優質護理干預對胃鏡下治療上消化道出血的影響

盧慶林（河南省信陽市中心醫院內鏡室信陽464000）

優質護理干預對胃鏡下治療上消化道出血的影響

盧慶林
（河南省信陽市中心醫院內鏡室信陽464000）

目的：觀察優質護理干預對胃鏡下治療上消化道出血（UGH）患者血壓變化及預后的影響。方法：選取2014年10月～2016年3月我院UGH患者94例，采用隨機數表法分組，每組47例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后心理狀態變化，對比干預前后兩組血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DSP）]變化。結果：干預后觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：給予胃鏡下治療UGH患者優質護理干預，可改善患者情緒，有利于保持患者血壓正常。

上消化道出血；胃鏡；優質護理干預；血壓

上消化道出血（Upper GastrointestinalHemorrhage，UGH）為消化內科常見急癥，指屈氏韌帶以上消化道出血，包括胃、食管、胰膽、十二指腸等病變所致出血。據統計，UGH病死率達8%～14%[1]。UGH臨床主要表現為黑便、嘔血、貧血、發熱、血象變化、失血性周圍循環衰竭等，大量出血會引起血壓下降、神志不清等，可導致休克，甚至死亡。隨著內窺鏡技術成熟，胃鏡下止血成為臨床治療UGH的重要方法，手術創傷小，止血率高，但胃鏡下治療易引起嘔吐、惡心等不良反應，影響患者心理健康。因此，應給予胃鏡下治療UGH患者優質護理，減少患者不良反應，緩解患者心理壓力。本研究觀察優質護理干預對胃鏡下治療UGH患者血壓變化及預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年3月我院UGH患者94例，采用隨機數表法分組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡22～74歲，平均（48.32±6.17）歲；胃潰瘍19例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，胃黏膜糜爛8例，胃癌6例，其他4例。觀察組男28例，女19例；年齡21～73歲，平均（47.64±5.97）歲；胃潰瘍20例，食管胃底靜脈曲張破裂11例，胃黏膜糜爛6例，胃癌5例，其他5例。兩組性別、年齡、原發病等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合《內科學》[2]中UGH診斷標準；知情并簽署同意書。（2）排除標準：心肝肺疾病；精神疾病。

1.3 護理方法對照組實施常規護理干預，包括病情監測、體位指導、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預，方法如下：（1）環境護理：保持室內干凈整潔，定時通風換氣、殺菌消毒，維持適宜溫濕度。（2）心理護理：術前與患者溝通，了解其心理狀況，若存在緊張、畏懼等心理，應給予心理疏導，詳細講解手術流程，使患者充分認識手術優點，緩解其心理壓力。（3）手術護理：準備手術藥品、器械等，指導患者口服利多卡因膠漿，取左側臥位，指導患者口含牙墊，口下放置墊巾承接嘔吐物，并及時清理干凈；進鏡后，指導患者正確吞咽，保持患者頭部及身體無扭動，避免患者活動導致胃鏡損傷臟器，根據患者情況予以吸氧、輸液等治療；密切監測患者生命體征，患者不耐受或生命體征異常時，及時報告主治醫師。（4）飲食護理：術后禁食2～3 d，在此期間采取靜脈滴注補充營養；無活動性出血后，可先食用溫流食，再食用半流食，食物以清淡、易消化為主，營養搭配合理，禁食辛辣、油膩、生冷食物。（5）出院指導：告知患者手術20 d后才可食用普通食物，按時用餐，少食多餐，忌生硬、油膩、刺激食物，戒煙禁酒，作息科學合理，適當活動鍛煉，遵照醫囑用藥。

1.4 觀察指標（1）統計對比干預前后兩組SBP、DBP變化情況。（2）采用SDS、SAS評估兩組干預前后心理狀態變化，得分越高，心理狀態越差。

1.5 統計學方法通過SPSS22.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用fffffe表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變化對比干預前兩組血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓變化對比

表1 兩組血壓變化對比

DBP干預前干預后觀察組對照組組別n SBP干預前干預后47 47 t P 147.42±7.21 146.25±7.16 0.789 0.432 124.57±5.14 131.68±6.05 6.140 0.000 93.49±3.21 94.04±3.25 0.825 0.411 81.62±4.17 85.76±4.51 4.621 0.000

2.2 兩組SDS、SAS評分對比干預前兩組SDS、SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分對比（分，x±s）

3 討論

UGH主要由門靜脈高壓、全身性疾病、上胃腸道疾病等引起，起病迅速，短時間出血量超過全身血量30%可產生休克，若無及時有效的治療，可能出現死亡。UGH治療中常采用胃鏡技術，能快速準確地找到出血點，有利于提高存活率[3]。但胃鏡會侵入患者體內，易產生惡心、咳嗽、呼吸困難等不良反應，可引起患者血壓變化，導致患者情緒波動，影響治療進程。因此，應給予胃鏡下治療UGH患者高質量護理干預，保持患者生理及心理正常。

常規護理干預基本能滿足UGH患者圍手術期用藥、病情監測等需要，但護理質量一般，程序化服務嚴重，不利于護患關系改善，嚴重降低患者治療依從性。顧云珍等[4]研究發現，對消化性潰瘍所致UGH患者實施優質護理服務，可提高患者生活質量，改善護患關系。優質護理干預以UGH患者為中心，加強基礎護理，落實責任制護理，密切監測患者血壓，根據血壓變化予以針對治療，有利于提高搶救成功率，減少并發癥。優質護理干預在滿足UGH患者治療需要的同時，保持患者生活環境舒適，對患者不良情緒進行引導，有利于創建良好護患關系，保護患者心理健康，促使患者積極配合治療。熊紅等[5]研究指出，予以內鏡下套扎聯合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血患者優質護理干預，可提高手術成功率，穩定患者心率。

本研究結果顯示，干預后觀察組SBP、DBP低于對照組，SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），但兩組血壓均在正常范圍內，差異無意義，提示給予胃鏡下治療UGH患者優質護理干預，可改善患者情緒，有利于保持患者血壓正常。綜上所述，給予胃鏡下治療UGH患者優質護理干預，可改善患者情緒，有利于保持患者血壓正常，對患者生理及心理均具有積極影響。

[1]王敏,潘輔全,段珊,等.老年上消化道出血發病病因及其影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(17):4353-4354

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.453-454

[3]孫斌,張霞,唐華.急診胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(4):631

[4]顧云珍,張海英.優質護理服務在消化性潰瘍所致上消化道出血患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):28-30

[5]熊紅,賀學強,劉月鳳,等.優質護理在內鏡下套扎聯合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應用體會[J].現代消化及介入診療, 2015,20(2):169-171

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.099

2017-05-05）