護理干預對脊柱手術后并發腦脊液漏的療效觀察

仇艷艷 葉玲 黃珍 蔣虹 陳曉君（中國人民解放軍第九二醫院手術室福建南平353000）

護理干預對脊柱手術后并發腦脊液漏的療效觀察

仇艷艷 葉玲 黃珍 蔣虹 陳曉君#
（中國人民解放軍第九二醫院手術室福建南平353000）

目的：分析脊柱手術后并發腦脊液漏患者采用護理干預的效果。方法：隨機選取我院2011年3月～2016年3月收治的脊柱手術后并發腦脊液漏患者64例為研究對象，隨機分為A組和B組各32例。B組患者予常規護理干預，A組患者進行系統護理干預，比較兩組脊柱手術患者的干預效果。結果：A組患者的住院時間和顱內壓反應及腦脊液漏停止、切口延遲愈合及切口感染、NAPS評分與B組比較，均存在顯著差異性（P＜0.05）。結論：對脊柱手術后并發腦脊液漏患者實施系統的護理干預能提高干預效果，患者傷口愈合情況較優。

脊柱手術后；腦脊液漏；護理干預；療效觀察

近年來，各大醫院開始采用較為系統的護理方法對脊柱手術患者進行手術護理干預，可以有效避免患者出現術后感染，護理優勢作用較強。本文為了探究護理方法在脊柱手術并發腦脊液漏患者中的干預效果，特選取64例患者進行護理干預研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年3月～2016年3月收治的脊柱手術并發腦脊液患者64例為本文研究對象，按不同的護理干預方式分成A組和B組各32例。A組男15例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡（51.3±2.3）歲；胸椎后路手術17例，腰椎后路手術9例，腰骶椎后路手術6例。B組男14例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡（51.4±2.1）歲；胸椎后路手術16例，腰椎后路手術10例，腰骶椎后路手術6例。兩組患者均在手術結束后1～3 d內出現了腦脊液漏并給予患者基本的抗感染治療，兩組患者的年齡、性別和手術方法等基礎資料比較沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法B組予以常規護理干預，先對患者病情進行觀察分析，進行切口持續引流，并定時的將引流袋進行更換，使用抗生素藥物進行抗感染治療[1～2]。A組予以系統護理干預，（1）生命體征觀察：手術完成后，由護理人員將患者送回至病房，責任護士需要仔細詢問醫生患者術中情況和麻醉情況，對于硬脊膜出現較為嚴重粘連的患者要預防遲發型腦脊液漏，仔細監測和觀察患者的生命體征變化情況，查看患者是否出現意識障礙，仔細詢問患者的具體癥狀，如頭暈、嘔吐等，一般患者較為常見的癥狀為搏動性頭痛，單側和雙側均有可能發生。當患者出現低顱壓反應時，需要立即報告醫生進行靜脈補液治療并且讓患者服用乙酰唑胺，能有效的抑制患者的大腦灰白質，明顯減輕患者頭痛癥狀[3～5]。（2）體位護理：叮囑患者必須臥床休息，為了避免患者脊柱發生扭曲，需要睡硬板床，并保持頭低足高位，并指導患者如何變換體位，可以采取做俯臥撐的方式來減輕對患者切口的壓力。并在切口處給予沙袋進行壓迫止血，減輕患者切口的張力，從而促進硬膜外早期恢復。在患者腦脊液漏恢復之前，患者不能進行下床活動。（3）切口及引流管護理：在術后護理人員要及時幫患者更換切口輔料，確保輔料的干燥清潔，仔細觀察患者切口位置是否有腫脹現象等。需通過觀察患者引流液的的顏色、性狀來發現是否存在腦脊液漏，如果判斷為腦脊液漏需要立即采取措施。將引流管有負壓狀態改為常壓引流，要確保引流管處于暢通狀態，患者引流袋的位置不能高于患者的切口平面，可以預防引流液倒流，避免發生逆行感染。在術后3 d夾閉患者的引流管并延長引流時間，當患者的引流量小于30 ml或夾閉引流管輔料無液體滲出后將引流管拔除。（4）疼痛護理：患者常因術后切口疼痛導致心情抑郁、煩躁等，需要遵醫囑進行陣痛處理，使用小劑量的止痛藥物，對患者切口愈合也有好處。（5）心理護理：部分行腰大池引流術的患者因為擔心后遺癥會出現心理恐懼，因此護理人員需耐心告知患者只要配合治療，腦脊液以后可以自生。讓患者能有較為輕松的心態接受治療。（6）功能鍛煉：在患者麻醉失效清醒后，護理人員應該指導并協助患者進行直腿抬高練習及股四頭肌等張收縮鍛煉。待患者引流管拔出后進行腰背肌功能鍛煉，告知患者下床活動要保持正確姿勢并佩戴腰圍，從而增強患者腰圍的穩定性，患者在出院后也要檢查功能鍛煉。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者在護理干預后的患者住院時間，出現顱內壓反應的例數，患者腦脊液漏的停止時間、切口延遲愈合時間及切口感染例數和NAPS時間。主動拖延量表（New Active Procrastination Scale，NAPS），共包含4個維度，項目共15個，維度分別為按時完成任務的能力、主動決定拖延、壓力偏好、結果滿意等四個方面。

1.4 統計學分析采用統計學軟件SPSS15.0對本文兩組患者資料進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

兩組脊柱手術患者在經過護理干預之后，患者的各項指標比較均存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后各項指標分析

表1 兩組患者干預后各項指標分析

NAPS評分（分）A組B組組別n住院時間（d）顱內壓反應[例（%）]腦脊液漏停止（d）切口延遲愈合[例（%）]切口感染[例（%）] 32 32 t P 11.2±14.3 18.9±20.6 2.075＜0.05 8（25.00）13（40.62）5.533＜0.05 5.48±1.37 8.52±2.73 5.630＜0.05 3（9.37）18（56.25）49.846＜0.05 0（0.00）5（15.62）5（15.62）＜0.05 4.62±1.34 6.65±1.02 6.819＜0.05

3 討論

腦脊液一般為脊柱手術患者的常見并發癥，出現腦脊液需要采取針對性措施，通常采用非手術方法進行治療，但是如果手術處理技巧存在問題，就可能出現嚴重的術后并發癥，如手術區域感染和電解質紊亂及顱內出血等，直接威脅患者的生命安全[6～8]。通過護理干預能夠改善脊柱手術患者的預后效果，通過心理干預、切口護理和引流管護理、疼痛護理等系統的護理干預措施，患者的切口愈合時間縮短，且在較短時間內腦脊液漏消失，患者脊柱手術后的并發癥發生率明顯降低。在本研究中，A組患者的住院時間和NAPS評分和腦脊液漏的停止時間均顯著小于對照組（P＜0.05），且兩組患者的顱內壓反應發生率、切口延遲愈合發生率和切口感染發生率存在較大差異（P＜0.05）。綜上所述，針對腦脊液手術后并發腦脊液漏患者實施系統護理干預有顯著的臨床干預效果，值得臨床推廣。

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R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.097

2017-05-05）

#通訊作者：陳曉君，E-mail：1693340109@qq.com