超聲彈性成像與常規超聲聯合應用在診斷乳腺腫塊中的價值

趙向忠，趙文莉 (.山西省朔州市平魯區中醫院，山西 朔州 036800;.山西省人民醫院，山西 太原 030000)

乳腺腫塊是婦科的常見疾病，隨著人們健康意識和醫學檢查技術的提高，乳腺普查增多，乳腺病灶的檢出率明顯增高，乳腺病變已經成為危害女性健康的重要問題。據統計，在全球范圍內每年約有100萬新增加的乳腺癌患者，每年的死亡人數也有47.8萬［1－2］。乳腺腫塊良、惡性的診斷對治療方案的選擇及預后的評估有直接影響，因此，鑒別乳腺腫塊的良、惡性顯得十分重要。本文旨在研究常規超聲與實時超聲彈性成像在鑒別診斷乳腺腫塊良、惡性中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年2月～2013年1月在我院經術后病理證實良、惡性的女性患者154例、158個乳腺腫塊，所有病變術前均經常規超聲及彈性成像檢查，術后均行病理切片。年齡23～71歲，中位年齡46歲。

1.2 設備及方法:采用Philips HDI 5000彩超儀，線陣探頭頻率7～12 MHz。依次啟動二維灰階超聲、彩色能量多普勒超聲和超聲彈性成像檢查模式。患者取仰臥位，應充分暴露乳房，平靜均勻呼吸。

所有患者術前均行常規超聲及超聲彈性成像技術檢查。先用常規超聲檢查病灶，包括其大小、形態、邊緣、橫、縱切面，觀察腫塊位置、數量、內部回聲、后方回聲、有無鈣化、血流、腫塊周邊有無包膜。彩色多普勒血流觀察腫塊的血流數量及分布情況，采用Adler血流分級法［3］，以0、Ⅰ級診斷為良性，Ⅱ、Ⅲ級診斷為惡性。

超聲彈性成像檢查時手持探頭輕輕加壓，根據儀器指示，使壓力始終控制在“3～4”左右，調整取樣框(即感興趣區ROI)范圍應大于病變的大小，其內包含正常乳腺組織，通過取樣框內顏色的變化，得出腫塊與周圍正常組織硬度的相對比較。彈性圖中不同組織彈性的大小以不用顏色代表，綠色表示ROI內的平均硬度，藍色表示比平均硬度更硬，紅色表示較平均硬度軟。

1.3 彈性成像診斷標準［4］:根據超聲結節在彈性成像中顏色的不同，以5分法作為其診斷標準。1分:病灶與周圍組織呈均勻的綠色;2分:病灶區藍綠相間，以綠色為主;3分:病灶區呈混雜的藍綠相間分布或病灶區以藍色為主;4分:病灶區完全為藍色覆蓋。5分:病灶區完全為藍色覆蓋，且鄰近部分組織亦呈藍色。1～3分診斷為良性，4～5分診斷惡性。所有乳腺腫塊均由兩位經驗豐富的超聲醫師以盲法評分，意見不一致時經商討后進行評分。

1.4 統計學方法:應用SPSS18.0統計軟件對所有數據進行分析，用Kappa檢驗方法評價常規超聲、彈性成像及二者聯合應用診斷腫塊良、惡性與術后病理診斷結果的一致性。Landis和Koch［5］將Kappa系數按大小分為六個等級，分別代表一致性的強弱程度。若Kappa系數＜0，一致性強度極弱;Kappa系數=0～0.2，微弱;Kappa系數=0.21～0.40弱;Kappa系數=0.41～0.60中度;Kappa系數=0.61～0.80高度;Kappa系數=0.81～1.0極強。

2 結果

術后病理結果證實158個乳腺腫塊中，良性115個(纖維腺瘤71個，乳腺腺病34個，導管內乳頭狀瘤6個，炎性病變3個，中度不典型增生1個，惡性43個(浸潤性導管癌35個，導管內癌3個，髓樣癌2個，浸潤性小葉癌2個，黏液腺癌1個)。三者診斷乳腺腫塊良、惡性與術后病理結果的一致性見表1。

表1 三種方法診斷乳腺腫塊良、惡性與術后病理結果對照比較(個)

根據表1用kappa檢驗方法分加評價常規超聲、彈性成像、常規超聲與彈性成像聯合診斷乳腺腫塊良、惡性與術后病理診斷結果的一致性，kappa值分別為 0.6059、0.7283、0.8137。統計結果顯示，常規超聲與彈性成像聯合診斷乳腺腫塊的Kappa值最高，與術后病理一致性極強。

