腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察

阮穎彥 (廣東省東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500)

腸梗阻為普外科常見的急腹癥之一，而粘連性腸梗阻是較多見的腸梗阻原因和類型。粘連性腸梗阻癥狀易反復發作，甚至急性發作而不得不采取急診手術解除梗阻，對患者的生活及治療均產生不良影響［1］。目前臨床多采用開腹手術進行治療，但開腹手術創傷大，術后恢復較慢，且并發癥較多。隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡下粘連松解術在粘連性腸梗阻的治療中得到了廣泛的應用［2］。本研究對我院2010年3月～2013年3月收治的35例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下腸粘連松解微創手術進行治療，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我2010年3月～2013年3月收治的68例符合粘連性腸梗阻診斷標準的患者。其中男38例，女30例，年齡15～73歲，平均(45.16±3.27)歲。既往均有手術史，包括:其中闌尾炎手術25例，胃、腸穿孔修補手術18例，婦科手術16例，膽道系統手術7例，外傷性脾破裂手術1例，腸扭轉手術1例。臨床主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，無發熱、黃疸、心悸等癥狀及嚴重肝、腎功能不全。按所采用的手術治療方式分為兩組，觀察組35例采用腹腔鏡下粘連松解微創手術治療，對照組33例采用常規開腹手術進行治療，兩組患者在年齡、性別、開腹手術史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組33例給予硬膜外麻醉，按照開腹手術的操作過程給予開腹手術治療。觀察組的35例患者給予氣管插管行全身麻醉，充入 CO2建立氣腹，腹壓維持在 10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在臍部或左上腹遠離手術疤痕處作置入10 mm Trocar作觀察孔，觀察梗阻位置及粘連情況，根據患者病變位置及情況合理選擇操作孔位置及手術方式。膜狀或束帶狀粘連采用剪刀或電凝銳性分離;如患者為腸管與原切口粘連貼緊腹壁者，應牽拉顯露間隙后采用超聲刀緊貼腹膜進行分離;如患者伴有腸壁漿肌層損傷者，可應用帶針長線進行間斷縫合［3］;如粘連廣泛且致密者，需中轉改開腹手術。手術結束后，用生理鹽水沖洗腹腔，并給予胃腸減壓、抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者平均手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、腹痛消失時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法:應用SPSS 17.0軟件對試驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察指標比較分析:觀察組患者平均手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、腹痛消失時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較分析()

表1 兩組患者各觀察指標比較分析()

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)胃腸功能恢復時間(h)腹痛消失時間(d)對照組33 117.6±22.4150.3±14.7 92.4±12.6 6.0±1.0觀察組35 73.2±17.9 23.5±7.8 22.7±4.0 2.1±0.7

2.2 兩組患者術后并發癥分析:觀察組術后發生切口感染1例，再發性腸梗阻1例，其他并發癥1例，并發癥發生率為8.57%;對照組術后發生切口感染2例，再發性腸梗阻4例，腹膜炎1例，其他并發癥2例，并發癥發生率為27.27%。經統計學分析，兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者術后并發癥分析［例(%)］

3 討論

粘連性腸梗阻是普外科的常見疾病之一，易反復發作，臨床多采用開腹手術進行治療，開腹手術可有效消除原粘連，迅速改善患者的臨床癥狀，但其創傷大，切口不美觀，且再發生腸梗阻的發生率較高［4－5］，尤其是女性患者多不愿意采用開腹手術進行治療。

腹腔鏡下粘連松解微創手術切口小、瘢痕美觀，且腹腔鏡手術需要在一定程度的氣腹壓力下進行，這大大減少了創面的滲血，對患者的生理影響較小［6－7］。本研究結果顯示，觀察組采用腹腔鏡下粘連松解微創手術治療后，平均手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、腹痛消失時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05);且觀察組并發癥發生率為8.57%，對照組并發癥發生率為27.27%，差異也具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下粘連松解微創手術具有切口小、瘢痕美觀、術中出血量少、并發癥少等優點，在治療粘連性腸梗阻上具有良好的臨床效果，顯著提高患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］余俊英，黃順榮，馮澤榮，等.腹腔鏡在慢性不全性腸梗阻病因診斷和治療中的應用［J］.微創醫學，2009，4(4):347.

［2］Rao AK，Vaidyula VR，Bagga S，et al.Effect of antiplatelet agents clopidogrel，aspirin，and cilostazol on circulating tissue factor procoagulant activity in patients with peripheral arterial disease［J］.Thrombosis and Haemostasis，2006，96(6):738.

［3］鄧江波.腹腔鏡下粘連松解術治療粘連性腸梗阻［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(6):630.

［4］馬云濤，蘇 河，王 斌，等.腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用［J］.中國微創外科雜志，2009，9(7):599.

［5］施寶民，張振海，吳碩東，等.腹腔鏡粘連松解術治療粘連性腸梗阻28例效果觀察［J］.山東醫藥，2008，48(35):41.

［6］劉慶文，周賓徑，秦宏興.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻19例體會［J］.微創醫學2011，6(2):134.

［7］陳 胤，吳國慶，穆 字，等.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻30例臨床體會［J］.中華普外科手術學雜志:電子版，2011，5(1):102.