年齡因素對于兩種掃描法行64排螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響

劉 蕊

湖北省十堰市武當山旅游經濟特區醫院，湖北 十堰 442714

近年來64排螺旋CT冠狀動脈成像技術已被廣泛應用于冠心病篩查、明確粥樣硬化斑塊進展程度以及冠狀動脈支架植入術后的復查。由于其無創性、操作簡便等特點，已成為冠狀動脈造影（CAG）之外的另一種影像學選擇[1]。但64排螺旋CT冠脈成像的圖像質量易受多種因素影響，其結果與CAG之間始終存在一定差異。如何提高成像質量一直是心血管影像學研究的熱點問題，本文將就年齡因素對于不同掃描方法獲得冠脈圖像質量的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2011年1月1日至2013年3月30日間接受64排螺旋CT冠脈成像的98例患者，將其隨機均分為Ⅰ組、Ⅱ組，每組49例。其中Ⅰ組男性25例，女性24例，平均年齡(65.20±9.31)歲；Ⅱ組男性28例，女性21例，平均年齡(63.69±10.17)歲。排除標準：①對造影劑、對比劑過敏的患者；②合并室性心動過速、心房纖顫、嚴重房室傳導阻滯等心律失常的患者；③嚴重的肝腎功能不全患者；④曾接受冠脈支架或搭橋手術；⑤經屏氣訓練后仍不能配合的患者；⑥其它：嚴重的腦血管意外、癲癇、冠脈嚴重鈣化的患者。

1.2 準備事項 檢查前告知患者注意事項，并進行屏氣訓練，對于靜息下心率仍大于75次/分的患者，排除藥物禁忌癥后給予美托洛爾平片25mg口服抑制交感神經興奮、控制心率，服藥30min后待心率平穩再行冠脈成像檢查。所有患者于掃描前3min舌下含服硝酸甘油片0.5mg以擴張冠狀動脈。

1.3 掃描技術 采用德國西門子公司64排螺旋CT行冠狀動脈正側位定位成像，掃描參數：管電壓120KV，有效管電流900mA，層面厚度0.625mm，球管旋轉每周時間0.33s，螺距0.20～0.24，視野25cm*25cm。連接心電監護儀后進行鈣化積分掃描，采用回顧性心電門控技術，以左冠狀動脈開口層面作為監測平面，掃描范圍從支氣管隆突下1cm至左側膈肌下2cm(可根據平掃適當調整范圍)。使用雙筒高壓注射器(美國MEDRAD公司)從肘靜脈以4～4.5ml/s的速率注入非離子型對比劑優維顯(370mg I/ml)。

Ⅰ組采用對比劑跟蹤法：注入70～80ml對比劑及50ml生理鹽水后延遲10s后開始掃描，檢測監測平面的CT值，當閾值達到200HU時，再延遲6s啟動掃描。Ⅱ組采用預注射法：先預注入對比劑和生理鹽水15ml，與監測平面掃描測出對比濃度峰值，繪制時間-密度曲線并計算曲線的峰值時間，在此峰值時間后，再延遲4s進行冠狀動脈增強掃描，增強掃描用60～70ml對比劑經肘靜脈注入，速度同前[2]。

1.4 圖像質量評估 應用橫斷面圖像(transverse images TI)、曲面重建(cured planar reconstruction，CPR)、容積再現技術(volume rendering technique，VRT)、多平面重建(multiplanar reconstruction MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)進行冠脈成像圖像重組，并于必要時對其3D圖像行逐段分析。以TI觀察有無平面內運動偽影，以VRT、MPR及MIP評價血管的連續性及有無階梯狀偽影。對于所顯示的冠狀動脈參照美國心臟病學會的冠狀動脈分段法分為12節段：左冠狀動脈主干，左前降支近段，中段、遠段及對角支，左回旋支近段、遠段及鈍緣支，右冠狀動脈近段、中段，遠段及后降支。由于不同時相對于不同冠脈分支的影響存在差異，因此本研究以單一血管段為單位進行圖像質量評價。

依據文獻[3]對冠脈成像質量進行評價：管腔連續完整、管壁銳利、無偽影定義為圖像優秀，評分4分；管腔連續完整、管壁輕度偽影定義為圖像良好，評分3分；管腔連續、管腔中度偽影但尚能做出診斷定義為圖像中等，評分2分；管腔可見錯層、中斷，管壁偽影嚴重，無法滿足診斷定義為圖像不合格，評分1分。所有98例患者冠脈圖像質量均由2為影像學醫師進行質量評價，若出現意見不一時，再由第三方協助商討決定。每組患者冠脈成像質量以圖像優良率表示，其計算方法為：優良率=(優秀圖像冠脈節段數+良好圖像冠脈節段數)/各組內所有冠脈圖像節段數×100%。

1.5 年齡因素與圖像質量相關性分析 依據年齡層次將患者分為：A組（≤60歲)、B組（60～70歲)、C組（≥70歲），依據前述方法計算出各亞組的圖像優良率，并比較各亞組間圖像優良率的差異性。在Ⅰ組與Ⅱ組內，使用Spearman等級相關性檢驗對年齡與兩組患者冠脈成像圖像質量的相關性進行分析；再以冠脈成像圖像質量為應變量、以年齡為自變量，使用多元線性回歸法分析構建多元直線方程，評價年齡對于圖像質量的整體影響。

1.6 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，結果以均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，結果以絕對值或百分比表示。

