高齡老年高血壓患者長時血壓變異性與靶器官損害的關系

渠甜甜

（上海市普陀區長壽街道社區衛生服務中心上海200060）

●基層臨床●

高齡老年高血壓患者長時血壓變異性與靶器官損害的關系

渠甜甜

（上海市普陀區長壽街道社區衛生服務中心上海200060）

目的：探討高齡老年高血壓患者長時血壓變異性（Blood Pressure Variability，BPV）與靶器官損害的關系。方法：采用回顧性病例分析研究，選取2015年10月～2016年10月于我中心住院的高齡老年高血壓患者共98例，連續7 d測量血壓，以收縮壓（SBP）值的標準差作為長時BPV的量化指標，將研究對象分為兩組：即BPV≥8.80 mm Hg組、BPV＜8.80 mm Hg組，收集患者的臨床資料進行分析，探討高齡老年高血壓患者長時BPV與靶器官損害的關系。結果：長時BPV≥8.80 mm Hg組腦卒中患病率、尿蛋白陽性率、SBP、左心室肥厚率、頸動脈內-中膜厚度（IMT）均高于BPV＜8.80 mm Hg組（P＜0.05）；BPV≥8.80 mm Hg組與BPV＜8.80 mm Hg組在性別、年齡、糖尿病患病率、飲酒率、吸煙率、高血壓病程、BMI、FBG、TG、TC、LDL-c、HDL-c等指標方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對影響IMT的各因素行多元線性回歸分析顯示，BPV、LDL-c、HDL-c與IMT顯著相關（P＜0.05）。結論：高齡老年高血壓患者長時BPV與靶器官損害緊密相關，具有很好的心腦血管病預測價值，應當重視對長時BPV的評估。

原發老年高血壓；長時血壓變異性；靶器官損害

我國已經邁入了老齡化社會，其中高齡老年人（≥80歲）是社區醫療工作中的重點關注人群。近年來多項研究提示，血壓變異性（Blood Pressure Variability，BPV）常獨立于平均血壓水平而與靶器官損害密切相關[1～2]。BPV的大部分研究基于24 h動態血壓監測獲得的用于評價短時BPV的數據，而對長時BPV的研究較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2015年10月～2016年10月于上海市普陀區長壽街道社區衛生服務中心住院的高齡老年高血壓患者共98例為觀察對象。納入標準：年齡≥80歲；符合《2010年中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準。排除標準：年齡＜80歲；嚴重肝腎疾病、繼發性高血壓、嚴重心臟瓣膜病變、大量心包積液、嚴重貧血、內分泌代謝性疾病（糖尿病除外）以及惡性腫瘤患者。本研究中的入組患者系臨床實際中自然診治狀態下的患者人群。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集本研究采用回顧性病例分析研究收集符合條件患者的臨床資料，包括身高、體重、體質量指數（BMI）、年齡、性別、個人史、高血壓病程、合并心腦血管事件、實驗室檢查結果（FBG、TC、TG、HDL-c、LDL-c、尿蛋白）、心電圖、頸動脈超聲以及住院期間連續7 d上午8：00～9：00以臺式水銀柱血壓計監測的血壓值[收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）]。

1.2.2 長時BPV的量化長時BPV的評估指標和計算方法，目前尚無統一定論。本研究采用連續7 d上午8：00～9：00以臺式水銀柱血壓計測量血壓的方法，以SBP值的標準差作為長時BPV的量化指標，根據BPV中位數將研究對象分為BPV≥8.80 mm Hg組（n＝49）和BPV＜8.80 mm Hg組（n＝49）。

1.2.3 心電圖診斷左心室肥厚的標準[3]（1）QRS波群電壓增高：RV5或RV6＞2.5 mV；RV5+SV1＞4.0 mV（男性）或RV5+SV1＞3.5 mV（女性）；RI+SⅢ＞2.5 mV。（2）室壁激動時間（VAT）延長：V5導聯VAT＞0.05 s；肢體導聯VAT＞0.04 s。（3）ST-T段壓低≥0.05 mV，T波低平或倒置。研究對象均常規進行12導聯心電圖檢查。

