內(nèi)分泌治療聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)陰益腎對(duì)晚期前列腺癌患者的PSA及生活質(zhì)量的影響

陳智鋒，余紹龍，林 峰 (廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

前列腺癌是老年男性患者中較為常見(jiàn)惡性腫瘤之一。近年來(lái)隨著社會(huì)工業(yè)化和環(huán)境污染的加重以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］。雖然內(nèi)分泌療法開(kāi)始治療時(shí)的效果明顯，但是絕大部分均很快發(fā)展成為激素非依賴(lài)性前列腺癌。晚期前列腺癌患者的臨床治療成為臨床面臨的難點(diǎn)［2］。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥在治療各類(lèi)腫瘤方面，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和摸索積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的效果，中醫(yī)藥在治療晚期前列腺癌方面的作用和意義也越來(lái)越受到人們的重視。為此，在本文中筆者考察了采用內(nèi)分泌治療聯(lián)合自擬養(yǎng)陰益腎湯治療晚期前列腺癌的效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果總結(jié)和報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對(duì)象為2010年1月～2013年1月間我院收治的晚期前列腺癌患者62例。年齡54～80歲，平均65.8歲?；颊卟〕?～32個(gè)月，平均13.4個(gè)月?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)［3］:①均經(jīng)前列腺穿刺活檢，明確診斷;②臨床分期為T(mén)3或者T4，3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)化療或者放射治療;③依從性良好，能夠配合治療和觀察。另外，中醫(yī)辨證論治患者屬肝腎陰虛型，表現(xiàn)有:體征虛弱、尿流變細(xì)、排尿困難、疼痛且進(jìn)行性加重、時(shí)有血尿、下腹部疼痛、頭暈耳鳴、失眠盜汗、心煩口干、大便干燥以及舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等。排除有癌轉(zhuǎn)移以及其他重要臟器功能不全的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組分別31例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組與觀察組患者均接受最大限度的雄激素阻斷(Maximal androgen blockade，MAB)治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬養(yǎng)陰益腎湯進(jìn)行治療。方劑組成為:生黃芪 20 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、麥冬15 g、茯苓10 g、生地黃15 g、炙鱉甲 25 g、阿膠 10 g、黃精 15 g、白花蛇舌草 25 g、半枝蓮25 g、薏苡仁20 g。對(duì)于伴有排尿困難的患者，加瞿麥15 g、滑石10 g、車(chē)前子10 g、山梔子10 g;對(duì)伴有腹痛的患者加元胡20 g;對(duì)伴有血尿的患者加小薊碳15 g、黃柏15 g、白茅根20 g。由我院煎藥室代煎，每劑濃煎300 ml，早晚各服150 ml，療程為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］:對(duì)治療前后，兩組患者的血清前列腺特異性抗原(PSA)水平的變化進(jìn)行檢測(cè)和比較，分別于治療前后采用FACT－P量表以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的包括身體狀況、感情狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況以及與醫(yī)生關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者的PSA水平較之治療前均明顯降低，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者治療后PSA水平的降低程度較之對(duì)照組更為明顯(P＜0.05)。詳見(jiàn)下表1。

治療后兩組患者的身體狀況、感情狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況以及與醫(yī)生關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分較之治療前也明顯改善(P＜0.05)，且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者的PSA水平改善情況比較()

表1 兩組患者的PSA水平改善情況比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) PSA水平(ng/ml)治療前 治療后對(duì)照組 31 48.7±11.2 17.2±6.1①觀察組 31 47.9±12.3 10.1±3.6①②

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較()

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后31 31 31 31身體狀況 10.88±2.76 9.14±2.11① 10.91±2.87 7.43±2.06①②感情狀況 7.62±1.81 6.85±1.24① 7.44±2.01 5.97±1.12①②社會(huì)/家庭狀況 12.16±2.45 13.43±2.14① 12.21±2.33 14.95±2.66①②功能狀況 9.81±2.23 13.24±2.78① 9.63±2.42 16.14±3.01①②與醫(yī)生關(guān)系 6.97±1.46 7.34±1.81① 6.88±1.38 8.56±1.44例數(shù)①②

3 討論

前列腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著近年來(lái)人口老齡化、社會(huì)工業(yè)化和環(huán)境污染的加重以及人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的藥物治療不良反應(yīng)大且效果不理想［5］，主要表現(xiàn)為對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。其中化療的不良反應(yīng)主要為化療藥物對(duì)人體的毒性，包括骨髓抑制、肝功能異常以及乏力等;放射治療的不良反應(yīng)主要為放射性直腸炎和膀胱炎;內(nèi)分泌治療主要為骨質(zhì)疏松、骨折、貧血以及胃腸道癥狀和代謝綜合征等不良反應(yīng)。

中醫(yī)藥治療腫瘤，尤其是在延緩腫瘤轉(zhuǎn)移、提高患者生活質(zhì)量以及減輕不良反應(yīng)等方面已被證實(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)。為此，根據(jù)該病氣陰兩虛的臨床特點(diǎn)，參考文獻(xiàn)報(bào)道［6］，結(jié)合筆者大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，在本研究中采用內(nèi)分泌治療聯(lián)合自擬養(yǎng)陰益腎湯對(duì)晚期前列腺癌患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后雖然兩組患者的PSA水平較之治療前均明顯降低，但是聯(lián)合治療組患者的降低程度更為明顯;并且，聯(lián)合治療組患者的生活質(zhì)量改善情況也更為明顯。本自擬組方中 生黃芪、白術(shù)、麥冬、生地黃等具有益氣、養(yǎng)陰之功效，是治療氣陰兩虛的基本方。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，元胡具行氣止痛的功效，治療腹痛效果良好;瞿麥、山梔子、車(chē)前子等具有利尿通淋之功效，可明顯緩解患者排尿困難，小便不暢的癥狀;小薊碳、白茅根可涼血止血，糾正患者的血尿癥狀;此外，白花蛇舌草、半枝蓮、薏苡仁等具有較強(qiáng)的抗菌、抗炎和抗腫瘤作用，可在一定程度上抑制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展或者轉(zhuǎn)移;黃精、阿膠在一定程度上增強(qiáng)患者的免疫力，延緩壞老，緩解患者的免疫力下降、乏力和體力下降等癥狀。

綜上所述，在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上采用自擬養(yǎng)陰益腎湯對(duì)晚期前列腺癌患者進(jìn)行治療可明顯改善患者的PSA水平，提高患者身體狀況、感情狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況以及與醫(yī)生關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分，值得臨床推廣。

［1］張亞強(qiáng)，盧建新.晚期前列腺癌的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(4):311.

［2］呂立國(guó)，代睿欣，王昭輝，等.陳志強(qiáng)教授扶正抑瘤法治療晚期前列腺癌臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，2007，39(5):91.

［3］龐 然，盧建新，高筱松，等.前列消癥湯對(duì)晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量的作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(5):572.

［4］余紹龍，陳智鋒，林 峰，等.六味地黃湯聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(24):93.

［5］李石安.中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤放療解毒作用的臨床現(xiàn)狀研究［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26(4):7.

［6］李萬(wàn)輝.中醫(yī)扶正療法在惡性腫瘤姑息治療中的地位［J］. 北京中醫(yī)藥，2008，27(2):112.