埋伏阻生牙64排螺旋CT 低劑量掃描的應用價值

潘君龍，徐亞卡，余成新，陳慧，李海濤，趙長江

埋伏阻生牙是指牙齒位于骨內或黏膜下，由于各種原因未能在其正常的萌出時期萌出到牙弓的正常位置，臨床較多見，埋伏阻生牙會造成恒牙的異位、咬合功能紊亂并影響美觀。埋伏阻生牙的定位需結合臨床檢查、X 線片（牙片、咬合片、曲面斷層片等）及螺旋CT 進行綜合分析。傳統X 線片檢查對埋伏阻生牙的診斷及治療有重要意義，但其影像重疊，密度分辨力低，并且不能顯示埋伏阻生牙周圍結構等細節問題［1］。64排螺旋CT 掃描層面薄，可獲得細微結構的高分辨力圖像，重建圖像可獲得埋伏阻生牙的詳細情況，清楚顯示牙齒之間的立體關系，可指導臨床制定治療計劃［2］，其臨床應用越來越廣泛。近年來，隨著人們對CT 掃描輻射損害的認識深入，CT 低劑量掃描得到了越來越多的重視，目前國外已有對牙齒CT 低劑量掃描的研究［3］。本研究旨在探討低劑量掃描技術對頜骨埋伏阻生牙的應用價值，在達到診斷要求的同時，獲得低輻射劑量掃描參數。

材料與方法

1.病例資料

選擇2011年-2012年因埋伏阻生牙在本院行64排螺旋CT 檢查的患者80名作為研究對象，其中男47例，女33例，年齡17～52歲，平均33歲。根據管電流分為200mA、100mA、50mA、20mA 四組，每組20例受檢者。本研究已通過醫院倫理委員會審核，所有受檢患者均提前告知。

2.檢查方法

患者取仰臥位，頸部及軀干使用鉛衣防護，由足側向頭側行螺旋掃描。CT 掃描采用GE 64 排Light-Speed CT 機，掃描參數：管電壓120kV，機架轉速0.8s／r，螺距1.0，矩陣512×512，層厚2.5mm，圖像重建采用骨算法，層厚0.625mm，層間距0.625mm，圖像重建在AW4.4工作站上進行。

3.圖像質量及輻射劑量評價

圖像質量評價：圖像采用窗寬2500～3200HU、窗位1000～1200HU 進行觀察，并采用多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、容積成像（volume rendering，VR）、曲面重建（curve planar reformation，CPR）、齒科軟件重建及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技術對圖像進行重建。將4組不同掃描條件的圖像及重建圖像交由主任醫師、副主任醫師及主管技師各一人采用盲法進行閱片打分，評價不同掃描劑量對埋伏阻生牙的顯示情況，主要觀察埋伏阻生牙的數量、位置、形態，并要求能清楚顯示牙髓腔、牙質、牙周膜、牙槽骨骨小梁、相鄰牙的關系等。以常規劑量圖像作為對照片，評分標準采用5分制［4］，≥3 分的圖像質量為合格，可滿足臨床診斷要求。1分：圖像完全不符合診斷要求；2分：圖像質量較差，不能滿足診斷要求；3分：圖像質量一般，能滿足診斷要求；4分：圖像質量良好；5分：圖像質量優秀。實際評分中可酌情加0.5分。

輻射劑量評價：在不同掃描條件下，記錄64排螺旋CT 自動生成的平均容積CT 劑量指數（computed tomographic dose index，CTDIvol）、劑 量 長 度 乘 積（dose length product，DLP），并進行統計學分析。

4.統計學分析

應用SPSS 13.5軟件包進行統計學分析。各組圖像評分以均數±標準差（±s）表示，行方差齊性檢驗及兩兩比較。對各組圖像合格、不合格數量采用組內多次配對設計并進行卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1.圖像質量

在不改變其他掃描參數的情況下，以管電流200 mA、100mA、50mA、20mA 分別進行掃描，得到原始圖像及各種重建圖像，以常規劑量組（200mA）為對照對各組圖像進行對比、評分。100mA 組可清晰顯示牙齒結構及周圍組織關系，無明顯偽影（圖1）。50mA組圖像噪聲有所增加，在牙釉質、牙槽周圍軟組織存在少量偽影（圖2），但不影響診斷。20mA 組圖像噪聲明顯增加，牙齒邊緣顯示模糊，容積圖像對根尖結構顯示不清（圖3）。

