門靜脈－肝靜脈瘺的MSCT診斷

陳明東，呂 頑，莫鴻忠 (廣西玉林市第一人民醫院放射科，廣西 玉林 537000)

門靜脈－肝靜脈瘺屬于肝內門－體分流，多數為肝臟邊緣的小靜脈瘺，少數為管狀或瘤樣瘺，極易出現肝性腦病，因此，早期診斷具有積極的臨床意義。目前，彩超對該病診斷報道較多，而有關MSCT對該病診斷文獻較少。筆者分析我院5例門靜脈－肝靜脈瘺臨床及MSCT資料，旨于探討MSCT對該病的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2006年8月～2012年12月診治的5例門靜脈－肝靜脈瘺的患者資料，所有患者均行MSCT平掃及動態增強檢查，其中男4例，女1例，年齡(55±14.5)歲。5例患者中4例有肝硬化、門靜脈高壓病史，1例上腹部CT掃描意外發現，無乙肝、肝硬化病史。

1.2 檢查方法:使用德國西門子公司生產的SOMATON Definition雙源CT機。掃描條件:管電壓120 kV，管電流350 mAs，螺距1.4，球管旋轉速度0.5 s/r，準直64 mm×0.6 mm，重建層厚0.75 mm，重建間距0.5 mm，卷積核 B26f，矩陣 512×512，重建圖像達到各向同性。常規平掃，掃描范圍從膈頂至肝臟下緣，平掃完成后，采用Medrad雙筒高壓注射器，經肘前靜脈注射碘海醇(300 mgI/ml)對比劑，按體重1.5 ml/kg計算總量，注射速率4.0 ml/s，對比劑注射完成后以同樣流速注射生理鹽水30 ml。動脈期采用智能跟蹤技術，以腹腔干為興趣區，設定觸發閾值為100 Hu，延遲時間7 s，門脈期為開始注射造影劑后40～45 s，靜脈期為開始注射造影劑后60～70 s。掃描完成后數據上傳于Syngo工作站進行三維后處理，包括多平面重組(multiplan reformation，MPR)，最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容積重建(volume rendering，VR)。

2 結果

本組5例門靜脈－肝靜脈瘺患者中，病變位于肝左葉3例，右葉2例，分別為門靜脈左支－肝左靜脈瘺3例，見圖1～6，門靜脈右前支－肝中靜脈瘺1例，門靜脈右支－肝右靜脈瘺1例，平掃示結節狀、團塊狀、低密度灶，邊緣清晰，增強掃描動脈病灶無強化，門靜脈期病灶明顯強化，與門靜脈同步均勻強化，受累門靜脈增粗，肝靜脈早顯，連續橫斷位及MPR圖像示瘤樣擴張血管團將門靜脈及肝靜脈相連通，曲面重建(CPR)及容積重建(VR)清晰、直觀顯示門靜脈左支及肝左靜脈通過瘤樣擴展血管團相溝通全貌。

圖1～3 門靜脈期連續橫斷面示肝左外葉直徑約3 cm瘤樣擴張血管團影將門靜脈左支(長箭)與肝左靜脈(短箭)相連通，血管團與門靜脈同步均勻強化，門靜脈左支增粗，肝左靜脈提前顯影。圖4 門靜脈期MPR冠狀位示瘤樣擴張血管團與門靜脈左支(長箭)及肝左靜脈(短箭)交通。圖5 曲面重組(CPR)示增粗門靜脈左支(長箭)通過瘤樣擴張血管團與肝左靜脈(短箭)相連通。圖6 容積重建(VR)示門靜脈左支(長箭)與肝左靜脈(短箭)之間見瘤樣擴張血管團。

3 討論

門靜脈－肝靜脈瘺是一種臨床罕見的血管性病變，Golli等［1］稱2000年以前文獻報道不足50例，張翔等［2］統計3360例肝臟MSCT增強掃描，發生率約為0.2%(7/3360)，其中6例繼發于肝硬化、門脈高壓，也見于先天性、外傷及其他肝臟血管畸形等原因［3］。門靜脈－肝靜脈瘺臨床表現取決于病因和分流量的大小，先天性門靜脈－肝靜脈瘺患者常無臨床癥狀，而由肝硬化、門脈高壓引起的門靜脈－肝靜脈瘺患者可出現低血糖癥或血氨明顯升高，甚至繼發肝性腦病。

門靜脈－肝靜脈瘺的診斷主要依靠影像學檢查，隨著醫學技術的發展，MSCT時間和空間分辨率有了極大提高，檢查無創、快捷、方便，強大的三維后處理功能(如MPR，CPR及VR)可以準確、直觀、多角度地顯示病變全貌及分流道的走行和范圍。綜合本文4例影像表現及文獻復習［4－8］，門靜脈－肝靜脈瘺MSCT具有如下特征:病灶多位于肝臟周邊部或肝包膜下，平掃呈結節狀、團狀、迂曲血管樣低密度;增強后動脈期無強化;門靜脈期病灶與門靜脈同步明顯均勻強化，可發現結節狀、動脈瘤樣擴張的瘺口將門靜脈和肝靜脈相連通，這為本病特征性表現;受累門靜脈內徑不同程度增粗、擴張。

門靜脈－肝靜脈瘺需要與以下疾病鑒別:①Budd－Chiari綜合征，發現肝靜脈及副肝靜脈瘤樣擴張、門靜脈高壓、下腔靜脈及肝靜脈狹窄等征象有助于診斷 Budd－Chiari綜合征［9］，而門靜脈－肝靜脈瘺是門靜脈－肝靜脈出現異常交通。②動靜脈瘺，包括肝動脈－門靜脈或肝靜脈瘺，動脈期門靜脈或肝靜脈提前顯影有助于診斷［10］。

總之，門靜脈－肝靜脈瘺是一種臨床少見病，肝硬化是其最主要的病因，當分流量較大時，肝性腦病概率明顯增加。MSCT以掃描速度快、密度分辨率高和圖像質量好的特點成為其主要檢查方法，對臨床早期、準確診治該病具有重要的價值。

［1］Golli M，Kriaa S，Sail M，et al.Intrahepatic spontaneous portosystem is venous shunt value of color and power Doppler sonogmphy［J］.J Clni Ultrasound，2000，28(1):47.

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［4］張麗敏，滕陳迪，黃崇權，等.門靜脈－肝靜脈瘺的多層螺旋CT診斷［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22(1):38.

［5］王補在，楊鴻翔，仝占勝，等.先天性肝內門靜脈肝靜脈瘺1例［J］.實用放射學雜志，2012，28(6):981.

［6］滕陳迪.先天性肝內門靜脈肝靜脈瘺一例［J］.放射學實踐，2009，24(6):621.

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［8］張奇奇.門靜脈右支－下腔靜脈瘺一例［J］.臨床放射學雜志，2012，31(9):1360.

［9］張德義，范力軍，蔣高民，等.11例Budd－Chiari綜合征超聲、CT及下腔靜脈造影對比診斷分析［J］.吉林醫學，2001，22(1):54.

［10］展 翔.多排螺旋CT血管顯影在肝癌介入中的價值［J］.吉林醫學，2012，33(30):6594.