心理護理干預在肝膽外科中的應用效果分析

鐘梅花

肝膽外科手術患者在圍手術期均會出現不同的心理問題，這些心理問題可能會成為患者康復當中至關重要的因素。而如何采用心理護理提高患者對醫護工作的信任，是其中的關鍵。護理人員應該以精湛的護理技術、良好的儀容儀表和一定的心理學技術去影響患者，提高他們對于生活和治療的信心。本院從2010年1月-2013年2月在肝膽外科實行心理護理工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肝膽外科從2010年1月-2013年2月所收治的120例擇期手術患者作為臨床研究對象，其中男68例，女52例；年齡9～71歲，平均（45.2±4.8）歲；文化程度：高等教育27例，中等教育57例，初等教育36例。將所有患者隨機分為護理組和對照組兩組，每組60例。兩組患者年齡、性別和文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，對手術所需的各個患者進行術前準備，并在患者術后采用術后護理。而護理組則在對照組的基礎上，加用貫穿整個圍手術期的心理護理干預。

1.2.1 建立良好護患關系 護士要以熱情的態度對待初入院的患者，用禮貌通俗的語言向患者介紹院內的規章制度、責任醫生與護士等，并耐心解答他們提出的疑問。協助他們熟悉環境，建立良好的護患關系；

1.2.2 健康教育 根據患者文化程度，對它們講授疾病的發生機制、治療方法，術后可能出現的并發癥以及處理方法等。同時根據患者的需要，對他們進行不同健康教育方式。如教導患者排尿排便訓練，術后各個部位放置引流管的時間、更換、保護方式等[1]。

1.2.3 情感疏導 患者可能會對手術產生焦慮甚至抑郁情緒，護士應該進行有針對性的心理疏導，告知患者手術只是短暫的皮肉之苦，但卻能消除長期的病痛[2]。可以請一些成功進行手術的患者回院開講座，現身說法講授他們的親身經歷，從而增強患者對于手術的信心。一些患者由于家庭經濟條件不佳，因此帶來嚴重的心理負擔，此時護士首先要曉以利害，陳述手術的必要性。另外，與醫生商量，盡量降低治療的費用，如選用較為低價的藥物和手術方式[3]。

1.2.4 術后心理護理 術后疼痛最常導致患者心理問題。由于麻醉藥的消退，令患者疼痛加劇從而出現緊張焦慮因素，同時有些患者行腹腔鏡手術，會導致患者術后出現腹脹、腹痛和惡心嘔吐等，護士應該對患者說明出現這些情況的原因、這些不良反應可能持續的時間和緩解的方法，讓患者了解這些痛苦都是暫時的和有辦法控制的，以消除患者的焦慮[4-5]。

1.2.5 護理效果評估 為每位患者制定一份效果評估表，對患者住院期間的心理、飲食、睡眠、精神、行為情況和護理措施進行定期的評估和記錄。同時針對患者的特點與所存在問題，制定相應的心理護理策略。保證心理護理工作的順利開展。

1.3 觀察指標及評價標準 參考張琪等所制定的舒適度評估調查表[6]，記錄患者的各種術后并發癥和心理情緒的主觀感受，量表采用疼痛視覺模擬評分法，以0分到10分，0分為舒適，10分為最不舒適。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果比較，兩組患者在切口疼痛、尿管所致不適、引流管牽制、擔心疾病的預后和對經濟情況擔憂等指標評分上，護理組顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。而在睡眠障礙一項評分上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護理舒適度評分比較（±s） 分

表1 兩組護理舒適度評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 切口疼痛 尿管所致不適 引流管牽制 擔心疾病預后 對經濟情況擔憂 睡眠障礙護理組（n=60） 6.4±2.8* 0.6±0.3* 2.1±0.5* 2.1±1.4* 2.1±1.3* 0.2±0.1對照組（n=60） 8.1±3.3 2.1±0.5 3.8±1.1 3.3±1.8 3.1±1.8 0.3±0.1

3 討論

肝膽外科手術患者從入院、手術到出院，不同階段都會有不同的心理特點，同時手術作為一生理應激源，緊張焦慮情緒會導致非自主神經系統興奮，出現心率上升、血壓升高、免疫力下降等[7]。因此心理護理這種非藥物治療應該貫穿于整個肝膽外科護理工作當中。

心理護理工作對手術效果和患者滿意度有著至關重要的影響，護士的言行舉止又會對心理護理工作的成敗產生著影響。在心理護理工作當中，護士應該首先要具備深厚的理論基礎和純熟的護理技術，同時具有熱情、理解和友善等品質，通過自身的舉動影響著患者[8]。同時心理護理還需體現雙向性，即護士一方面要教導患者相關知識并進行心理疏導，令一方面也要調動患者積極性，讓他們把心中的疑惑主動提出來，這樣有利于患者對護理工作的滿意，同時更好地完成治療。

在心理學上，由于應激事件所導致的狀態性心理失衡或不良情緒，一般情況不會十分嚴重，其干預方法也較為容易。只要在日常生活當中多加細心，便能得到有效的控制。然而，由于一些患者的人格因素，導致對于手術這些應激源的反應過大，出現了難以調節的焦慮、抑郁情緒時，便需要一些心理學的技巧引入了[9]。如當患者過分緊張時，可采用肌肉放松療法，通過對全身肌肉進行反復的收縮、放松運動，改善患者肌肉的緊張度，從而放松精神。此外，焦點解決短期治療、系統脫敏療法等心理學療法也使用應用于肝膽外科的心理護理當中[10]。

護理結果發現，在經過心理護理后，患者在對切口疼痛、尿管所致不適、引流管牽制、擔心疾病的預后和對經濟情況擔憂等的主觀指標上得分均優于對照組，差異有統計學意義。因此綜上所述，筆者認為心理護理可以降低肝膽外科患者恐懼、焦慮等不良情緒，值得在今后護理工作中推廣應用。

[1]廖寶琴.肝膽外科患者圍手術期的心理護理體會[J].海南醫學，2009，20（1）：130-132.

[2]張玉梅.淺議加強對肝膽外科疾病老年患者心理護理的重要性[J].健康必讀，2011，1（2）：77.

[3]許文青.腹腔鏡膽囊切除圍手術期心理護理[J].實用全科醫學，2004，2（5）：470.

[4]曾莉.心理干預對肝膽管結石手術患者的影響[J].醫藥前沿，2012，2（18）：93-94.

[5]沈虹.老年患者肝膽外科疾病的心理護理[J].九江醫學，2009，24（4）：55，63.

[6]張琪.肝膽外科患者術后舒適度的調查及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：136-137.

[7]王麗姿，李亞潔.傳統術前禁食原則對病人影響的探討[J].中華護理雜志，2004，39（4）：262-264.

[8]蔣仕銀.老年患者的心理特點及護理[J].華夏醫學，2001，14（5）：143.

[9]張玉梅.肝膽外科手術后患者疼痛的護理[J].工企醫刊，2012，25（4）：11-12.

[10]楊春霞，林彩娟.全程護理在肝膽外科護理中的應用[J].臨床醫學工程，2011，18（12）：1946-1947.