三名閱片者分別對各組圖像進行評分，取平均值，將四組圖像評分進行t檢驗，兩兩比較，結果顯示，100mA組與200 mA 組差異有統計學意義（P＜0.05），50mA 組、20mA 組與200mA 組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01，表1）。

表1 各組圖像質量評分

表2 各組圖像評價結果

在結果評價構成上，100mA 組與200mA 組差異無統計學意義（P＞0.05）；50mA 組與200mA 組差異亦無統計學意義（P＞0.05）；20mA 組與200mA 組差異有高度統計學意義（P＜0.01，表2），200mA 組的“合格”圖像比例明顯高于20mA 組。

2.輻射劑量

在不改變其他掃描參數的情況下，低劑量組的平均容積CT 劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）較200mA 組明顯降低（表3）。100mA 組CTDIvol、DLP較200mA 組下降約50%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；50mA 組CTDIvol、DLP較200mA 組下降約75%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 各組輻射劑量

討 論

近年來，CT 檢查所產生的輻射影響已引起人們的普遍關注，尤其對于婦女和兒童等敏感人群，輻射劑量的增加可導致放射相關疾病發生的風險增加［5］。對埋伏阻生牙進行CT 檢查，掃描范圍包括涎腺，涎腺含有豐富的淋巴結，而淋巴細胞對輻射高度敏感，因此對涎腺的輻射劑量應嚴格控制。對牙齒進行CT 檢查應該遵循“合理使用低劑量（ALARA）”的原則［6］，只要能夠滿足臨床診斷需要，圖像質量下降是可以接受的。

影響CT 輻射劑量的因素主要有管電壓、管電流、螺距、掃描時間、準直寬度等，降低CT 輻射劑量可采取很多措施。降低管電壓可使輻射劑量下降，但也降低X 射線的穿透性，會產生更多的噪聲。增大螺距可減少掃描時間，但是螺距增大會導致圖像Z軸空間分辨力的下降［7］，影響對解剖結構和病變的顯示。降低管電流是目前降低輻射劑量較為適宜的方法，因為輻射劑量與管電流量成線性關系，管電流適當減少，主要影響空間分辯力，但對于密度差異較大的組織結構影響甚小［8］。牙齒、頜骨與周圍軟組織之間存在良好的自然對比，在一定程度上降低管電流所導致噪聲的增加不會使圖像的空間分辨力明顯下降，只要噪聲的增加不影響頜骨形態及牙齒結構的顯示，對診斷影響不大。本組病例中，管電流由200 mA 逐級下降至20mA，圖像質量依次降低，100mA 組、50mA 組、20mA組與200mA 組圖像質量差異均有統計學意義，但只有20mA 組的圖像無法滿足臨床診斷要求。夏洪波等［9］研究顯示120kV、25mA 可應用于埋伏牙的檢查，并能達到診斷要求，本文中20mA 組檢查條件與其相近，但圖像噪聲明顯增加，通過檢驗顯示其無法應用于臨床診斷，分析其原因，本組患者平均年齡33歲，夏洪波等研究對象平均年齡9歲，年齡差異較大，牙齒密度不同，因為鈣是牙齒的主要成分，而鈣的含量隨著發育的成熟而逐漸增加。

CT 劑量指數（computed tomography dose index，CTDI）是CT 輻射劑量最基本的測量值。CT 在進行螺旋掃描時，每次掃描輻射劑量是根據軸向掃描所測量的劑量指數值CTDIvol確定的［10］。DLP為CTDIvol與L（mgy·cm）的乘積，L 是掃描長度，因此DLP反映了輻射過程中整體所受的劑量情況。根據賈明軒等［11］的研究，CTDIvol和DLP 可真實反映患者進行CT 檢查所接受的輻射劑量。本研究在不改變其他掃描參數的情況下，將管電流由200mA 降至100mA、50 mA 時，CTDIvol 由23.35 mGy 降 至11.67、5.84mGy，DLP 由117.19 mGy·cm 降 至58.59、29.30mGy·cm，分 別 為 常 規 輻 射 劑 量 的50% 和25%，患者所受的輻射劑量明顯降低。

綜上所述，頜骨埋伏阻生牙CT 低劑量掃描既有效地保護了患者，減低了輻射損害，又能獲取滿足臨床診斷需求的圖像，并且降低了CT 球管的負荷，延長了CT 球管的使用壽命，臨床實用價值高。因此，筆者提倡對頜骨埋伏阻生牙行CT 低劑量掃描。

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