人工終止妊娠中鎮痛方法的臨床應用

全姬善，李新宇 (.吉林省吉林市婦產醫院，吉林 吉林 30;.吉林大學第二醫院麻醉科，吉林 長春 3004)

計劃生育是我國基本國策之一，人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一。為了人性化服務，解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減輕人流術中引起的綜合反應。我院采用了兩種鎮痛方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月～2012年12月來我院門診就診，停經40～70 d之內，自愿要求人工流產術，而無并發癥及手術禁忌證的婦女400例，年齡20～35歲，隨機分組兩組A組、B組各分別給予兩種鎮痛藥物。

1.2 用藥與方法:A組:人工流產手術前常規外陰消毒，宮頸3點與9點處進針，抽吸無出血后注入2%利多卡因各1 ml后施行手術。B組:術前禁食水6 h，完善實驗至檢查。丙泊酚2 mg/kg。

1.3 監測項目:利多卡因及丙泊芬麻醉前及人工流產術后10 min麻醉監護儀監測血壓、腫搏、血氧飽和度等生命體征。如果手術中血氧飽和度小于90%，應立即常壓給氧，等到血氧飽和度大于95%，停止呼氧。如果手術中血壓低于基礎血壓20%立即麻黃堿10～15 mg/次靜脈注射。如果心率小于60次/min，應立即靜脈注射阿托品0.2 mg/次，等到心率恢復正常，假如術中出現蕁麻疹等過敏反應，立即靜脈注射地塞米松10 mg。術中密切觀察宮頸松弛度、陰道出血量、子宮收縮情況及鎮痛效果、并發癥、人工流產綜合征。

1.4 觀察標準:根據人工流產術中宮頸擴張程度及患者在吸宮術中疼痛程度分三級:①顯效:孕婦在術中完全無痛狀態。②有效:患者自覺輕度疼痛，略躁動，扭動身體。③無效:孕婦明顯疼痛及躁動，手術完全不配合。宮頸擴張用6號細頭為標準。

2 結果

2.1 兩組用藥后一般情況比較:用藥后10 min內脈膊及心率減慢，B組血壓下降。

表1 兩組鎮痛效果與人工流產綜合征情況比較［例(%)］

2.2 兩組人工流產術中鎮痛效果與人工流產綜合征發病率情況比較:見表1。

2.3 術中出血情況:見表2。

2.4 術中擴宮頸及全身反映情況:見表3。

表2 兩組出血情況的比較(例)

表3 術中擴宮頸及全身反映情況比較(例)

3 討論

子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經豐富，特別是壓力感受器豐富;子宮有豐富的神經支配，除交感神經外，還有感覺神經。人工流產術擴宮時的疼痛是對宮頸施壓、牽拉所引起的，吸宮時的疼痛是由于吸管直接吸住宮壁造成的局部刺激，對一些敏感的受術者，除疼痛外還可引起迷走神經興奮的反射，造成冠狀血管痙攣，心慌胸悶，有效血容量不足，發生一過性休克癥狀，腦供血不足，頭暈，甚至暈厥。利多卡因對宮頸鎮痛作用明顯，在進行負壓吸引時對子宮肌壁刺激痛作用不明顯，患者在手術進行中，肢體抖動，頻繁呻吟，易出現人工流產綜合征，同時手術者帶來操作不便，嚴重時出現不良后果。相比之下，在丙泊酚全身麻醉下進行人工流產術，患者安靜，操作方便，不存在交感神經、迷走神經興奮的一系列癥狀。丙泊酚一是種起效快(約30 s)，短效的全身麻醉藥物，半衰期2～4 min及迅速消除的特點，(半衰期為30～60 min)。該藥物體內分布廣泛，能迅速從肌體消除，主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應的無活性的醌醇結合物，該結合物從尿中排泄。另外丙泊酚有抗惡心、嘔吐的作用。患者滿意率達98%，此手術方法是社會關心婦女的一大進步。但該藥物對心率、呼吸一過性減慢，必須在專業麻醉師生命體征監護下臨床使用。