射頻消融治療小肝癌的臨床療效分析

郝志剛 (內蒙古自治區赤峰市第二醫院普外二科，內蒙古 赤峰 024000)

一直以來，治療肝癌的首選方法為手術切除，具有一定的遠期療效［1］。近年來，局部治療有了較快的發展，以射頻消融為例，治療小肝癌效果明顯，成為手術治療小肝癌之外的重要治療方法［2］。筆者分析了射頻消融治療小肝癌的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在我院治療的小肝癌患者133例為研究對象，隨機分組，觀察組(射頻消融治療組)71例，對照組(手術治療組)72例。觀察組中男40例，女31例，年齡43～78歲，平均(55.3±7.2)歲。50例患者為單個病灶，19例患者為2個病灶，2例患者為3個病灶，共94個瘤體。41例患者合并有肝硬化，肝功能分級(Chiid－pugh)30例A級，29例B級，12例C級。41例患者瘤體直徑＞3 cm，30例患者瘤體直徑為3～5 cm。對照組中男42例，女30例，年齡41～75歲，平均(56.4±8.5)歲。49例患者為單個病灶，20例患者為2個病灶，3例患者為3個病灶，共98個瘤體。38例患者合并有肝硬化，肝功能分級(Chiid－pugh)34例 A級，28例B級，10例C級。44例患者瘤體直徑 ＞3 cm，28例患者瘤體直徑3～5 cm。兩組小肝癌患者在年齡、性別、病灶個數、瘤體直徑等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①射頻消融治療方法:患者手術之前禁食，采用靜脈麻醉，在超聲觀測下引導射頻針到達腫瘤的表面，然后在腫瘤的內部將傘針推開約2 cm，加熱，按照程序設定逐漸擴大傘針的直徑至3～5 cm，升溫到110℃左右。一般情況下，每個癌腫需要治療15 min左右。如癌腫較小且孤立，可采用單點消融。如病灶靠近消化道、大血管、膽囊、肝臟表面等處，可多角度、不同方向進針，應用小球灶多點消融。治療過程中，如發現新生病灶或治療病灶局部復發，需要進行及時的補充消融。②手術治療方法:患者臥位，采用全身麻醉，切口選擇下腹部“人”字形，剔除肝臟內的癌腫，切緣應超過癌腫邊緣1 cm。

1.3 評價標準:對所有患者隨訪5年，比較兩組患者5年生存率及3年無瘤生存率，同時比較術后出血、膽瘺、傷口愈合不良、腸瘺、胸腹水等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理:采用χ2檢驗分析兩組小肝癌患者療效差異，統計學版本為SPSS14.0，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小肝癌患者5年生存率及3年無瘤生存率比較:對所有患者隨訪5年，比較5年生存率及3年無瘤生存率，結果觀察組5年生存率為60.6%、3年無瘤生存率為50.7%，與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組小肝癌患者5年生存率及3年無瘤生存率比較［例(%)］

2.2 兩組小肝癌患者并發癥發生率比較:比較兩組小肝癌患者出現術后出血、膽瘺、傷口愈合不良、腸瘺、胸腹水等并發癥的患者比例，結果觀察組并發癥的發生率為7.0%，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組小肝癌患者并發癥發生率比較［例(%)］

3 討論

肝癌(原發性肝癌)在臨床上較為常見，癌腫直徑≤5厘米時稱為小肝癌，目前小肝癌的診斷率隨著肝癌診斷方法的提高有了明顯的提高［3］。射頻消融技術的發展及廣泛應用使得一些因合并嚴重內科疾病、年齡較大、肝臟中央腫瘤等不適宜手術治療的小肝癌患者能夠選擇效果較好的非手術治療方法［4］。射頻消融治療小肝癌具有微創、操作簡單等優點，屬于局部的物理治療方法，創傷小，患者術后可以很快恢復，超聲引導下定位準確，與其他消融方法相比，效果更好，成功率更高［5］。但是不可避免的是，消融后可能會殘余部分癌腫，所以與手術治療比較，主要觀察指標仍為長期預后。本實驗觀察組小肝癌患者5年生存率為60.6%、3年無瘤生存率為50.7%，與對照組比較差異不明顯。有關分子病理學的研究表明，肝癌中＜3 cm的癌腫生長以膨脹性為主，大部分具有包膜，較少發生肝內轉移或者血管侵犯。應用5 cm射頻傘針能夠將＜3 cm的腫瘤單次消融，縮短了治療的時間，大部分可在40 min左右完成治療，因而降低了并發癥的發生率［6］。本實驗觀察組并發癥的發生率為7.0%，與手術治療組比較有了顯著的降低。總之，對于肝癌患者提高生存率的關鍵在于能夠早期診斷并制定出有效的治療方案，如患者因種種原因不適合行手術治療，射頻消融技術則是一種效果十分顯著的微創治療方法，臨床上已充分肯定射頻消融治療小肝癌的遠期效果［7］。同時在布針時采用具有針對性的策略能夠更進一步的將治療成功率提高，不具備手術適應癥的小肝癌患者獲得的遠期生存率及無瘤生存率可以達到與手術治療相近的水平。

［1］王悅華，劉家峰，李 非，等.肝癌射頻消融技術及療效評價方法［J］.中華肝膽外科雜志，2008，14(12):844.

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［6］劉會春，單二波，周 磊，等.射頻消融與手術切除治療小肝癌的效果觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37(5):532.

［7］盧冠銘，龔藝貞，黎樂群，等.經皮射頻消融與無水乙醇注射治療合并肝硬化的小肝癌療效比較的Meta分析［J］.重慶醫學，2010，39(14):1805.