預(yù)見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

鄭雪琴 謝園園（江西省高安市人民醫(yī)院普外科高安330800）

預(yù)見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

鄭雪琴 謝園園
（江西省高安市人民醫(yī)院普外科高安330800）

目的：分析預(yù)見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的臨床效果。方法：選取在我院接受治療的76例高齡膽囊炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，觀察組給予預(yù)見性護理，分析比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期給予預(yù)見性護理可顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進其身體的恢復(fù)，縮短住院時間，效果明顯。

高齡膽囊炎；預(yù)見性護理；圍術(shù)期；臨床效果

膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，是由膽囊病變引起的，臨床治療以手術(shù)為主。膽囊炎手術(shù)治療患者術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。而在圍手術(shù)期給予膽囊炎患者良好的護理則不僅可以提高其治療效果，還能減少其并發(fā)癥的發(fā)生，促進其身體的康復(fù)。相關(guān)研究[1]表明，在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期給予其預(yù)見性護理有著良好的臨床效果。本文選取76例高齡膽囊炎患者為研究對象，分析預(yù)見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期中的護理效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2017年5月在我院接受治療的高齡膽囊炎患者76例為研究對象，以抽簽的方式將其隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男20例，女18例；年齡64～90歲，平均（72.5±4.5）歲；病程2～4個月，平均（2.5±1.5）個月。對照組男21例，女17例；年齡63～93歲，平均（72.5±5.5）歲；病程1～4個月，平均（2.0±0.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法對照組予以常規(guī)護理：患者入院后遵醫(yī)囑完成各項檢查，根據(jù)檢查情況制定手術(shù)方案，術(shù)前向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識、注意事項等，并要求家屬簽訂知情同意書，然后給予患者心理安慰，消除其緊張感和焦慮感，術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組予以預(yù)見性護理[2]。

1.2.1 術(shù)前護理（1）術(shù)前準備：術(shù)前，積極與患者溝通，了解其基本情況，幫助其完成各項檢查，分析其基礎(chǔ)資料，對患者的身體進行全面的評估。對有合并癥的患者，積極控制疾病的發(fā)展，爭取在術(shù)前將患者的各項生命指標控制在手術(shù)指標范圍內(nèi)。同時給予飲食指導(dǎo)，在術(shù)前2 h遵醫(yī)囑常規(guī)配血，同時做好皮膚準備，術(shù)前2 d排空胃內(nèi)容物，禁止食用產(chǎn)氣食物，以減少術(shù)中可能發(fā)生的不良情況。（2）心理護理：由于患者對手術(shù)的了解較少，出于對疾病的擔(dān)心，會產(chǎn)生焦慮、緊張以及不安感；此時，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通和交流，耐心解答患者提出的疑問，及時給予患者心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵患者，向患者介紹手術(shù)成功的案例，從而提高患者對治療的信心，有效緩解患者的緊張情緒。并且通過健康宣教讓患者了解更多的相關(guān)知識，從而讓患者及家屬加深對疾病的認識，消除其不良心理因素。

1.2.2 術(shù)后護理（1）病情觀察：術(shù)后常規(guī)給予生命體征的監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、脈搏、體溫等，一旦出現(xiàn)體溫升高或過低，立即給予相應(yīng)的處理。（2）引流管護理：術(shù)后加強對患者各種管道的觀察，減少或防止因管道受壓、折疊等造成引流不暢而引發(fā)的感染；告知患者及家屬保持引流管通暢，出現(xiàn)堵塞則用生理鹽水進行沖洗；避免周圍皮膚的感染，防止皮膚糜爛的發(fā)生。（3）呼吸系統(tǒng)護理：當(dāng)患者血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者保持半臥位，盡可能地減少切口的張力，從而減少患者的不適癥狀；保證患者的呼吸通暢，鼓勵和指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽，積極排痰。當(dāng)患者痰液較為粘稠時，則需行霧化吸入，減少褥瘡的發(fā)生，促進患者的恢復(fù)。（4）預(yù)防并發(fā)癥：高齡患者在膽囊炎術(shù)后容易發(fā)生較多的并發(fā)癥，嚴重影響患者身體的康復(fù)。因此，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后幫患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，在術(shù)中也可適量使用止吐藥。對于疼痛不能耐受的患者則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間比較觀察組住院時間平均為（7.62±3.25）d，對照組平均為（11.43±2.17）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊分泌的膽汁可以幫助消化食物，當(dāng)膽囊出現(xiàn)病變時，患者就會出現(xiàn)消化系統(tǒng)方面的問題。膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，根據(jù)其起病的快慢可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎[3]。急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞或炎癥侵入膽囊而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。急性膽囊炎最常見的臨床癥狀為右上腹疼痛，并伴有明顯的觸痛感和腹肌強直。慢性膽囊炎則起病較慢，病程較長，臨床癥狀不明顯，需要進行臨床檢查確診后治療。有文獻報道[4]稱，急性膽囊炎為僅次于急性闌尾炎的第2位急腹癥，具有較高的發(fā)病率。

預(yù)見性護理主要是針對年齡較大的圍手術(shù)期患者，根據(jù)其身體恢復(fù)能力較差、心肺功能較差等情況，同時以患者的實際情況為基礎(chǔ)，從個體出發(fā)而實行的針對性的護理[5]。預(yù)見性護理可以預(yù)見可能發(fā)生的不良情況，并且通過積極實施相應(yīng)的預(yù)防措施來減少各種不良情況的發(fā)生。術(shù)前，通過向患者進行健康宣教，讓患者了解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，從而減少患者心理不良情緒的產(chǎn)生；然后給予患者心理護理，通過心理護理來緩解患者的緊張感和焦慮感，積極鼓勵和安慰患者，以提高患者對手術(shù)的依從性。術(shù)后給予患者引流管護理，讓患者和家屬了解引流管的重要性，保持引流的通暢。給予患者并發(fā)癥的護理，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究顯示，實施預(yù)見性護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%明顯低于對照組的28.95%，且住院時間觀察組也明顯短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，給予高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期預(yù)見性護理可顯著減少其并發(fā)癥的發(fā)生，促進其恢復(fù)，縮短其住院時間，效果明顯。

[1]宋佳佳.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):212-213

[2]張瑜.預(yù)見性護理在高齡膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):268-269

[3]姚玉蘭.預(yù)見性護理模式在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):158-160

[4]梁小燕.預(yù)見性護理在高齡膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(23):146-148

[5]王立香.高齡膽囊炎患者圍術(shù)期的預(yù)見性護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(20):2874-2875

R575.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.098

2017-07-25）