舍曲林合并丁螺環酮治療抑郁癥的臨床觀察

付春紅 曹青 鮑觀興 袁愛平

舍曲林合并丁螺環酮治療抑郁癥的臨床觀察

付春紅 曹青 鮑觀興 袁愛平

目的探討舍曲林合并丁螺環酮治療抑郁癥的療效和安全性。方法將符合入組標準的96例抑郁癥患者隨機分為研究組和對照組。研究組在使用舍曲林治療的基礎上合并使用丁螺環酮，對照組僅使用舍曲林，療程8周，于治療前和治療后2、4、6、8周末對患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，不良反應量表(TESS)評定。結果兩組治療后HAMD均較治療前明顯下降(P<0.05或0.01),兩組間比較,治療2、4、6、8周末，研究組評分顯著低于對照組(P<0.05)，兩組不良反應比較差異有顯著性(P<0.05)。結論舍曲林合并丁螺環酮治療抑郁癥療效及安全性好，值得在臨床推廣使用。

抑郁癥；舍曲林；丁螺環酮

隨著新型抗抑郁藥的不斷問世，抑郁癥患者得到有效的治療，本文采用舍曲林合并丁螺環酮治療抑郁癥，并與單用舍曲林治療抑郁癥相對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院門診和住院的抑郁癥患者96例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準，第3版(CCMD-3)抑郁發作的診斷標準[1]；17項漢密爾頓抑郁量表[2](HAMD-17)評分≥18分，排除嚴重器質性疾病、妊娠期和哺乳期婦女、藥物過敏、酒精及藥物依賴者。將患者隨機分為研究組和對照組各48例，其中研究組男26例，女22例，平均年齡(30.21±8.32),平均病程(7.35±4.83)。對照組男27例，女21例，平均年齡(31.52±7.85)，平均病程(7.54±4.81)兩組資料各項比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2給藥方法 研究組服舍曲林50～100 mg/d，同時給予丁螺環酮10～20 mg/d；對照組單用舍曲林，劑量及服用方法同研究組。

1.2.1療效評定 在治療前及治療后第2、4、6、8周末分別進行HAMD量表評定療效， 療效評定標準為HAMD量表減分值為：7分以下為痊愈、8～10分為好轉、18分以上為無效。治療前及治療后每月進行血、尿常規，肝腎功能，心電圖檢查。

1.2.2不良反應評定 用TESS

1.3統計學方法 以SPSS 10.0軟件進行t檢驗及相關分析等處理。

2 結果

2.1兩組間HAMD評分比較 在治療2周末,研究組HAMD評分較對照組顯著下降有顯著性(P<0.05),治療第4、6、8周末兩組間比較HAMD評分差異有極顯著性(P<0.01)。見表1。

2.2臨床療效比較 治療8周后,研究組痊愈9例,好轉31例,無效8例,顯效率為83.33%。對照組痊愈8例，好轉27例，無效13例，顯效率為72.92%,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.3兩組不良反應比較 研究組不良反應8例(16.67%),如胃腸道反應,失眠,對照組不良反應19例(39.38%),除上述反應外,伴焦慮、性功能障礙。兩組TESS評分比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

表1 兩組間HAMD評分比較

注:*P<0.05，**P<0.01

表2 兩組TESS評分比較

注:*P<0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的處境不相稱的心境低落為主要特征。研究預測到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔源,抑郁癥具有高發病,高復發，高致殘的特點[4]。約有50%的抑郁癥患者伴發焦慮。

舍曲林是一種強效和特異性5-HT再攝取抑制劑。本品通過抑制5-HT再攝取，對去甲腎上腺素及多巴胺神經元再攝取僅有輕微影響，可使NE受體下調，而產生抗抑郁作用，約2～4周生效。

丁螺環酮為選擇性5-HT1A受休部分激動劑，在用藥早期即可發揮抗焦慮作用，其促進DA釋放，作用中腦邊緣系統，下丘腦漏斗系統的DA神經元，改善性欲，增強性喚醒。

本研究結果顯示，治療8周后兩組HAMD評分較治療前明顯下降，研究組HAMD評分顯著低于對照組。兩組不良反應比較，TESS評分差異有顯著性，除胃腸道反應外，焦慮、性功能障礙也較明顯。

因此，丁螺環酮可縮短舍曲林起效時間，可改善焦慮癥狀及抗抑郁治療中出現的性功能障礙，值得在抗抑郁治療中推廣使用。

[1] 中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準(CCMD-3).第3版.濟南:山東科學技術出版社,2003:83-89.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-126.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1998:197-202.

[4] 郝偉.精神科疾病臨床診療規范教程.北京:北京大學醫學出版社,2009:223-225.

331211 樟樹，江西省榮軍醫院