影響一年級本科護生從事老年護理工作的因素

沈 軍 肖東霞 吳友鳳 井 磊 (重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

預計2000～2025年我國老年人口會占到總人口的19.3%〔1〕。2025～2050年老年人口會占到總人口的25.2%。我國從事老年護理的護士，學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育知識結構老化，老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺〔2〕。本研究旨在了解影響一年級本科護學生從事老年護理的因素。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣方法，對重慶醫科大學護理學院一年級本科護生204名進行問卷調查。男14名，女190名。20歲以下100名，20～29歲104名。有照顧老人的經歷98名，無106名。

1.2 研究工具 問卷主要包含①Steven和Crouch(1998)的護生的就業意向量表，由英文翻譯為中文并進行了可靠性測試，其Pearson相關性值r=0.79(P＜0.001)。護生根據自己的喜好對9個護理工作領域進行排序，序號1為最想從事的護理工作領域，以此類推到9為最不想從事的護理工作領域，要求護生對最想從事和最不想從事的護理工作領域的理由作出解釋。②Johnson的護生對老年人的態度量表，包含了16個對老年人的態度的陳述條目，每個陳述被量化分為Likert 5級即:1為非常同意，2為同意，3為不確定，4為不同意，5為非常不同意。③一般情況，問卷還包含了護生的年齡、性別、照顧老人的經歷等。

1.3 統計分析 采用SPSS17.0軟件進行統計描述分析、因子分析、χ2檢驗和Mann-Whitney檢驗。

2 結果

2.1 問卷一般情況 學生的工作經歷主要來自對長輩的照顧和在敬老院或者醫院做義工。護生最喜歡的工作領域是兒科(3.1±2.1)，其理由主要是喜歡小孩，與小孩相處容易并且快樂;老年護理(5.9±2.2)基本處于最不喜歡的工作領域，其主要理由是老年人相處及溝通困難，老年人基礎疾病多、護理麻煩等。其他依次為產科(3.5±2.3)、手術室(3.9±2.4)、普外科(4.4±2.0)、普內科(5.1±1.9)、重癥監護室(5.4±2.4)、社區護理(5.9±2.5)、精神衛生護理(7.8±1.9)。

2.2 護生對老年人的態度量表的因子分析 量表KMO值為0.73，符合所推薦的0.6以上的因子分析的要求〔3〕，Bartlett檢驗有顯著(χ2=834.7，P=0.00)，表明此數據適合做因子分析〔4，5〕。在決定因子的提取時，遵從是否因子能被詮釋、文獻的報道和載入在因子上的最大的成分矩陣值的原則而定〔6〕。有兩個因子被發現并被詮釋為因子1‘對老年人的偏見’和因子2‘對老年人的認同’。原量表中的4個條目因意義上與所發現的因子無關聯而被刪除。對兩個因子的可靠性檢驗表明因子1和2項之間的相關性分別為:r1=0.23，r2=0.22。符合Briggs等〔7〕所推薦的在短量表中大于0.2的要求。見表1。

表1 從態度量表中發現的2個因子及成分矩陣值

2.3 影響一年級本科護生從事老年護理工作的因素 為了預測年齡、工作經歷、對老人的態度等因素是否影響護生選擇從事老年護理工作，對‘護生的就業意向量表’中的‘老年護理’項的9級排序分為2級即:學生排序老年護理為1～7級者定為‘可能選擇從事老年護理’，而排序老年護理為8和9級者定為‘可能不選擇從事老年護理’。將這兩個可能性作為依從性變量，上述4個因素作為獨立變量，采用雙元回歸模式預測是否這4個獨立變量會影響學生選擇從事老年護理。雙元回歸分析發現，對老年人的偏見與學生選擇老年護理呈顯著負相關，年齡20歲以下與學生選擇老年護理呈顯著正相關(見表2)。

表2 預測影響因素的雙元回歸模式

3 討論

本研究顯示，一年級本科護生大多不喜歡從事老年護理工作，理由有溝通困難、工作繁重、缺乏挑戰性等。相反，對不需過多交流、挑戰性強的手術室等部門的興趣濃厚。在問卷中提及照顧老人的經歷，大部分本科生只是照顧過親人的日常生活起居，很少接觸其他健康老人和老年患者，他們缺乏對老人的客觀認識和照顧老年患者的知識和經驗，因而可能對老年護理產生望而生畏的認知和喪失從事老年護理的信心。

大學生對老年人的偏見態度在信守東西方文化的國家和地區均有報道〔8，9〕。這種偏見被認為是受傳統文化的影響并與社會的發展和變革相關。與受西方文化影響的國家相比，受東方文化和儒家思想影響的國家和地區對老年人的偏見可能相對較輕〔10〕。護生對老年人的偏見態度可能受現階段中國特有的退休和就業政策的影響。比如說由于我國人口眾多，年輕人就業壓力大，因而政府允許職工提前退休。此外新的崗位大多要求年齡在35歲以下，就業中的年齡歧視可見一斑。這些偏見和歧視使護生難以自愿地選擇從事老年護理。

年齡在20歲以下的一年級護生剛接觸護理這門新的學科，對老年護理和其他科的護理的不同性了解不深，涉及與老齡相關的社會問題的討論機會相對較少，再加上尊老這種傳統儒家思想的影響，這部分學生，比較傾向于選擇老年護理。

老年護理課程中應整合對老年人的態度、與老年人的溝通能力、老年人常見病、慢性病和多發病的護理、老年人住院期間的護理、家庭護理、社區護理和老人院的護理等知識。為增強學生老年護理的興趣和信心，教學活動中應考慮組織學生訪談健康老人，深入認識老年人在家庭、社區和社會中的作用和貢獻、了解他們對健康照顧的需要。同時讓學生經常參加老年病房、社區醫院或養老院的老年護理工作，增加老年護理的經歷，鍛煉護理能力。

1 2000年人口普查主要數據公告〔D〕.國家統計局，2001:3.

2 陳 潔，朱明珍，陸月梅.我國老年護理的現狀與展望〔J〕.中華現代臨床護理學雜志，2007;2(2):110-5.

3 Kaiser HF.An index of factorial simplicity〔J〕.Psychmetrika，1974;39(1):31-6.

4 劉貴浩，郭麗，薛允蓮.大學生自殺傾向量表的初步編制〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2010;19(3):272-5.

5 張佳佳，任景敏，黃 健，等.成人心理彈性量表在軍校大學生中的信效度研究〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2010;19(4):377-9.

6 Polit DF，Lake E.Statistics and data analysis for nursing research〔M〕.New Jersey:Pearson Education Inc，2010:330-3.

7 Briggs SR，Cheek JM.The role of factor analysis in the development and evaluation of personality scales〔J〕.J Person，1986;54:106-48.

8 Henderson J，Xiao L，Siegloff L，et al.Older people have lived their lives':first year nursing students'attitudes to older people〔J〕.Contemporary Nurse，2008;30(1):32-45.

9 Yen CH，Liao WC，Chen YR，et al.A Chinese version of Kogan's Attitude Toward Older People Scale:reliability and validity assessment〔J〕.Int J Nursing Studies，2009;46(1):38-44.

10 Zhou LY.What college students know about older adults:a cross-cultural qualitative study〔J〕.Edu Gerontol，2007;33(10):811-3.