洛陽地區嬰幼兒支原體流行活性與氣候因素的相關性探討

鄭紅玲

支原體（mycoplasma）是細胞外生存的最小微生物，既不是細菌，也不是病毒，是一中缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，其種類繁多、分布廣泛、造成的危害極大，涉及自然界多個領域，給人類的健康帶來了不利的影響。發展中國家住院支原體肺炎患者尤其是2歲以內的嬰幼兒，能引起毛細支氣管炎和肺炎，其死亡率可達7%，而且可能與哮喘的發生發展有關[1-2]。目前對于支原體流行特性國內外已有研究，但尚不完善。支原體感染流行呈季節性變化，但各地區的變化趨勢并不一致[3]。本研究通過監測2011年因急性呼吸道感染而住院的嬰幼兒支原體感染情況，以及洛陽地區的氣候，旨在了解支原體與氣候因素的關系，為疾病防治提供科學理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年1月-2011年12月在洛陽市婦女兒童醫療保健中心兒童醫院小兒內科住院的符合診斷標準的支原體感染患兒，共256例。男132例（51.6%），女124例（48.4%），男女之比1.06：1，年齡8～23個月。

1.2 方法

1.2.1 氣象資料的收集 氣象資料由洛陽氣象局提供，包括月平均氣溫（℃）、平均濕度（%）、總日照（h）、總雨量（mm）、平均風速（m/s）等有關氣象資料。氣象觀測站地理位置為東經112.43°，北緯34.83°，海拔323.3 m。洛陽地區2011年平均氣溫為14.7 ℃，最熱月為7月份，平均最高氣溫為27.2 ℃；最冷月為1月，平均最低氣溫為0.8 ℃。年平均濕度為63%。年平均降水量579.7 mm，且多集中在7、8、9三個月，7～9月降水量占全年降水量的52.8%，而12月至翌年1月降水量僅占全年降水的3.1%。平均年總日照為2141.7 h。全年盛行東北風或西風，頻率各占10%，以冬春風速較大，多大于2 m/s，夏秋風速較小，小于2 m/s。

1.2.2 培養基檢測肺炎支原體抗體 入院24 h內未應用抗生素前按規定方法用一次性無菌棉簽采集患者咽分泌物，放入專用液體培養基的玻璃瓶，將采集標本后的棉簽浸入培養液并沿瓶壁擠壓棉簽后取出，旋上培養基瓶蓋，直立放置于培養箱中，在37 ℃環境下培養24 h后觀察結果。試劑盒購自鄭州蘭森生物技術有限公司，按陽性標準判斷結果，具體由洛陽市婦女兒童醫療保健中心檢驗科專業技師完成。

1.3 統計學處理 統計學數據分析采用SAS 8.1軟件包。計數資料采用字2檢驗，不滿足條件采用Fisher確切概率法。計量資料作正態性W檢驗和方差齊性檢驗，數據滿足正態分布采用Pearson相關分析，不滿足正態分布采用Speraman非參數檢驗。各氣象因素間的交互作用，自變量的篩選，則采用逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體分布概況 2011年共采集標本256例，其中支原體陽性率為37.8%（97/256）。支原體感染有明顯的季節性，冬春季節為主，1～3月及11～12月是支原體感染高發月份，1月份陽性率高達54.5%，見表1。

表1 2012年支原體分布情況

2.2 呼吸道支原體與氣候的關系 支原體陽性率與月平均氣溫、日照總和以及風速呈負相關（r=-0.96，P<0.001；r=-0.68，P=0.014；r=-0.58，P=0.014），尤其與氣溫關系最為密切（P<0.05）。其余氣象因素與支原體陽性率無相關性，見表2。除氣溫外，其余氣象因素均未入選逐步回歸方程，表明各氣象因素之間不存在交互作用。

表2 支原體陽性率與氣候因素的相關性

3 討論

近年來隨著致病原的變遷，肺炎支原體感染成為嬰幼兒致病的重要病原[4]，在嬰幼兒呼吸道感染中己占到37.8%左右，而秋冬季正是肺炎支原體疾病的高發時段，從嬰幼兒到學齡兒，甚至體弱的兒童也難以幸免。此種微生物種類繁多，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍首”。肺炎支原體會隨著空氣中的飛沫侵入患者呼吸道黏膜上皮細胞，粘附在上皮細胞的支原體從細胞中吸取營養，引起細胞損傷，而支原體代謝產生的有毒物質也會加重細胞的損害，引起各種病癥。主要表現為高熱難退、頻繁咳嗽、夜間加劇，伴全身無力、頭痛、食欲不振等等。嬰幼兒發病急劇可伴有喘憋性呼吸困難。肺炎支原體還會引起蕁麻疹樣皮疹、游走性肌痛、關節痛、貧血、肝腎功能損害、心肌炎、心包炎及腦膜腦炎等其他系統和器官的損害[5]。因為支原體藏在細胞內，且沒有細胞壁，而青霉素類及頭孢霉素類藥物在細胞內濃度很低，而且是通過破壞細菌的細胞壁殺滅細菌的，故此這兩種抗菌素無效。大環內酯類藥物在細胞內濃度很高，可以殺滅支原體，但是紅霉素副作用較大，用藥時間長，近年已改用阿奇霉素，此藥作用時間長，日服一次，副作用少。一般需服用2～3周藥物，否則容易復發。在應用抗生素的同時加服中藥療效更好，因為中藥治療支原體感染不僅是針對支原體，還可調動機體的免疫功能，促進排痰，增強呼吸功能[6]。所以正確選擇抗菌素是治療支原體肺炎關鍵。

地理位置、季節以及氣候因素是影響支原體流行的主要原因，不同地區、不同季節、不同的氣候其支原體流行特性也不盡相同[7]。在大多數國家，支原體感染存在明顯的季節性，盡管存在一定的地區差異。在溫帶氣候地區，無論是南半球還是北半球，支原體感染流行于氣溫較冷的月份[8]。洛陽屬北亞熱帶向暖溫帶過渡的氣候帶，其氣候表現出顯著的季節性、大陸性、多樣性等特征。氣候四季分明，冬季寒冷雨雪少，春季干旱大風多，夏季炎熱多雨且集中，秋季晴和日照長。1～3月及11～12月是支原體感染高發月份，1月份陽性率高達54.5%。支原體陽性率與月平均氣溫、日照總和以及風速呈負相關，尤其與氣溫關系密切，溫度越低，支原體活性越強。2011年5～9月很少能檢測到支原體，在夏季干燥的天氣干擾了含有支原體的氣溶膠的傳播，而且高溫可以滅活支原體，使其失去傳染性。日照與支原體流行活性也密切相關，可能是由于夏季日照時間長、強度大，所含的紫外線量較高，所以導致支原體無法流行。本研究同時表明風速與支原體活性呈正相關，風速高，支原體易于黏附于機體皮膚表面或定植于鼻腔黏膜，而增加支原體感染。

綜上所述，支原體是洛陽地區兒童呼吸道感染最常見的病原，有明顯的季節性，本研究初步探討了氣候因素與支原體活性之間的關系，從而為早期預警可能發生的呼吸道疾病、早期預防和及時治療兒童呼吸道感染提供理論指導和科學依據。

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