兩種不同胰島素給藥方法在糖尿病酮癥酸中毒治療中的對比研究

謝 麗，塔依爾江·吐爾遜 (新疆醫科大學第五附屬醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830011)

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發癥，以發病急、病情重、變化快為特點，早期需及時補液、糾正電解質及酸堿平衡外，如何平穩地降低血糖及血漿滲透壓也很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2008年1月～2013年3月急診收治的DKA患者，其中男36例，女28例，年齡42～71歲，平均53.4歲。入組患者均符合1999年世界衛生組織糖尿病專家委員會提出的DKA的診斷標準:血酮體≥4.8 mmol/L，血糖≥16.7 mmol/L，尿酮體(+)～(++++);具有DKA的臨床表現。

1.2 治療方法:64例患者確診DKA后，立即開通2條靜脈滴注通道，祛除誘因及糾正電解質紊亂、酸堿平衡等治療的基礎上給予小劑量胰島素治療，其中36例胰島素泵持續皮下給藥(治療組)，28例靜脈滴注(觀察組)。

1.2.1 胰島素治療:治療組初始給予患者諾和銳0.3IU/kg的首次負荷量，通過皮下置入的胰島素泵持續泵入微量胰島素，繼而給予0.3 IU/(kg·h)皮下注射，監測血糖，及時調整胰島素泵的注射量，能進食或鼻飼者餐前追加胰島素量，監測餐后2 h血糖，至尿酮體轉陰。

1.2.2 補液補鉀:靜脈通道按患者原體重的10%計算總液量，再減去胰島素用量后補入液體，根據心肺功能及脫水程度，按先快后慢的速度輸入，最初2 h內1000～2000 ml，以便能較快補充血容量，改善周圍循環和腎功能，以后根據監測血壓、心率、每小時尿量等因素來調整輸液量及速度，24 h共補液3000～4000 ml，同時根據血鉀適當補鉀。

1.3 觀察指標:(1)觀察患者血糖、血酮、尿酮、動脈血pH值、碳酸氫根、陰離子間隙、血漿滲透壓和糖化血紅蛋白、血鉀等各項生化指標。開始治療后每3個小時復查上述指標，并根據檢查結果調整藥物劑量。

1.4 統計學方法:兩組患者治療后觀察指標用SPSS16.0統計軟件進行統計，數據用均數±標準差()表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

規范治療后所有患者癥狀明顯緩解，逐漸恢復治愈，早期用靜脈雙通道快速滴注胰島素給藥組患者會在短時間內達到降血壓的效果，微量泵給藥組血糖波動較小，具體見表1。

表1 兩種不同輸入胰島素方案治療的療效對比

3 討論

胰島素缺乏是DKA發生的基礎，胰島素缺乏伴隨胰高血糖素的升高，葡萄糖對胰高糖素的抑制能力喪失，外周組織利用葡萄糖障礙等因素加劇了血糖水平升高，并使肝臟的酮體生成旺盛，出現酮癥酸中毒。

目前，針對DKA有著較為系統的治療方案，快速補充胰島素是治療的關鍵［1］。本組研究中發現靜脈滴注組降低血糖所需時間較微量泵組短，需要迅速降低血糖時靜脈通道快速給藥有一定優勢，其中小劑量胰島素的持續給藥是治療該病的常用措施［2］。微量胰島素泵俗稱人工胰腺［3］，本組治療中28例患者靜脈滴注微量胰島素后容易出現血糖水平的波動，因血糖波動的影響延遲DKA癥狀的消失時間，導致胰島素用藥量增加。考慮原因為靜脈滴注給藥缺乏量化標準，護士調整液體速度的主觀性強，輸液器難以控制藥量，容易出現低血糖等結果。兩種不同輸入胰島素的方法在降低血糖時低血糖的發生率和糾正DKA所需的胰島素用藥量等方面差異有統計學意義，這個結果在一定程度上提示我們，微量泵給小量胰島素維持有一定的優勢，因收集病例數較少，統計結果可能有偏差，故此結果有待于進一步臨床驗證。

通過以上幾組數據的分析結果顯示，早期靜脈通道胰島素快速給藥有一定優勢，后期微量泵持續給藥在藥量控制方面有明顯優勢，從而得出酮癥酸中毒患者在急診搶救中要開通靜脈通道，根據病情選擇快速靜脈給藥提高成功率，縮短癥狀持續時間，兩種給藥方式的合理結合及臨床上熟練應用非常必要。

［1］朱 鋆.糖尿病酮癥酸中毒急疹病例臨床治療方法［J］.當代醫學，2012，18(4):92.

［2］王永健，谷 衛.應用連續輸注式胰島素泵治療治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察［J］.中華急診醫學雜志，2004，13(5):332.

［3］李鴻宇.胰島素泵治療糖尿病的臨床分析［J］.吉林醫學，2013，34(3):407.