1.2.4 頸動脈超聲檢查使用彩色多普勒超聲診斷儀，受試者仰臥暴露頸部，檢測雙側頸總動脈分叉1 cm非斑塊處內膜表面距中膜外側的距離，兩側取最大值。2007年歐洲高血壓/歐洲心臟病協會（ESH/ESC）高血壓指南將頸動脈內-中膜厚度（IMT）＞0.9 mm定義為內-中膜增厚，局部隆起突出于動脈管腔＞0.5 mm或IMT＞1.5 mm定義為頸動脈粥樣斑塊。

1.2.5 統計學方法使用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；IMT的影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靶器官情況比較BPV≥8.80 mm Hg組腦卒中患病率、尿蛋白陽性率、左心室肥厚率高于BPV＜8.80 mm Hg組（P＜0.05）；BPV≥8.80 mm Hg的SBP、IMT高于BPV＜8.80 mm Hg組（P＜0.05）。而兩組間冠心病患病率及DBP指標比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 不同BPV組間靶器官情況比較

表1 不同BPV組間靶器官情況比較

指標BPV≥8.80 mm Hg組BPV＜8.80 mm Hg組P n冠心病[例（%）]腦卒中[例（%）]尿蛋白陽性[例（%）]左心室肥厚[例（%）] SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）IMT（mm）49 21（42.9）35（71.4）17（34.7）19（38.8）140.51±9.44 67.71±6.78 0.94±0.08 49 18（36.7）23（46.9）11（22.4）10（20.4）134.44±10.83 68.41±6.91 0.91±0.06 0.29 0.03 0.04 0.04 0.03 0.62 0.03

2.2 兩組臨床資料比較兩組患者在性別、糖尿病患病率、飲酒率、吸煙率、年齡、高血壓病程、BMI、FBG、TG、TC、LDL-c、HDL-c指標方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 IMT的多元線性回歸分析以患者的IMT為因變量，對上述所有生化指標、性別、年齡、BMI、高血壓病程、BPV、飲酒史、吸煙史、冠心病史、糖尿病史等相關因素進行多元線性逐步回歸分析，顯示BPV、LDL-c、HDL-c與IMT顯著相關（P＜0.05）。見表3。

表2 不同BPV組間相關危險因素的比較

表2 不同BPV組間相關危險因素的比較

因素BPV≥8.80 mm Hg組BPV＜8.80 mm Hg組P n男[例（%）]年齡（歲）高血壓病程（年）糖尿病[例（%）]飲酒史[例（%）]吸煙史[例（%）] BMI（kg·m-2）FBG（mmol·L-1）TG（mmol·L-1）TC（mmol·L-1）LDL-c（mmol·L-1）HDL-c（mmol·L-1）49 19（38.8）85.49±3.96 21.81±7.89 18（36.7）12（24.5）10（20.4）23.00±2.90 5.58±1.24 1.22±0.62 4.02±1.06 2.09±0.82 1.19±0.33 49 16（32.7）85.52±3.30 20.90±7.76 20（40.8）10（20.4）9（18.4）23.59±2.86 5.39±0.96 1.12±0.64 4.04±0.91 2.25±0.63 1.12±0.29 0.47 0.93 0.85 0.38 0.86 0.91 0.31 0.40 0.45 0.95 0.28 0.30

表3 影響IMT的多元線性回歸分析

3 討論

原發性高血壓（Essentialhypertension，EH）作為一種最常見的慢性疾病，己成為導致我國居民心腦血管發病及死亡的主要危險因素。許多研究表明，隨著BPV的增大，心臟、腎臟、血管等重要靶器官的損害就越嚴重[4～7]。Rothwell等[8]對UK-TIA、TIA及ASCOT-BPLA等試驗分析提示，長時BPV比短時BPV具有更好的心腦血管病預測價值。本研究用來衡量長時BPV的量化指標是SBP值的標準差，由此得到的長時BPV中位數為8.80 mm Hg，略低于國內陳冀等研究所得的隨診間收縮壓BPV的中位數9.67 mm Hg[9]。

本研究發現，長時BPV升高可能與高血壓導致的血管（腦卒中患病率升高、IMT升高）、腎臟（尿蛋白陽性率升高）、心臟（左心室肥厚率升高）等靶器官損害相關，而BPV、LDL-c、HDL-c又與IMT顯著相關，進而提示長時BPV具有很好的心腦血管病預測價值。Ohasana[10]研究表明患者心血管危險比例的增加與長時BPV（SD）呈現出正相關關系，從而得出腦卒中死亡率亦會相應增高的結論。國內一些試驗表明，收縮壓的升高會對應出現腦卒中危險率的增加，包括腦梗塞、腦出血。統計學分析得出BPV的高低與腦卒中的相對危險呈對數線性相關[11]。曲堯等[12]研究發現數日間BPV升高可能與高血壓導致腎臟損害（尿蛋白陽性率升高）相關。另外BPV增加能直接損害血管內皮，可以激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而導致腎臟慢性炎癥反應發生，并且還能促進靶器官細胞凋亡[13]。

