運用六西格瑪管理提高手術室空氣潔凈度

李福宣 溫賢秀 白曉霞 程宗燕 李涵語

（四川省醫學科學院 四川省人民醫院，四川 成都610072）

手術室是醫院感染管理的重點科室，潔凈手術室的誕生，有效地改善了手術室的空氣和環境，對控制醫院感染、降低手術感染率起到了非常重要的作用。但如果管理不到位，將極大地影響手術室的空氣環境及空氣潔凈度，降低和削弱潔凈手術室預防醫院感染的效應[1]。我科2011年1月采用六西格瑪DMAIC五步法，即定義、測量、分析、改進、控制[2]，應用于層流手術室管理，在保證手術間環境清潔質量的同時，提高了手術間空氣潔凈度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫院，擁有手術間36間，承擔全院16個臨床手術科室的手術，年手術量約4萬臺。

1.2 方法

1.2.1 定義階段 明確目標，加強手術室工作人員的責任意識，提高手術間環境的質量和手術間空氣潔凈度，為手術患者提供一個安全的手術環境。

1.2.2 測量階段 六西格瑪管理小組成員采用定義步驟的方法，每周現場調查影響手術間空氣潔凈度的因素，如手術間開關門情況、手術間物體表面的清潔度、手術間參觀人數、回風口濾網的清潔度、術后污物是否及時移除手術間，制定數據統計表。找出手術間管理中存在的問題，如工作人員著裝不規范、層流空調凈化系統未開啟、手術間門沒有關閉、物體表面和回風口清潔不徹底、參觀人數超標、術后污物桶、垃圾未及時清理。

1.2.3 分析階段 項目小組成員對手術間管理存在的問題進行分析，找出原因：（1）清潔工人責任心不強，未認識到手術間環境清潔的重要性，導致手術間物體表面、回風口清潔不徹底，手術間污物未及時清理；（2）個別醫護人員感染預防意識較差，導致著裝不規范，非手術物品如書報雜志帶入手術間，參觀人員超標；（3）手術室護士缺乏責任意識，忘記開啟層流，手術中手術間門開啟。

1.2.4 改進階段 強調增強醫護人員和保潔人員的責任意識，針對影響手術間潔凈度的主要因素進行討論分析，提出整改方案并實施。

1.2.4.1 加強培訓，提高認識 定期組織醫護人員學習《醫院潔凈手術部建筑技術規范》及《手術部醫院感染預防與控制技術規范》，熟悉和掌握層流潔凈手術部和潔凈空調系統維護、保養、清潔和管理基礎知識。保潔隊伍的專業化培訓、人員的穩定性是影響保潔質量的關鍵。制定手術室清潔的方法、數量、時機、保潔工作流程與標準及清潔工具分區使用等各項具體要求。講解內部環境的清潔度對潔凈手術間內空氣潔凈度有較大的影響，手術間空氣潔凈度差會增加患者手術部位感染的機會。保潔人員懂得了這些道理，才會自覺、高標準地做好保潔工作。

1.2.4.2 加強手術人員管理 眾所周知，進入手術室的流動人員越多，則室內空氣污染就愈重，故必須嚴格控制手術人員數量。每臺手術醫生一般不超過4人，參觀人數每個手術間2～3人，參觀者不得隨意走動或串走其他手術間，更不準由污染手術間進入無菌手術間。制作標準著裝圖片張貼于更衣室，手術人員按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋后，按流程進入手術間。

1.2.4.3 機組開啟與運行管理 制定簡明規范的空氣凈化機組開啟與運行操作流程，包括開機時間、開機和關機程序、自凈時間、報警的處理方式等，確保每位護士能正常使用潔凈設備。

1.2.4.4 加強手術間使用管理 根據手術切口的類別安排潔凈級別不同的手術間，嚴格控制帶入手術室物品。減少手術人員流動是提高手術間空氣潔凈度的關鍵，提前做好各項準備工作，盡量將手術所需物品準備齊全，減少開門次數；手術中盡量減少走動，減少布類敷料的抖動；手術結束前，巡回護士、麻醉師不提前做整理工作，特別是儀器設備，在患者離室后再搬動；放置物品時，注意避免遮擋住回風口影響回風氣流，而影響潔凈效果。

