CRP及PCT檢測對兒童細菌性肺炎及支原體肺炎診斷的臨床意義

江蘇省南京市江寧醫院（211100）屠強

肺炎是兒童最常見的一種呼吸道疾病，多數以病毒和細菌感染引起。兒童肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音等，如治療不徹底，易反復發作、引起多種重癥并發癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性腸麻痹等，不及時治療，預后不良。

隨著臨床診斷技術的不斷發展，相關病原體的抗體檢測或是微生物的培養都為兒童肺炎的臨床診斷和治療提供了有效的參考依據。其中，C反應蛋白（CRP）是兒童肺炎診斷的一個重要參考指標，該蛋白是一種急性時相蛋白，在病原體感染引起炎癥反應和組織損傷時呈升高趨勢[1]。血清降鈣素原（PCT）因敏感而作為一種感染指標，其由116個氨基酸組成，主要由甲狀腺C細胞分泌產生并以游離形式存在于健康人血清中的糖蛋白[2]，PCT在細菌性感染、燒傷、胰腺炎、多發傷等病癥中異常升高，血PCT水平與感染及損傷的嚴重程度呈正相關[3]。近年來，有關于上述兩個指標在兒童肺炎診斷中的意義已有報道，但鮮見特別是二者聯合檢測在兒童肺炎的病原學診斷及疾病進展的報道。筆者就近年來我院收治的兒童肺炎患者的CRP及PCT進行了檢測分析，旨在探討二者對兒童肺炎的診斷及預后的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取了2010年1月～2013年6月來我院住院的診斷為兒童肺炎患者280例，其中診斷為支原體肺炎及細菌性肺炎各140例。支原體肺炎組中男性73例，女性67例，年齡為7個月～11歲，平均3.67±3.15歲；細菌性肺炎組男性68例，女性72例，年齡為10個月～10歲，平均3.93±2.85歲。同時選取同年齡階段的健康兒童70例作為健康對照組，年齡為8個月～12歲。經統計學分析結果顯示，三組在性別、年齡上無顯著性差異。

1.2 方法 所有患兒入院后即和對照組抽取靜脈血進行相關的檢測分析，肺炎支原體檢測采用被動凝集法測定肺炎支原體抗體，抗體滴度＞1∶80為陽性（日本富士瑞必歐株式會社試劑盒，操作嚴格按照試劑盒說明書進行）。細菌感染均微生物培養鑒定。CRP檢測采用自動生化分析儀進行，采用透射比濁法測定，試劑為上海北加生化試劑有限公司產品。血清PCT濃度測定采用深圳市新產業生物醫學工程有限公司提供的MAGLUMI 2000全自動化學發光測定儀。血清PCT測定均采用免疫透射比濁法，試劑盒由廣東虹業抗體有限公司提供，檢測均在日本OLYMPUS AU 2700全自動生化分析儀上進行。

1.3 統計學方法 SPSS11.0軟件進行統計分析。測量數據以x±s表示均數，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌性肺炎與支原體肺炎CRP結果比較 細菌性肺炎組及支原肺炎組的CRP水平均高于正常對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。比較結果還顯示，細菌性肺炎組的CRP水平較支原體肺炎的CRP水平高（P＜0.05），兩組之間有顯著性差異。細菌性肺炎及支原體肺炎組經治療3d后與治療前相比均顯著性降低（P＜0.05），結果見附表1。

2.2 細菌性肺炎與支原體肺炎PCT結果比較 細菌性肺炎組的PCT水平高于正常對照組，具有統計學意義（P＜0.01）。此外，細菌性肺炎組的PCT水平亦高于支原體肺炎組。而支原體肺炎組的PCT水平與正常對照組無顯著性差異。治療3d后，PCT水平與治療前無顯著性變化，且細菌性肺炎組的PCT水平較支原體肺炎組高，兩組之間有顯著性差異（P＜0.01），結果見附表2。

3 討論

兒童肺炎是少兒的常見病，積極的治療會取得較好的療效，但仍有少數病例因為較嚴重的并發癥引起病情加重，危害著患者的健康。因此，通過臨床癥狀及實驗室檢查準確的診斷并協助判斷病情有著重要意義。從病因上來看，兒童肺炎主要因微生物的感染引起，其中以細菌、支原體、衣原體、病毒為主。兒童肺炎發病機制除呼吸道上皮吸附病原體、病原體直接侵入學說外，還與病原體感染后引進的細胞免疫功能失調與紊亂相關[4]。微生物感染后所釋放的毒素、引起的炎癥反應等是疾病進展的重要因素，因此對患者進行相關指標的檢測有著重要意義。

CRP是在急性肺炎患者的血液中發現的一種可以結合肺炎球菌細胞壁的C多糖，是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，在炎癥或急性組織損傷4～6h內迅速增加，36～50h達到高峰，最高值可為正常值的10～100倍，其半衰期為4～6h。疾病得到控制后CRP濃度會在3～7d內迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復的程度密切相關。此外，CRP可作為疾病急性期的一個衡量標準，并且CRP不受性別、年齡、貧血等因素的影響，因而它優于其他急性期的反應物[5]，故CRP可作為細菌感染的早期診斷指標。

本研究結果發現，在支原體或是細菌感染后CRP明顯上升，其中以細菌感染者的體內水平較高。此結果與張曉慧等報道的結果相一致[6]。

PCT是降鈣素前肽物質。主要由甲狀腺C細胞產生，健康人體內PCT水平很低。研究發現，嚴重全身性細菌、真菌或是寄生蟲感染時會異常升高[7]。此外，患者的多器官功能衰竭也會引起PCT濃度異常升高[8]。

本研究結果顯示，PCT的含量在細菌性兒童肺炎患者組中顯著高于支原體肺炎組及正常對照組，且支原體肺炎組的PCT水平與正常對照組無顯著性差異，提示PCT對細菌性肺炎有著較好的相關性，而與支原體肺炎無顯著相關性。此結果與Gurin等[9]報道的結果相一致，他們證實在細菌感染患者血液中，PCT濃度的升高比CRP及其他炎性因子都早，2h后可檢測到，6h后急劇上升，8～24h維持高水平。此外，FMoulin[10]等對兒童肺炎患者進行了研究，結果顯示細菌性肺炎PCT值明顯高于病毒和支原體肺炎。當病毒性肺炎合并細菌感染時PCT增高。Nylen[11]等也報道了相似的研究結果。

附表1 三組血清CRP水平結果比較（mg/L）

附表2 三組血清PCT水平結果比較（μg/L）

本研究結果顯示，CRP對兒童細菌性肺炎和支原體肺炎反映性較好，可以作為臨床診斷的依據，PCT對于細菌性肺炎有較好的指示作用，且對疾病的進程判斷有參考價值。