心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點(diǎn)分析

吳多鋼

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科，河南安陽(yáng) 455000

心臟大血管畸形是一種病情復(fù)雜的先天性心臟畸形，病變范圍常常累及到心臟腔靜脈以及大動(dòng)脈[1]，對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)的胎兒心臟四腔心切面檢查時(shí)很難明確該疾病的診斷[2]，因此為了提高診斷率必須要與其他切面的檢查方法相結(jié)合[3]。由于該疾病治療難度較大，該疾病的存在會(huì)給患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅，同時(shí)給其家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此明確該疾病在產(chǎn)前超聲檢查中呈現(xiàn)出的特點(diǎn)以及疾病的異常表現(xiàn)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2011年1月～2013年1月間于我院行常規(guī)胎兒心臟超聲心電圖檢查的孕婦（均為單胎）中隨機(jī)抽取10 000例作為研究對(duì)象，孕婦年齡為21～37歲，平均（26.9±3.2）歲，均于孕16～36周之間接受首次超聲檢查，平均孕周為（26.3±76.9）周。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒血流顯像儀對(duì)胎兒的情況進(jìn)行探查（15周內(nèi)可采用經(jīng)陰道超聲檢查）。先采用各切面二維聲象法檢查，之后進(jìn)行彩超疊加檢查以及頻譜多普勒血管成像檢查等，并同時(shí)采用心臟四腔心切面聯(lián)合胎兒頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法進(jìn)行快速篩查，對(duì)于存在異常征象的胎兒要詳細(xì)檢查超聲心動(dòng)圖情況，對(duì)于其中的可疑者要在以上檢查的基礎(chǔ)上檢測(cè)大動(dòng)脈的短軸切面、左右心室的流出道、主、肺動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面、三血管平面動(dòng)脈導(dǎo)管的弓切面、主動(dòng)脈的弓切面以及三血管氣管的平面等切面的檢測(cè)，明確患兒病變血管內(nèi)徑的大小、血管數(shù)目、血管排列情況以及血管內(nèi)血流情況的頻譜多普勒檢測(cè)結(jié)果和彩色多普勒的檢查結(jié)果。本組經(jīng)孕婦家屬同意后所有胎兒均進(jìn)行引產(chǎn)，并與引產(chǎn)后進(jìn)行尸解，以辨別病變的類型。

2 結(jié)果

10 000例接受產(chǎn)前檢查的胎兒中有44例存在先天性心臟大血管畸形，主要存在內(nèi)徑大小、排列、數(shù)目以及血管與氣管關(guān)系等異常，另外23例患兒存在血流方向和性質(zhì)異常。具體情況詳見(jiàn)表1。另外，以上患兒均被建議引產(chǎn)，且得到其家屬同意。引產(chǎn)后對(duì)患兒進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)除了1例超聲診斷為排列異常的患者實(shí)際為數(shù)目異常外，其他所有患兒的尸檢結(jié)果均與產(chǎn)前診斷相同，超聲產(chǎn)前診斷檢查的正確率為97.7%，診斷正確率很高，由此可知超聲診斷在心臟大血管畸形的產(chǎn)前檢查具有極高的應(yīng)用價(jià)值。小兒心臟大血管畸形產(chǎn)前檢查的超聲圖片（血流方向以及性質(zhì)異常）。見(jiàn)圖1。

表1 44例心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點(diǎn)

圖1 產(chǎn)前胎兒的超聲心動(dòng)圖

3 討論

胎兒先天性的心臟大血管畸形是一類病情極為復(fù)雜的疾病[4]，目前在這類疾病的治療中臨床上尚沒(méi)有效果確切的治療方法，因此預(yù)后極差[5]，另外由于一般的產(chǎn)前常規(guī)檢查方法很難發(fā)現(xiàn)該疾病的存在，因此對(duì)于可以者一定要嚴(yán)格完成各切面的掃描。在行產(chǎn)前檢查時(shí)為了能夠觀察到患兒的左室流出道以及主動(dòng)脈干的長(zhǎng)軸切面的情況可以采取如下措施：先在原地將探頭向著患兒脊柱以及頭側(cè)的方向進(jìn)行輕微的偏斜，在此基礎(chǔ)上再行檢查即可順利觀察到相關(guān)病變的特點(diǎn)[6]。在完成以上檢查之后還可以再將探頭向著胎兒的胸前壁以及頭側(cè)方向緩緩移動(dòng)，這樣可以順利觀察到患兒相關(guān)的肺動(dòng)脈干長(zhǎng)軸切面病變情況以及右心流出道的病變情況。至此我們可以對(duì)患兒疾病的起源大體了解，同時(shí)對(duì)于二尖瓣前葉是否連續(xù)、室間隔是否完整以及主動(dòng)脈壁病變的具體情況等的觀察，有助于對(duì)于左右心室流出道可能存在的異常情況有一更加清晰的了解，有助于做出最直觀的判斷[7]。頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法聯(lián)合心臟四腔心切面是對(duì)可疑者進(jìn)行篩選的高效快捷的方法，通過(guò)該項(xiàng)檢查可以觀察到患兒大動(dòng)脈干的內(nèi)徑情況。另外，對(duì)于存在可疑者需要進(jìn)一步給予大動(dòng)脈短軸切面檢測(cè)、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面檢測(cè)以及左右心室流出道檢測(cè)等檢查手段[8]，以充分了解患兒發(fā)生病變的血管內(nèi)徑大小、排列情況、數(shù)目以及血流等情況等，做出更為準(zhǔn)確的診斷。

從本組研究結(jié)果來(lái)看，先天性心臟大血管畸形患兒的檢查率為0.44%。被檢出的44例患兒中胎兒內(nèi)徑異常21例（47.73%）。數(shù)目異常 14例（31.82%），排列異常11例（25.00%）。氣管與血管關(guān)系異常2例（4.54%）。血流方向和性質(zhì)異常23例。這一結(jié)果充分說(shuō)明了，對(duì)該疾病進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)要重點(diǎn)檢查患者的血管內(nèi)徑大小、數(shù)目以及與排列是否存在異常等情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，另外還要明確患兒的血流方向以及性質(zhì)是否存在異常。在檢查過(guò)程中要嚴(yán)格按照各種操作規(guī)范要求進(jìn)行，以提高診斷的正確率。另外結(jié)果顯示，超聲診斷在產(chǎn)前檢查中具有極高的正確率，所有患兒經(jīng)尸檢均確診為心臟大血管畸形。僅有1例在病變類型中出現(xiàn)錯(cuò)誤。由此可知，超聲診斷在心臟大血管畸形這類疾病的產(chǎn)前診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 裴秋艷，梁梅英，李建國(guó)，等.四腔心和流出道切面在常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：538-510.

[2] 陳琮瑛，李勝利，劉菊玲，等.先天性心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析 [J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（1）：1917-1919.

[3] 李勝利，文華軒.中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（3）：366-381.

[4] Ogge G，Gagllioti P，Maecanti S，et al.Prenatal screening for congenitalheart disease with four-chainher and flow-met views：a multicenter study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28（6）：779-384.

[5] 何艷.先天性心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點(diǎn)分析[J].影像技術(shù)，2012，24（4）：23-24.

[6] 賀子燕.先天性心臟大血管畸形的產(chǎn)前超聲診斷特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（29）：21-22.

[7] 劉娜，陳海燕，葉木奇，等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：115-116.

[8] 楊紅琳，田艾軍，唐小玲，等.三血管氣管切面超聲診斷胎兒心臟大血管畸形的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（3）：473-475.