3 討論

超聲以其無輻射、無創、方便、低費用、動態觀察等優勢已成為乳腺疾病的首選檢查方法。目前，臨床常規超聲包括二維灰階超聲和彩色多普勒超聲。常規超聲可以觀察到乳腺腫塊的部位、大小、形態、數量，腫塊內部及其后方回聲、有無鈣化、與鄰近組織關系及其內部血流情況等來分析乳腺的良、惡性。研究顯示［6－9］，乳腺良性腫塊的常規超聲特點為:形態規整、腫塊界清有包膜、內部回聲均勻、后方回聲增強或無明顯變化、縱、橫徑比值小于1，其內部的血管管腔略細，一般形態較單一，以細管狀多見。而乳腺惡性病灶多表現為:形態不規則，呈分葉狀、邊界欠清，內部回聲不均勻，部分病變內含沙礫樣鈣化，呈強回聲、后方呈低回聲;縱、橫徑比值大于1，腫塊內部血管數量多，管壁薄，走形迂曲紊亂，多為穿入型血管。然而，常規超聲圖像上乳腺腫塊可出現異病同象、同病異象的現象，對乳腺腫塊良、惡性的診斷常規超聲存在一定的不足和一定程度的重疊［10］，僅僅依靠常規超聲對乳腺腫塊的良、惡性做出準確診斷比較困難。本研究統計結果顯示，常規超聲診斷與術后病理的Kappa值為0.6059，一致性為中度，因此，常規超聲在診斷乳腺腫塊的良、惡性中存在一定的交叉，與文獻報道一致。

近年來，隨著超聲技術的發展，超聲彈性成像的出現，對乳腺腫塊良、惡性的鑒別有了進一步的提高。超聲彈性成像原理是利用不同組織具有不同的彈性系數(應力/應變)，在外力作用下產生不同的應變，將組織內不同的應變分布進行彩色編碼成像即產生彈性圖，通過圖像顏色反應被測組織的硬度。超聲彈性成像可以反映被測組織硬度方面的信息，而組織的硬度是由其內部病理結構決定的。本研究彈性分級中1～3分多為良性，4～5分多為惡性，說明惡性乳腺腫塊的硬度一般要大于良性腫塊，這與其相應的內部病理結構密切相關。Krouskop等［11］報道乳腺不同組織的彈性系數從小到大依次為:脂肪組織＜正常乳腺腺體組織＜乳腺纖維腺瘤＜非浸潤性導管癌＜浸潤性導管癌。硬度隨著彈性系數的升高而增加。乳腺癌彈性指數高于正常乳腺組織及良性腫塊主要是由于乳腺癌分泌多種腫瘤細胞因子，刺激成纖維細胞的增殖和膠原合成，惡性腫瘤生長較快，內部壞死與修復同時存在，致使纖維成分增多。另外，腫瘤與周圍組織粘連，活動度減低，腫塊的彈性減小而整體硬度增加［12－13］。但是彈性超聲對乳腺腫塊的良、性的診斷也存在一些不足，本組病例中13個良性腫塊彈性分級在Ⅲ級以上，分析原因可能為:良性結節發生繼發改變，如出血、鈣化、纖維化等會是良性結節硬度增加，分級增高。本組中5個生長時間較長的纖維腺瘤術后病理顯示其內存在粗大鈣化灶或出血，彈性評分較高。5個惡性腫塊分級為Ⅱ級，主要是由于惡性腫瘤分化較好、病變較小時或病變內有液化時，往往會導致腫瘤硬度較小，分級過低，另外黏液癌內黏液腺細胞較豐富、髓樣癌內富含癌細胞而纖維成分少，故二者彈性較低。

本研究中，規超聲、彈性成像及二者聯合應用診斷乳腺腫塊良、惡性與術后病理結果的一致性，kappa值分別為0.6059、0.7283、0.8137。統計結果表明，彈性成像技術提高了乳腺腫塊良、惡性結節鑒別診斷能力，一定程度上彌補了常規超聲的不足。將常規超聲和彈性成像聯合應用能夠獲得更多的病變信息，提高診斷乳腺腫塊良、惡性的準確性，為臨床選擇治療方案及評估預后提供可靠的影像學依據。

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