使用Spearman等級相關性檢驗及多元線性回歸法分析年齡因素與兩組患者冠脈成像質量的的相關性；所有分析以雙側95%可信區間（95% CI）為統計標準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圖像質量比較 98例患者中，所顯示的冠脈共1236節段，其中Ⅰ組顯示612節段與Ⅱ組顯示624節段；共有1111節段冠脈圖像質量評價為優秀或良好，其中Ⅰ組為543節段，Ⅱ組為568節段。圖像質量總優良率、Ⅰ組優良率及Ⅱ組優良率分別為89.87%、88.73%和91.03%，Ⅰ組與Ⅱ組間圖像質量優良率無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 各組患者圖像質量結果 ①Ⅰ組患者據年齡分為：A組19例、B組12例及C組18例，圖像質量優良率比較顯示：A組＞B組＞C組，且三組間兩兩比較差異均具有統計學意義（P均＜0.05）（表1）；②Ⅱ組患者據年齡分為：A組14例、B組16例及C組19例，圖像質量優良率比較顯示：A組＞B組＞C組，且三組間兩兩比較差異均具有統計學意義（P均＜0.05）（表2）。

表1 I組患者不同年齡分組冠脈成像圖像質量優良率比較

表2 Ⅱ組患者不同年齡分組冠脈成像圖像質量優良率比較

圖1-3 62歲男性，預注射法圖像；圖4-6 60歲男性，對比跟蹤法圖像質量低于預注射法。

2.3 年齡因素與圖像質量的相關性及其整體影響 Ⅰ組中Spearman等級相關性檢驗顯示，年齡因素與圖像質量間相關系數為：年齡與圖像質量r=-0.6571，P＜0.05，即年齡與圖像質量成度負相關，提示隨著年齡的增大，圖像質量不斷下降。由Spearman等級相關性檢驗結果，可構建以圖像質量為應變量，以年齡為自變量的多元線性回歸方程，得到最佳多元線性回歸方程為：圖像質量=8.214-0.058*年齡，回歸方程假設檢驗F=43.291，P＜0.05，確定系數R2=0.523，年齡的偏回歸系數為-0.059 (P＜0.05)(圖4-6)。

Ⅱ組中Spearman等級相關性檢驗顯示年齡與圖像質量間相關系數為：年齡r=0.2817，P＜0.05；年齡與圖像質量r=-0.4541，P＜0.01，即年齡與圖像質量均成中度負相關，提示隨年齡增大，圖像質量下降。由Spearman等級相關性檢驗結果同樣提示可以構建以圖像質量為應變量，以年齡為自變量的多元線性回歸方程，得到的多元線性回歸方程為：圖像質量=7.847-0.038*年齡，回歸方程假設檢驗F=38.132，P＜0.05，確定系數R2=0.498，年齡的偏回歸系數為-0.036 (P＜0.05)(圖1-3)。

3 討 論

近年來64排螺旋CT作為無創性冠狀動脈成像的影像學方法在冠心病診斷中占有重要的地位，其高質量的圖像是疾病有效診斷的關鍵。目前用于冠脈成像方法主要有預注射法和對比劑跟蹤法[4,5]，兩者各有優缺點：①預注射法是事先注射15ml小劑量對比劑，確定對比劑在體內的循環峰值時間，并根據峰值時間確定增強掃描的時間。再給予60～70ml對比劑根據確定的增強掃描時間進行增強掃描。該方法通過預先估算出增強掃描的延遲時間，這大大減少了患者的屏氣時間，能減少呼吸運動對圖像質量的影響，但該方法需要多次注射對比劑，操作較對比劑跟蹤法復雜且對比劑使用增加，增加了患者的經濟負擔和心里負擔；②對比劑跟蹤法是目前最為常用的方法，可動態監測對比劑濃度，從而確定掃描的觸發時間，受患者個體身高、體重等影響較小，且對比劑使用劑量、患者所接受的輻射也較預注射法少，但這種方法對患者的屏氣時間要求較長，至少需24s。

既往一些研究就年齡因素對于64層CT冠脈成像質量進行了探討[6-8]，但年齡與不同掃描方法成像質量的關系則不得而知。本研究就年齡因素與不同掃描方法獲得的冠脈圖像質量的影響進行相關研究，結果顯示：①不同掃描方法獲得的圖像質量無明顯差別，Ⅰ、Ⅱ兩組間圖像質量優良率差異無統計學意義（88.73%和91.03%，P＞0.05)，說明不同方法對圖像質量影響不大；②年齡增加導致圖像質量評分降低：Ⅰ組患者年齡與圖像質量成高度負相關（r：-0.6569，P＜0.01)，Ⅱ兩組患者年齡與圖像質量成中度負相關(r=-0.4543，P＜0.01)，在多元線性回歸方程中，兩組患者年齡的偏回歸系數分別為-0.059與-0.036（P均＜0.05)，即年齡每增加1歲，圖像質量評分分別下降0.059分和0.036分；③年齡對不同掃描方法獲得的圖像質量影響不同，由年齡與圖像質量的相關系數及多元線性回歸的偏回歸系數我們可以得知，與使用預注射法的Ⅱ組相比，年齡對于使用對比劑跟蹤法的Ⅰ組患者，其冠脈成像圖像質量的影響更為顯著，這可能與預注射法所需的掃描時間較短，大大降低了老年患者的屏氣時間有關。因此本文認為，對于年齡較大的患者進行64排CT冠脈成像時，可使用預注射法進行掃描以提高圖像質量。

總之，與預注射法相比，年齡對于對比劑跟蹤法冠脈成像圖像質量影響較大，對于年齡較的大患者，選用預注射法有助于提高成像圖像質量。

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