補佳樂與米索前列醇在絕經婦女取出宮內節育器中的應用

朱少萍 (廣東省江門市人口和計劃生育服務中心，廣東 江門 529000)

應用宮內節育器避孕是一種安全、有效、簡便的可逆性節育措施，也是目前我國育齡期婦女最常用的避孕方法。但絕經后的婦女由于卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降，導致宮體萎縮、宮腔變小、宮頸組織彈性差，宮內節育器取出較困難。因此應用什么方法取環，一直是臨床上關注的問題。我院自2011年10月～2012年10月間，在取環術前應用補佳樂聯合米索前列醇，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取2011年10月～2012年10月間在本中心應用補佳樂聯合米索前列醇作為取環術前準備的絕經期婦女86例作為治療組，年齡44～63歲，平均(52.3±2.87)歲，絕經時間0.5～13年，平均(3.42±1.67)年，宮內節育器放置時間12～35年，平均(25.2±4.57)年。隨機抽取此前在我院取環的絕經期婦女80例作為對照組，年齡45～64歲，平均(52.5±3.12)歲，絕經時間1年 ～14年，平均(4.03±1.88)年，宮內節育器放置時間13～37年，平均(24.8±5.04)年。兩組患者在年齡、絕經時間、宮內絕育器放置時間上的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組取宮內節育器術前常規口服補佳樂1 mg/次，1次/d，連服7 d;術前2 h放置米索前列醇400 μg于陰道后穹窿。對照組取宮內節育器術前不用任何藥物。所有患者術前常規B超檢查及婦科常規檢查，用于了解子宮大小、位置、宮腔腔內所見及宮內節育器的形態和位置等。經過上述檢查方法均未見明顯異常者，用普通取環勾鉤取;發現宮腔粘連者用宮頸擴張器適當擴張宮頸后再用普通取環勾鉤取;對于節育環斷裂和環尾絲消失的用專用取環鉗夾取;嚴重環斷裂及IUD嵌頓者充分擴張宮頸后在宮腔鏡和(或)超聲指導下完成手術。

1.3 觀察指標［1］。

1.3.1 宮頸擴張情況:宮頸軟化好:宮口松弛，能順利通過5號擴宮器，患者無不適感覺;宮頸部分軟化:宮口未開，用探針可無阻力出入宮頸內口;宮口未軟化:宮口未開，探針不能通過宮頸內口。宮頸擴張率=(宮頸軟化好+宮頸部分軟化)/總例數×100%。

1.3.2 效果標準:順利:無需擴張宮口，即可順利取出節育器;困難:需要擴宮、刮宮、鉗夾、剪斷、抽拉等操作方能取出節育器;失敗:未能取出宮內節育器。總有效率=順利例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法:用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，均數的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者宮頸擴張情況和取環效果的比較

2 結果

宮頸擴張情況:治療組中，56例宮頸軟化好，19例部分軟化，有11例未軟化，擴張率87.2%;對照組中16例宮頸軟化好，35例部分軟化，有29例未軟化，擴張率63.7%，兩組擴張率的比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，說明應用補佳樂和米索前列醇能有效擴張宮頸。兩組患者的取環效果:治療組中，67例順利，14例困難，5例失敗，總有效率為77.9%;對照組中，46例順利，28例困難，6例失敗，總有效率為57.5%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明應用補佳樂和米索前列醇能有效提高取環成功率。見表1。

3 討論

放置宮內節育器是一種安全、簡便、經濟、有效、可逆的避孕方法，廣大育齡婦女易于接受，是我國育齡婦女的主要避孕措施。在上世紀80年代以前，宮內節育器以普遍以金屬環為主，因該環有效期長，加上當時缺少宣教，許多婦女根本不知道宮內節育器需要取出，或因害怕疼痛而不敢取。隨著絕經期的到來，卵巢內分泌功能逐漸衰退，導致體內性激素水平降低，引起女性生殖器的萎縮，表現為陰道皺襞變淺，陰道穹隆消失，宮頸口彈性降低、宮頸管變硬，取環時難以擴張宮頸口;另外也會引起宮體的萎縮，導致宮腔相對變小，引起節育器相對過大，易使節育器移位、變形、嵌頓，從而增加了手術的難度。另外，由于宮內節育器放置時間長，材料變質，引起節育器光滑度下降，也會引起嵌頓［2］。因此，有效擴張宮頸口成為取環手術成功的關鍵。

補佳樂為天然雌激素，是雌二醇的衍生物，與人體內自身的雌激素結構相同，因此不良反應小，能使陰道黏膜上皮增生、角化，能使黏膜變厚，并增加宮頸細胞內糖原含量，引起宮頸彈性增加，使宮頸內口松弛、擴張，同時也會促進宮頸黏液分泌，易于擴張。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，能升高膠原酶及彈性蛋白酶的含量，從而使其加速對宮頸膠原蛋白的分解，使膠原蛋白間隙擴大，從而使宮頸松弛、擴張;另外，米索前列醇也能引起子宮收縮，這有利于嵌頓的宮內節育器松動，從而易于取出［3－4］。

在本組資料中我們可以觀察到，治療組在取環術前聯合應用補佳樂和米索前列醇，使患者在取環術中的宮頸擴張程度和取環效果等方面均明顯優于對照組，說明補佳樂和米索前列醇聯合應用能有效改善絕經后取環術中的宮頸擴張情況，從而提高手術成功率，值得在臨床上推廣應用。另外，絕經時間越長，嵌頓的幾率也越高，取器困難也越大，因此絕經后應經早取出絕育環。我們建議閉經3個月左右應到正規醫院做婦科和B超等檢查，若確定已經絕經，應盡早取出宮內節育器。

［1］劉根祥，陳仁武，潘惠琴.補佳樂配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察［J］.海峽藥學，2011，23(2):103.

［2］堵懷東.宮內節育器嵌頓的三種處理方法［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13(12):49.

［3］黃巧紅.補佳樂佐以米索前列醇在絕經后取環中的應用效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(17):80.

［4］王麥煥，唐明芳.米索前列醇用于絕經后取宮內節育器128例分析［J］.吉林醫學，2011，31(17):2656.