貝復(fù)舒眼用凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療淺層點(diǎn)狀角膜炎的臨床觀察

張西寧，任麗娟，楊 榮 (寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 750021)

淺層點(diǎn)狀角膜炎(superficial ptmctate kerafitis，SPK)是眼科門診最常見(jiàn)的眼表疾病，是一種病因未明與感染無(wú)關(guān)的上皮性角膜病變。其病程遷延，易復(fù)發(fā)。若對(duì)該類疾病不夠重視，不恰當(dāng)使用抗生素或抗病毒眼藥水，可使一些患者延誤治療或因治療不當(dāng)，增加眼表面毒性反應(yīng)，導(dǎo)致角膜炎性反應(yīng)加重，甚至潰瘍發(fā)生。本文應(yīng)用貝復(fù)舒眼用凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療淺層點(diǎn)狀角膜炎取得的良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月～2012年10月在我院門診就診患者82例104只眼，男34例，女48例，年齡15～74歲，平均44歲;初發(fā)60例76眼，復(fù)發(fā)22例28眼;雙眼發(fā)病22例，單眼發(fā)病60例，所有病例明確診斷為淺層點(diǎn)狀角膜炎，即角膜熒光染色陽(yáng)性，裂隙燈下檢查角膜上皮或上皮連及基質(zhì)淺層有混濁浸潤(rùn)，患眼有充血、畏光、流淚、疼痛、異物感、視疲勞等自覺(jué)癥狀中的2項(xiàng)似上者。將82例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，對(duì)照組40例，兩組在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法:觀察組給予貝復(fù)舒眼用凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液，給藥方法:貝復(fù)舒眼用凝膠點(diǎn)患眼，3次/d，配合雙氯芬酸鈉滴患眼，4次/d;對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉滴患眼，4次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:自覺(jué)癥狀消失，角膜熒光素染色陰性;有效:自覺(jué)癥狀明顯改善，角膜熒光素染色范圍有縮小;無(wú)效:自覺(jué)癥狀和角膜熒光素染色均無(wú)明顯改善。所有病例均在第2周末對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:見(jiàn)表1，觀察組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05(χ2=9.25，P ＜0.05)。

表1 兩組治療2周后臨床療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):極少數(shù)病例點(diǎn)眼液時(shí)疼痛，可耐受，停用后消失，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

SPK是眼科常見(jiàn)的眼表疾病，是一種病因未明的上皮性角膜病變，其臨床表現(xiàn)為角膜上皮的表層細(xì)胞和翼狀細(xì)胞變性、脫落所引起的淡白色斑點(diǎn)狀混濁。病理基礎(chǔ)是角膜上皮點(diǎn)狀缺損。正常眼表面由非角化成分的角膜與結(jié)膜上皮組成，角膜位于眼球的前部，由于外傷、環(huán)境污染、眼干燥癥、藥物毒性或炎性反應(yīng)等原因可造成眼表面上皮異常［1］。角膜上皮構(gòu)成角膜的屏障，直接影響角膜的透明性與滲透性。1986年Scherme:等首次提出了角膜緣干細(xì)胞(SC)的概念［2］，認(rèn)為SC是角膜上皮保持高度自我更新能力與完整性的關(guān)鍵因素。在正常SC功能情況下，穩(wěn)定完整的淚膜和正常的角膜基質(zhì)是保障干細(xì)胞正常增殖分化形成角膜上皮細(xì)胞的重要因素［3］。因此，及時(shí)正確的促進(jìn)角膜上皮愈合有重要意義。

貝復(fù)舒眼用凝膠主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)加人工淚液(卡波姆)，bFGF對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞具有促進(jìn)修復(fù)和再生作用，可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的創(chuàng)傷修復(fù)［4］，而卡波姆是水溶性高分子聚丙烯酸類物質(zhì)，它能穩(wěn)定完整的淚膜和正常的角膜基質(zhì)，保障干細(xì)胞正常增殖分化形成角膜上皮細(xì)胞。貝復(fù)舒眼用凝膠通過(guò)卡波姆穩(wěn)定完整的淚膜，保障干細(xì)胞正常增殖分化形成角膜上皮細(xì)胞，同時(shí)卡波姆可黏附在角膜表面，并在角膜表面形成液體儲(chǔ)庫(kù)，其聚合物骨架與淚液中的電解質(zhì)作用后可釋放水分，對(duì)眼球能起到潤(rùn)滑的作用，增加患者的舒適度［4］。雙氯芬酸鈉眼液為非甾體激素消炎藥，能選擇性抑制環(huán)加氧酶的作用，阻斷前列腺素E2的合成，具有減少炎性反應(yīng)、鎮(zhèn)痛的作用［5］，兩者連用既能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，又可以減少患者的眼部不適感。本研究表明，貝復(fù)舒眼用凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療淺層點(diǎn)狀角膜炎有顯著作用，總有效率為97.44%。臨床觀察中未出現(xiàn)明顯的藥物反應(yīng)。由此表明，貝復(fù)舒眼用凝膠配合雙氯芬酸鈉眼液對(duì)治療淺層點(diǎn)狀角膜炎安全、有效，能促進(jìn)淺層點(diǎn)狀角膜炎的愈合。

［1］劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.429－438.

［2］Schermer S，Galvin S，Sun.Differention － related expression of major 64KD corneal keratin in vivo and in culturesurgests limbal location ofcorneal epithelial stem cell［J］.Cell Biol，1986，103:49.

［3］Puangsricharern V，Tseng SCG.Cytologic evidence of corneal disease with limbal stem cell deficiency［J］.Ophthalmology，1995，102(10):1476.

［4］余曉峰.貝復(fù)舒滴眼液和眼用凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療眼表面損傷的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2007，15(4):364.

［5］Robers CW，Brennan KM.A comparison of topical diclofenac with prednisolone for inflammation［J］.Arch Ophthalmol，1995，113(6):725.