1.2.4.5 加強手術間的清潔衛生管理 采取濕式清潔消毒方法，每天清晨對手術間環境進行清潔，擦拭所有物體表面，發現可見污染或疑似污染時，及時清潔消毒。做好連臺手術的清潔和自凈工作，及時清理手術間污物及醫療廢棄物。每天手術結束后，對手術間暴露的地面和物體表面進行清潔消毒，保持清潔無灰塵、無血跡；各手術間的拖把、抹布不得混用，嚴格分區使用，用后進行清潔、消毒及干燥；每周進行大清潔。

1.2.4.6 做好潔凈手術部機組日常維護 潔凈手術部機組專職技術人員按產品說明書定期清洗過濾網，根據過濾器使用期限、使用頻次及報警情況，合理選擇定期更換的時間，每次更換均準確記錄部位、日期、操作者，以確保此項工作持續落實。手術室保潔人員每周清洗回風口濾網1次，并清潔、消毒擦拭回風口。

1.2.4.7 全面開展潔凈手術室的日常監控 每天監控并記錄手術間的溫度、濕度，溫度應在20～25℃，相對濕度35%～60%。每月監測空氣沉降菌濃度、物體表面染菌度，發現問題，及時采取補救措施，維護空氣潔凈度，確保醫療護理安全。

1.2.5 控制階段 在實施改進的基礎上制訂控制措施，并評估改進效果，鞏固成績。手術室管理者采用定期或不定期進行現場檢查和調查，隨時講評日常巡視中發現的相關問題，進行原因分析，及時采取針對性的改善措施。進行改進前后對比分析及持續改進，將改進措施進行規范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

1.3 評價標準 對實施六西格瑪管理前后兩組手術間環境清潔質量、手術間開關門情況、手術間參觀人員數量、工作人員著裝規范情況、手術間動態空氣監測結果進行比較。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 手術間環境清潔質量及管理情況比較 （間）

表2 手術間人員著裝情況比較 （n）

表3 手術間動態空氣監測結果比較 （間）

3 討論

手術室空氣環境的潔凈度與患者傷口感染有著密切的關系，也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素。手術室空氣中的細菌主要來自室內天花板未經防塵處理、墻面不平、衛生工作不徹底、工作人員流動頻繁等[3]。六西格瑪是基于事實和數據的相對客觀的管理方法，通過測量、量化，分析流程中影響質量的因素，找出關鍵的因素并加以改進、控制，從而達到更高的合格率。

本研究運用六西格瑪的管理方法對手術間環境質量和空氣潔凈度項目進行管理，通過對影響潔凈手術室空氣潔凈度的因素進行評估與分析，找出影響空氣潔凈度的關鍵因素，將人員及物品管理、手術間的使用管理、機組開啟與運行、手術室保潔、過濾網清洗、過濾器更換、空氣細菌濃度測試及術后各類垃圾處理等，作為影響潔凈手術室空氣質量的關鍵環節，在此基礎上，有針對地制定出有效措施并予以改進。強調全員參與管理，通過培訓，增強了手術室醫護人員、保潔人員的責任意識和“慎獨”精神，自覺地按照規定和制度履行自己的職責。管理人員對改進措施的實施過程加以督查和控制，使手術間的管理更加科學化、規范化。實施六西格瑪管理后，手術人員的著裝更規范，手術間的參觀人員得到有效控制，手術間環境的清潔質量得到提高，手術間的空氣質量得到改善，與六西格瑪管理前比較，差異有顯著意義。

潔凈手術室的感染預防與控制，不能單純依賴于空氣凈化系統的硬件建設，應采取全面有效、切實可行的措施綜合管理，提高手術間的環境質量和空氣潔凈度，消除感染隱患，為手術患者提供一個潔凈、安全、舒適的手術環境。

[1]蘇琰.淺析影響潔凈手術室空氣潔凈度的相關因素及防控措施[J].中醫藥管理雜志，2008，16（8）：625－626.

[2]何賢君，洪凌，牟丹輝，等.運用六西格瑪管理方法縮短門診患者輸液等待時間[J].護理研究，2007，21（5A）：1196－1197.

[3]申燕.預防手術室感染的護理干預體會[J].中國衛生產業，2012，9（1）：23.