MRI評價HIFU治療子宮肌瘤的療效

趙均雄 陳惠枚 梁立華 李 錦 陳耀強 黃廣迪 張衛星

1.廣東省深圳市福田區人民醫院影像科,廣東 深圳 518033

2.廣東省深圳市寶安區人民醫院放射科，廣東 深圳 518101

子宮肌瘤是我國婦女常見的腫瘤，較大的瘤體對鄰近臟器產生壓迫而影響生活質量，既往大多數患者采取手術切除，但手術本身具有創傷，容易產生并發癥。隨著高強度超聲聚焦刀（HIFU）技術的不斷發展,HIFU已逐漸取代部分實體腫瘤的手術治療，本研究探討高強度超聲聚焦刀(HIFU)治療子宮肌瘤的療效和MRI對其療效的評價，結合文獻如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2010年在我院治療子宮肌瘤共40例，患者均為已育，年齡29～48歲，平均40歲，其中單發34例，2個4例，3個2例，漿膜下肌瘤8個，

肌壁間肌瘤38個，粘膜下肌瘤2個，腫瘤最大15cm x 13cm x 11cm，平均7cm x 8cm x 6cm，所有病例術前均經MR檢查證實。其中合并尿頻5例,月經量增多2例。

1.2 方法 治療設備采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統（重慶海扶（HIFU）技術有限公司研制），治療超聲換能器中心組合有超聲顯像探頭。治療超聲換能器頻率0.8MHz，聲功率0W～400W可調，物理學焦域為1.5mm×1.5mm×10mm，循環脫氣水（＜3ppm）耦合。患者術前禁食4小時，脹尿，采用超聲定位，并實施鎮靜鎮痛、心電監測下行HIFU治療。在HIFU治療前和治療后1個月、6個月行MRI平掃及增強掃描復查，1個月測定指標為瘤體信號變化、血供和6個月后體積變化情況。

1.3 統計方法

1.3.1 子宮肌瘤的T1WI、T2WI信號值和對比度：信號值取瘤體與正常肌層的差值。對比度計算公式：對比度=（s2-s1）/s1×100%，s1：瘤體信號值，s2：正常肌層信號值。計量資料用x±s表示，統計學處理采用SPSS 11.5 軟件處理，術前、術后采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.3.2 子宮肌瘤的體積變化：肌瘤的體積計算公式：v＝πabc／12cm3（a、b、c分別代表腫瘤三個最大徑線。判定標準：①顯效，瘤體較原來縮小75%以上；②有效，瘤體較原來小21%～75%；③無效，達不到上述標準的；有效率以顯效加有效計算。6個月后體積計量數據采用（x±s）表示，用t檢驗來判斷治療前后的效果。

2 結 果

2.1 子宮肌瘤的MRI信號變化 術前瘤體在T1WI上與正常肌層的信號值差平均為0.76，對比度平均為0.25%，HIFU術后1個月信號值平均增加了32.13，對比度增加了34.35%。與術前比較差異有顯著性意義（信號值：t=-5.156，P＜0.01，對比度t=-5.973，P＜0.01）。術前瘤體在T2WI 上與正常肌層的信號值差平均為-47.28，對比度平均為-20.26%，治療后1個月信號值平均增加了4.73，對比度增加了3.81%。與術前比較差異無統計學意義（信號值：t=-0.632，P=0.520，對比度t=-0.654，P=0.513

2.2 子宮肌瘤血供變化 MRI顯示42個腫瘤內部無強化，邊緣輕度環狀強化，腫瘤血供完全阻斷，其余6個瘤體內少許血供強化，再次HIFU治療后腫瘤內部無強化，腫瘤血供完全阻斷(圖1、2)。

