全身麻醉恢復期患者的護理

王欣

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心，266071)

麻醉恢復是指患者從麻醉狀態逐漸蘇醒的過程，在此過程中，只有在技術熟練醫護人員的精心觀察和護理下，才能防止患者出現意外情況，醫院建立麻醉恢復室就是為患者提供良好的蘇醒條件，可有效地減少麻醉后并發癥，提高麻醉的質量與安全性。

麻醉恢復室亦稱麻醉后檢測治療室(PACU)，主要收治全麻手術后的患者，非全身麻醉病人情況不穩定者，神經功能未恢復者[1]，也收容手術后需呼吸、循環支持的患者。其作用是手術結束后繼續觀察病情，預防和處理麻醉后近期并發癥，保證患者安全，提高醫療質量[2]，也可縮短患者在手術室停留時間，提高手術臺利用率。

1 術前訪視

手術前1 d，麻醉護士對患者進行術前訪視應儀表端莊，態度誠懇，語言和藹，微笑得體[3]，由于多數病人缺乏對疾病及治療的了解，易產生恐懼、緊張心理，因此護士應了解病人病情，術前診斷，患者的麻醉方式，術中所用的藥物及所施手術及麻醉中的并發癥，有無用藥過敏史，傳染病等，多與病人溝通，向病人及家屬詳細介紹麻醉恢復室的必要性和安全性，麻醉后可能出現的并發癥，以取得病人的良好配合，消除麻醉前的緊張恐懼心理。

2 術后基礎監測

手術結束，患者入室前，護士應準備好各種器材設備，包括監護儀器、負壓吸引、心電除顫器等，并調節好室內溫度，對深低溫麻醉者應準備復溫毯或保暖設備。接收患者時，應與手術醫師、麻醉醫師和巡回護士進行術中病情及用藥情況的交接，了解輸血輸液量及尿量。根據生命體征等觀察結果，綜合評定患者的麻醉恢復情況，做出護理診斷給予及時處理。接收患者后，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫、氧飽和度1次，然后每10～15 min監測1次，若發現血壓偏低，應考慮出血或補血補液量不足，可以調整輸液速度及量，若收縮壓＜80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或＞180 mmHg時，應報告醫師處理[4]。若出現心律失常，低血容量，缺氧和二氧化碳蓄積可引起心動過速，體溫過低可引起心動過緩，若心率＜60/min或＞100/min并伴心律失常時，應立即向醫師報告及時處理。若出現心臟驟停應立即實施心臟按壓、人工呼吸，并向醫師緊急報告。觀察患者面色、口唇、傷口有無滲血，引流袋量及顏色、液體情況，做好保暖，并做好記錄。防止患者因術后麻醉藥物的后續反應引起生命體征的變化。

3 觀察意識狀態

由于術后患者情況不穩定，因此護士必須密切觀察病人的意識狀態，對未清醒的患者，應注意其瞳孔、眼瞼反射及對呼喚的反應程度，正確判斷麻醉恢復期患者的意識狀態[5]。

4 保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢，預防和及時解除呼吸道梗阻，防止窒息的發生，防止舌根后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物過多堵塞呼吸道以及喉頭水腫、呼吸抑制、誤吸等，若出現誤吸應立即將其頭偏向一側，搖低床頭，使嘔吐物容易排出，必要時立即進行氣管插管，并反復吸引氣管內的異物，直至呼吸正常。

5 其他

根據檢測指標(中心靜脈壓、動脈壓或血壓)調整控制輸血輸液速度，準確記錄輸血輸液及排液量，注意術后患者有無少尿或無尿現象。同時注意觀察傷口有無滲血或出血現象。在患者處于蘇醒前興奮狀態時，對插有導尿管、氣管插管、監測管及其他引流管者，應防止脫落、堵塞，并觀察引流液的顏色和量，同時防止傷口敷料的脫落。防止患者墜床，監護床兩邊加護欄，對蘇醒期有躁動的患者應有專人看護，頭頂放枕頭以免病人撞到頭部，找出躁動的原因通知醫生及時處理。觀察有無口唇發紺和肢體末梢冰冷潮濕，判斷是否存在內出血、換氣不足或休克。若有內出血、休克者應立即通知手術及麻醉醫師。對蘇醒較慢的患者，注意有無肝腎功能損害造成的意識障礙或低血糖、低鈉血癥以及腦缺氧等。注意變換體位，使患者肢體保持良好位置。麻醉后恢復狀況判定標準(表1)。

病人麻醉清醒后，告知患者由于氣管插管引起的喉部不適(如發干、發癢、輕微疼痛等)，做霧化可使癥狀慢慢消失。囑患者每15 min做深呼吸一次，可幫助肺擴張，促進肺部氣體交換，有痰要及時咳出，防止肺不張及肺炎的發生，但要注意保護傷口。

將病人安全轉至病區，途中做好保暖措施，向病區護士交代患者的麻醉恢復情況，以及需重點觀察的生命體征等。

表1 麻醉后恢復狀況判定標準

[1]李李，常業恬.臨床麻醉常見問題與對策[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009.

[2]董孟林，賈鵬云，紀紅.麻醉恢復室的作用及護理體會[J].北京醫學，2011(1)：59.

[3]許艷艷.優質護理在麻醉恢復室的應用[J].中國醫藥指南，2012(26)：674-675.

[4]趙靜.麻醉恢復期病人的評估[J].西南軍醫，2011,13(3)：480-481.

[5]朱虹，楊春霞，郎淑慧.麻醉恢復室全麻術后躁動患者的觀察與護理[J].華北煤炭醫學院學報，2009(3)：391.