知曉發生的危險因素(見表3)。

表1 不同科室術中知曉發生情況比較

表2 全身麻醉下術中知曉發生的可能影響因素賦值

表3 全身麻醉下術中知曉發生影響因素多因素Logistic回歸分析

2.3術中知曉的癥狀分析 在4例發生術中知曉的患者中，3例患者表示出現不同程度的聽覺(75%)，2例患者表示存在一定程度的痛覺(25%)，4例患者均未出現后遺癥狀。

3 討論

術中知曉是指患者在手術中存在感知，包括意識、本體感覺、觸覺、溫覺、痛覺、視覺、聽覺等，是麻醉中要盡量避免的嚴重并發癥。術中知曉的發生，不僅在手術實施過程中給患者帶來極大痛苦，它引起的心理應激和精神刺激可能會導致患者患上創傷后應激障礙綜合征(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD)。雖然術中知曉并非常見的全身麻醉并發癥，但一旦出現，后果嚴重，是臨床上不能忽視的問題。

本文研究結果顯示，年齡、性別和ASA分級可能是引起全身麻醉下術中知曉發生的危險因素，與國內的部分研究結果一致[6]。這就提示我們，年齡較大的女性患者，可能是發生術中知曉的高危人群，必須加強術前的評估、術中及術后的監測和護理。

ASA分級(American Society of Anesthesiologists Class)是美國麻醉師協會提出的，于麻醉前根據患者的體質狀況和手術的危險性對患者進行的分類方法，共將患者分為六級。一、二級患者對麻醉和手術的耐受力良好，麻醉過程平穩，三級及三級以上患者麻醉存在不同程度的危險性，麻醉前要充分準備，在術中應嚴格監測，甚至擇期手術。本文研究結果顯示，ASA分級是術中知曉的高危因素，因此術前必須嚴格按照既定標準對患者進行ASA分級，以提高麻醉質量，最大程度地減輕患者的術中痛苦，避免術中意外情況的發生。

本文顯示，心胸外科患者的術中知曉發生率最高，與國內外的部分研究結果一致[8, 9]。4例發生全身麻醉下術中知曉的患者，75%主訴出現了不同程度的聽覺，這提示我們聽覺可能為術中知曉的主要癥狀之一，與沙珊瑚[7]等的研究結果一致。4例患者均未出現后遺癥狀，低于相關報道[7]。

全身麻醉下術中知曉的發生率總體較低(3.36%)，但我們仍然不能放松警惕。在臨床上應注意對高年齡段的女性患者進行保護，并在術前對患者嚴格進行ASA分級，以最大程度地降低患者的術中痛苦和術后后遺癥的發生，全面提高臨床麻醉質量。

[1] 徐啟明. 臨床麻醉學. 第2版. 北京：人民衛生出版社, 2000:172-173.

[2] 岳云. 麻醉中的認知與知曉. 廣東醫學, 2005, 26(6):725.

[3] 王云, 岳云, 吳安石,等. 現代全身麻醉下術中知曉發生率的調查分析. 中華麻醉學雜志, 2004, 24(8):673-638.

[4] 曾洪波, 司月萍, 嚴慶節,等. 全麻手術中知曉問題的觀察. 遵義醫學院學報, 2003, 26(4):349-350.

[5] Russell IF, Wang M. Absence of memory for intra-operative information during surgery with total intravenous anaesthesia. Br J Anesth, 2001, 86:196-202.

[6] 馮丹鳳, 金日男. 婦科腹腔鏡手術全身淺麻醉術中患者知曉率調查及其影響因素分析. 中國臨床新醫學, 2012, 5(6):518-521.

[7] 沙珊瑚, 陳永浩, 張志杰,等. 全身麻醉患者術中知曉情況調查分析. 中國現代醫生, 2012, 50(10):23-24.

[8] 寧新宇. 全身麻醉下知曉發生率及其影響因素分析. 延邊大學醫學學報, 2011, 34(2):134-137.

[9] Myles PS.Prevention of awareness during anaesthsia. Best Pract Res Clin Anaesth, 2007, 21(3):345-355.

810001 西寧，青海大學附屬醫院麻醉科