圖1 子宮肌壁間肌瘤HIFU治療1個月復查，T1WI脂肪抑制呈高信號，提示凝固性壞死；圖2 同一患者增強掃描病灶內無強化，血供完全阻斷。

2.3 瘤體體積治療前（50.3 ± 22.7）cm3，HIFU術后6個月后為（18.8 ± 12.5）cm3，t檢驗顯示治療前后腫瘤體積變化差異有統計學意義（P＜0.05），其中肌壁間瘤體縮小最明顯，38個瘤體有效共35個，有效率達92.1%；漿膜下肌瘤8個有效5個，粘膜下肌瘤2個有效1個。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，較大腫瘤影響婦女生活質量，故越來越受到人們的重視，其治療方法越來越先進，包括傳統的手術、腹腔鏡切除和介入栓塞等，但以上方法均為有創治療，特別手術，且術后并發癥多，例如出血、感染、術后盆腔粘連等等，雖然介入栓塞為微創治療，但病人無奈接受輻射損傷。HIFU技術是近年應用于治療實體腫瘤的新技術，是一種非侵入性治療方法，它是將超聲波聚焦于腫瘤組織，利用超聲波具有的組織穿透性和能量沉積性，將體外發生的超聲波聚焦到生物體內病變組織，利用超聲的機械效應、熱效應和空化效應殺死腫瘤細胞，而對腫瘤周圍組織卻沒有損傷，本組資料與黃海玉等[1]研究一致，HIFU技術治療時病人無出血，病人癥狀消失或明顯改善，不僅無創、無切口、不出血，而且安全、并發癥少。

病理上子宮肌瘤為排列成柵狀或漩渦狀的平滑肌組織構成，組織較緊密，MRI信號大多為T1WI等T2WI低信號，如內部血供不足，可發生變性、壞死，T2WI可見較高信號區。MRI能明確診斷，多方位觀察瘤體與子宮關系，特別是部分帶蒂、扭轉難以診斷的漿膜下肌瘤[2,7,8]。因肌瘤內部蛋白質含量豐富，HIFU治療后，主要發生凝固性壞死而不是液化性壞死，與Tempany[3]等研究一致，瘤體內水分減少，造成T1、T2弛豫時間縮短，T1表現更明顯。MRI表現為T1WI脂肪抑制序列呈高信號，T2WI呈混雜信號，周邊可見低信號細環。通過本組研究發現，1個月后復查，T1WI信號值增加相對T2WI明顯，且MRI增強掃描采用T1WI脂肪抑制序列，所以MRI圖像分析更注重觀察T1WI圖像變化。MRI還能為子宮血管造影提供重要信息[4]。

HUFU治療，既能直接破壞細胞，又能非常有效阻斷瘤體的供血。據Yang[5]等報道HIFU 有效破壞直徑200Lm以下的小血管,血管亦發生凝固性壞死，直接減少腫瘤的血液灌注。本組資料注意到，第1次HIFU治療后，仍有6例瘤體內有少許強化，究其原因是腫瘤供血血管直徑較大，而且豐富，一次未能完全破壞血管，追加治療后，腫瘤血供徹底阻斷，內部壞死無強化。T2WI顯示瘤體治療后外周細環增強掃描有強化，病理為治療后瘤周充血水腫、炎癥改變。

6個月后復查，病灶壞死吸收，體積逐漸縮小，部分病灶吸收不完全，則局部機化。本組資料發現，肌層內腫瘤效果較漿膜下、粘膜下的好，因為此兩種類型瘤體帶蒂，活動范圍相對大，造成超聲定位不夠準確，而且因為粘膜層、結合帶血流豐富帶走部分熱量，造成部分腫瘤組織未被完全破壞而殘留。梁立華等[6]提出，部分腫瘤先用碘油栓塞，后再用HIFU刀效果較原來好，因為碘油調高瘤體溫度。但病人經兩次治療，費用高，所以現在一般用于肝癌者多。

總之，HIFU是一種安全、無創、有效的子宮肌瘤治療方法，治療前后MRI能實行準確評價、監測。

1.黃海玉,劉小樂,王冰,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的研究進展[J].罕少疾病雜志,2009,16(4):23-25.

2.王成林,林貴.罕見病少見病的診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,1999:215-216.

3.Tempany CM，Stewart EA，McDannold N，et al．MR imagingguided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas：a feasibility study[J].Radiology,2003,226:897-905．

4.鐘玉敏,朱銘,陳樹寶,等.永存第五對主動脈弓[J].罕少疾病雜志,2000,7(1):1-2.

5.Yang R,Reilly CR,Rescorla FJ,et al.High inten sity focused ultrasound in the treatment of experimental liver cancer[J].Arch Surg,1991,126(8):1002-1010.

6.梁立華,包世敏,王毓佳,等.MRI對TAE聯合HIFU治療肝癌的評價[J].實用放射學雜志,2007,23(4):505-507.

7.柳善剛,王振強,王世東,等.MRI對子宮肌瘤的應用價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2008,6(4):299-301.

8.井慶紅.子宮肌瘤的臨床與超聲檢查[J].中國醫刊,2012,47(1):11-13.