羊膜及角膜緣上皮移植術治療復發性翼狀胬肉

吳經權 梁美娟

（廣東省新興縣新城鎮衛生院新興527400）

羊膜及角膜緣上皮移植術治療復發性翼狀胬肉

吳經權 梁美娟

（廣東省新興縣新城鎮衛生院新興527400）

目的：探討羊膜移植與角膜緣上皮移植術對復發性翼狀胬肉的治療效果。方法：選取2012年6月～2016年3月收治的復發性翼狀胬肉患者58例（63眼），隨機分為對照組和研究組各29例。研究組實施角膜緣上皮移植術治療，對照組實施羊膜移植術治療，比較兩組患者疾病痊愈率、復發率及術后角膜上皮化用時。結果：研究組痊愈率高于對照組，復發率、術后角膜上皮化用時低于對照組（P＜0.05）。結論：角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉療效確切，術后痊愈率高，復發率低，且術后上皮修復用時較短。

復發性翼狀胬肉；羊膜；角膜；上皮移植術

翼狀胬肉（Pterygium）是一種在環境、機體因素刺激下發生的眼部慢性炎癥性病變，是瞼裂部球結膜與角膜上的贅生組織，極易復發[1]。臨床主要采用手術治療，常見術式包括角膜緣上皮移植與羊膜移植術[2]。本研究旨在探討羊膜移植與角膜緣上皮移植術對復發性翼狀胬肉的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2016年3月收治的復發性翼狀胬肉患者58例（63眼），病變部位均在鼻側，均為復發性病變，隨機分為對照組和研究組各29例。研究組男18例（20眼），女11例（12眼）；復發次數：1次15例（16眼），2次14例（16眼）；復發時間：7～20個月，平均時間（13.5±1.5）個月。對照組男19例（20眼），女10例（11眼）；復發次數：1次16例（17眼），2次13例（14眼）；復發時間：8～21個月，平均時間（13.9±1.6）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法研究組實施角膜緣上皮移植術治療：用0.5%的愛爾卡因眼藥水進行表面麻醉，再用2%利多卡因行胬肉結膜下局部浸潤麻醉。在顯微鏡下，用圓刀片在距離胬肉頭部0.5 mm正常角膜處開始，沿其外周淺層切開上皮層及基質淺層，完全切除病變組織，剖切胬肉頭部。徹底清除胬肉血管及纖維組織，繼續分離胬肉下組織至淚阜部，清除胬肉頭部及肥厚增生的結膜下組織，充分止血。于術眼下方球結膜注射少許麻藥，分離球結膜與其下筋膜，切取帶有角膜緣干細胞上皮的游離球結膜瓣，不帶筋膜組織，將角膜緣干細胞端與角膜緣對合移植于胬肉切除處，準確對合后行縫合處理[3]。對照組實施羊膜移植術治療：胬肉切除同研究組。剪取適當大小的羊膜組織片，覆蓋于暴露鞏膜區，對合好后進行縫合。兩組患者術后術眼涂典必殊藥膏，加壓包扎24 h后用雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，4次/d；術后15 d拆線，1個月后停止用藥[4]。

1.3 觀察指標（1）術后角膜上皮化用時評估：將1%熒光素鈉滴在患者角膜上皮，觀察全部恢復所花費時間。（2）比較兩組患者治療效果，包括疾病痊愈率、復發率。痊愈：手術區光滑潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無心血管和胬肉增生；復發：結膜充血明顯，局部增厚，角膜創面有新生血管及胬肉增生[5]。

1.4 統計學處理數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組痊愈率高于對照組，復發率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者術后角膜上皮化用時研究組術后角膜上皮化用時（5.02±0.82）d低于對照組術后角膜上皮化用時（6.52±1.01）d，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

翼狀胬肉是眼科臨床常見病變，表現為瞼裂區局部球結膜組織增生及變性，侵犯角膜，隨著病情進展，侵犯范圍逐漸擴大，造成視力下降，嚴重影響患者身心健康。相較于原發性胬肉，復發性胬肉發展更快，且常規手術治療復發性胬肉的復發率較高。因此，選擇一種療效確切、復發率低的治療方法成為臨床和患者共同的需求。角膜緣上皮移植術和羊膜移植術是目前臨床治療翼狀胬肉的主要方法。羊膜屬胎盤內側膜，厚度較大，具有多種細胞因子，可促進上皮細胞增生，改善角膜緣干細胞環境。但羊膜移植術后胬肉切除部位依然缺乏角膜上皮干細胞，術后復發可能性較大，且術后上皮修復用時較久。角膜緣干細胞位于角膜緣基底部，具有可分化、保護角膜正常功能等特點。研究發現[6]，角膜緣上皮移植術可有效填補翼狀胬肉病變區域干細胞，重建角膜緣正常生理屏障，進而阻止變性結膜組織外向增生；另外，角膜緣移植術中將移植上皮覆蓋于胬肉切除部位，可使胬肉切除后角膜創面迅速上皮化，降低胬肉復發率。

本研究結果顯示，研究組痊愈率明顯高于對照組，復發率、術后角膜上皮化用時低于對照組（P＜0.05）。說明角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉療效確切，可明顯提高患者術后痊愈率高，降低術后復發率，減少術后上皮修復用時，值得臨床推廣應用。

[1]岳艷菊,吳華.聯合自體角膜緣干細胞移植術和單純切除術治療翼狀胬肉療效比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(12):1457-1459

[2]張麗翠.翼狀胬肉100例自體角膜緣干細胞移植療效觀察[J].中國實用眼科雜志.2014.32(9):1108-1109

[3]林天蘭,周善璧,李鴻,等.兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(11):1203-1206

[4]黃智清,蔡蕾,宋曉晴,等.翼狀胬肉術后鞏膜壞死自體角膜緣干細胞移植治療療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(5):492-494

[5]李英琦,王鮮.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療的效果[J].貴陽醫學院學報,2015,40(11):1217-1219

[6]符郁,岑育健.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩定性的影響[J].海南醫學, 2016,27(17):2869-2871

R777.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.090

2017-07-15）