經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的效果

陳煥，金丹，王曉峰，高珊

（大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

子宮瘢痕妊娠作為臨床多發的一種異位妊娠形式，其與女性存在既往宮腔手術史、存在剖宮產手術史等存在一定的關聯[1]。在當前剖宮產的臨床運用頻率不斷提高，其為高風險妊娠的母嬰安全提供了保障。但也有部分女性及其家屬，對于剖宮產和自然分娩的優劣認知不全，從而盲目選擇該種分娩形式。剖宮產作為一種有創分娩形式，其在運用的過程中，都會對患者造成創傷[2-3]。部分孕婦在剖宮產分娩后，會出現子宮瘢痕。而剖宮產切口瘢痕妊娠在這種狀況下的發生也就逐年普遍化，其是指妊娠時，胚胎著位于切口瘢痕處，屬于發生于子宮內部的異位妊娠[2]。隨著胚胎的發育，其對子宮瘢痕會產生一定的壓迫，使之供血存在限制。如果不及時確診且加以處理，可能會出現子宮破裂、大出血等嚴重后果，危及患者安全[4]。因此，臨床對于這類疾病的確診和治療較為重視。目前，對于剖宮產切口瘢痕妊娠多采取經陰道彩色多普勒超聲診斷和經腹部彩色多普勒超聲診斷，在運用的過程中，或會因為操作受到女性的排斥，使之推廣難度較高。因此，臨床認為必須要讓患者及其家屬意識到該種檢查方案的準確性，方可提高其接受度。在本次研究中，將我院2018年2月至2020年2月收治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者46例進行研究對象，就兩種不同途徑的彩色多普勒超聲檢查方案運用效果進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018年2月至2020年2月收治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者46例納入本次研究。所有患者均經過術后病理檢查確診為剖宮產切口瘢痕妊娠[5]；患者無其他嚴重的器質性缺損；意識清晰，能夠配合研究開展；研究經過我院倫理委員會批準；患者的資料完備。其中，年齡22～37歲，平均（28.34±3.42）歲。妊娠時間在33～80 d，平均（55.12±3.42）d。剖宮產次數為1～3次，平均（1.1±0.2）次。距離上次剖宮產時間1～5年，平均（2.1±0.2）年。在對患者的基本資料進行研究時，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 患者采取經腹部彩色多普勒超聲檢查，醫師引導患者在檢查前，充分飲水，以保證膀胱的充盈。在檢查中，讓患者保持仰臥位，在探頭上涂抹耦合劑后，以3.5 MHz的探頭頻率來進行腹部掃描。

1.2.2 患者采取經陰道彩色多普勒超聲檢查，醫師引導患者進行膀胱排空，調整患者至仰臥位，在掃描探頭上套至避孕套，經由陰道將6.0 MHzd頻率的探頭置入患者陰道，并且對患者的子宮進行多切面掃描。在兩種檢查方式掃描時，對患者的妊娠物位置、大小、形態以及內部、周圍的血流狀況等來進行顯示，并且加以記錄。

1.3 評價指標。有2名以上經驗豐富的影像學醫師，來對患者的狀況進行確定，分辨其妊娠類型，以混合回聲包塊型、單身妊娠型和部分位于宮腔型三類為主，并以病理檢查，來確定其診斷準確率。

1.4 統計學分析。數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

參照病理檢查結果，經腹部超聲檢查的準確率相對低于經陰道超聲檢查，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

目前，剖宮產患者數量增多，剖宮產切口瘢痕妊娠的發生可能提高，其作為一種特殊的異位妊娠，以胚胎著位于切口瘢痕處為主要特點。作為一種剖宮產術的遠期并發癥，其會隨著胚胎的發育，而導致切口瘢痕受到的壓力增加，破裂可能性提高[3]。且其可能會因為胚胎發育，而出現侵蝕作用，誘發大出血或者流產等嚴重后果[4]。雖然臨床對其尚未有統一定論，但多數學者認為，剖宮產切口瘢痕妊娠與子宮頻繁損傷、基因的關系比較密切。例如多次人流會導致子宮內膜和肌層受損，從而使得剖宮產術損傷、子宮切口術后愈合效果不佳等等，這些都會導致剖宮產切口后瘢痕妊娠。尤其是在二胎政策開放后，越來越多的女性再次妊娠，剖宮產切口瘢痕妊娠率提高。這種妊娠在早期臨床癥狀不明顯，多數患者會隨著胚胎的發育，而出現陰道不規則流血，并因此入院。多數患者在入院時，會被誤診為妊娠流產、宮頸妊娠，從而導致治療措施不當，并且錯過了最佳治療時間[5]。隨著發育的延長，患者可能會產生子宮破裂、大出血。因此，臨床認為對于該種疾病必須要早發現、早診斷、早治療。在目前，對于剖宮產切口瘢痕妊娠，多采取超聲診斷方案。而在超聲診斷中，可根據其途徑的差異，分為經腹部超聲診斷與經陰道超聲診斷。在以往的臨床研究中指出，經陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭能夠進一步深入探查到盆腔結構，能夠以更接近病灶的途徑，來對宮腔與胚胎的狀態進行顯示，且超聲探頭頻率較高的狀況下，能夠對血流狀態、圖象信息等指標進行獲取，不會收到腸氣、脂肪等因素的影響，在輔助診斷中，從研究結果上看，其診斷準確率較高[6]。相對而言，經腹部彩色多普勒超聲診斷方式，其雖然能夠對患者的宮腔狀況進行檢查，但很容易因為腹部脂肪、膀胱充盈狀態等影響，而導致檢查結果受到限制[7]。經陰道超聲診斷準確率雖然較高，但是在具體運用中，或會因為患者主觀感受而受到限制。這與經陰道超聲需要通過患者陰道置入探頭存在一定的關聯性。陰道本身屬于女性私密部位，在探頭置入時，會使得其產生侵入感，如果患者配合度不高，可能也會影響檢查結果。因此，在具體適用的過程中，這兩種檢查方案多是遵患者醫院選用。目前，多數醫院在患者入院且需行檢查時，都會先行健康宣教，讓患者了解到兩種檢查方案的優劣，并且盡量配合，從而保證超聲檢查途徑選擇的合理性與科學性，使得檢查結果的準確率最大化，保證后續診治工作的開展。

表1 參照病理檢查對兩種檢查方式的結果進行對比[n（%）]

在本次研究中，以病理檢查為參照。經陰道彩色多普勒超聲診斷結果為95.65%，經腹部彩色多普勒超聲診斷結果為80.43%，差異顯著（P＜0.05）。這就可以看出，經陰道超聲檢查結果的準確率高于腹部超聲診斷。該次研究結果與遲文靜等人[8]研究中的，研究組（經陰道彩色多普勒超聲診斷）和對照組（經腹部彩色多普勒超聲診斷）中的93.02%、81.40%數據結果基本一致。這也就意味著，該次研究具有較高的可靠性。

綜上所述，在診斷剖宮產切口瘢痕妊娠時，采取經陰道彩色多普勒超聲檢查進行輔助，能夠保證其結果的準確性，為后續治療提供參考。