本研究雖沒能在高齡老年高血壓患者中找出BPV與年齡、性別、高血壓病程、糖尿病患病率、飲酒率、吸煙率、BMI、FBG、TG、TC等因素的顯著相關性，但并不能絕對否認這些為相關因素。一組對60～89歲老年人長時BPV的研究顯示，隨訪期間BPV與BMI和年齡（平均年齡68歲）呈正相關，65～69歲年齡組女性收縮壓BPV較高[14]。劉孟穎等[15]的研究結果顯示即便是在堅持服用降糖藥的情況下，糖尿病仍是長時BPV的影響因素之一。在2010年ESH專場報告中，Peter Rothwell和Heagerty一起提出：長時BPV會隨著女性、種族、年齡、糖尿病、靶器官功能損害等因素的影響而增大[16]。飲酒和久坐的生活方式也可使BPV增大[17]。

本研究沒有研究藥物與長時BPV的關系，但是由于BPV與預后有關，因此不同降壓藥物對BPV的影響成為人們關心的一個話題[18～19]。Webb等[20]的薈萃分析結果顯示，分別與各類藥物相比，鈣拮抗劑和非袢類利尿劑能使BPV降低，而ARB類和β受體阻滯劑則使BPV增大。與單藥治療相比，兩種降壓藥物聯合治療能更有效降低BPV[11]。除了降壓藥物之外，相關研究發現他汀類藥物也能降低BPV，但與BPV的密切程度要小于鈣離子拮抗劑[16]。目前關于某些藥物會引起BPV增大或減小的試驗研究還不夠完善，至今仍無統一定論。

本研究中所采用評估長時BPV的方法比較簡單，能應用到社區家庭醫生工作中，例如患者在家里多次自測的血壓值能更好的量化出真實的長時血壓變異性[11]。我們倡導早期評估社區居民的長時血壓變異性，借此來實現長期平穩降壓的目標，減輕靶器官損害。本研究同時也存在一些不足，如社區研究條件有限，采用的樣本量較小，回顧性研究對臨床資料一些指標無法進行嚴格統一的控制，希望未來能通過大樣本的前瞻性研究得以彌補。

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The Relationship Between Long-term Blood Pressure Variability and Target Organ Damage in Elderly Hypertensive Patients

QU Tian-tian
(The Departmentof GeneralPractice,Changshou StreetCommunity Health Service Centerof Putuo District,Shanghai200060)

Objective:To explore the relationship between long-term blood pressure variability(BPV)and targetorgan damage in elderly hypertensive patients.Methods:98 cases of elderly hypertensive patients hospitalized from October 2015 to October 2016 were retrospectively studied.All patients's blood pressure were monitored for 7 consecutive days.The standard deviation of systolic blood pressure(SBP)was considered as a quantitative indicatorforlong-term BPV.Patients were divided into two groups:BPV≥8.80 mm Hg group and BPV＜8.80 mm Hg group.Clinicaldata were collected for the investigation of the association between long-time BPV with targetorgan damage.Results:The prevalence ofstroke,positive rate ofurinary protein,SBP,positive rate of leftventricular hypertrophy and IMT oflong-term BPV≥8.80 mm Hg group were higherthan those in BPV＜8.80 mm Hg group(P＜0.05).There was no statistically significant difference between two groups in the indicators of sex,age,prevalence of diabetes,drinking,smoking,duration of hypertension,BMI,FBG,TG,TC,LDL-c and HDL-c.Multiple linear regression analysis of allfactors related to IMT showed that BPV, LDL-c and HDL-c were significantly correlated with IMT(P＜0.05).Conclusion:Long-term BPV in elderly hypertensive patients is closely related to targetorgan damage and has good predictive value ofcardiovascularand cerebrovascular diseases.More attention should be attached on the assessmentoflong-term BPV.

Essentialhypertension;Long-term blood pressure variability;Targetorgan damage

R544.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.077

2017-06-08）