對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)方法的探討

摘 要： 為增強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)效果，教師需要精心選擇和實(shí)施恰當(dāng)有效的教學(xué)方法。作者總結(jié)多年教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和做法，分析了案例分析法、討論式教學(xué)法、辯論賽、開展社會(huì)實(shí)踐等教學(xué)方法，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理倫理學(xué) 案例教學(xué)法 討論式教學(xué)法

護(hù)理倫理學(xué)是一門集思想性、知識(shí)性和實(shí)踐性于一體的課程，涉及的內(nèi)容十分廣泛，理論性、現(xiàn)實(shí)性、針對(duì)性都很強(qiáng)，課程以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理倫理素質(zhì)和護(hù)理道德情感，從而提高其護(hù)理道德認(rèn)知水平為教學(xué)目的，是護(hù)理學(xué)生素質(zhì)教育的重要組成部分，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)人才人文素質(zhì)的基礎(chǔ)與核心。[1]護(hù)理倫理研究離不開方法論的指導(dǎo)。多年來，在護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)中，我們精心選擇教學(xué)方法，結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，依據(jù)目前護(hù)理工作中出現(xiàn)的主要倫理困惑，不斷發(fā)現(xiàn)和嘗試新的教育途徑，使護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)達(dá)到了較好的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)過程中，既要使學(xué)生獲取理論知識(shí)，又要緊密聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力，最終形成道德品質(zhì)。針對(duì)課程特點(diǎn)，筆者采用了以下教學(xué)方法。

1.案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種可以把知識(shí)性、應(yīng)用性和趣味性結(jié)合在一起的教學(xué)方法，比較受學(xué)生歡迎。網(wǎng)絡(luò)報(bào)道、電視新聞、專業(yè)刊物、學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷等都是案例的重要來源。我們?cè)趹?yīng)用案例教學(xué)法時(shí)注意仔細(xì)思考、精挑篩選，注意讓學(xué)生分析，注重其對(duì)學(xué)生的教育意義，把學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)能力和養(yǎng)成品質(zhì)結(jié)合起來。

案例教學(xué)對(duì)教師的要求很高，無論從案例內(nèi)容的選擇、課堂應(yīng)用的效果還是對(duì)案例的駕馭，對(duì)教師的組織能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、反應(yīng)能力都有很高的要求。案例的選擇第一要有針對(duì)性，應(yīng)與課程內(nèi)容中涉及的具體理論或某個(gè)倫理難題相一致，這樣才能更好地輔助理論教學(xué)，幫助學(xué)生理解課本中的基礎(chǔ)理論。第二要有典型性，必須是大家關(guān)心的熱點(diǎn)，接近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，并能給學(xué)生啟示和警示，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第三要有開放性，案例中的討論問題要具有爭(zhēng)議性或可以從多角度進(jìn)行研究分析和解釋的可能性，使學(xué)生比較容易找到切入點(diǎn)，就會(huì)不由自主地展開積極熱烈的討論。[2]案例教學(xué)有以下形式：

1.1文本案例

文本案例的應(yīng)用有兩種情況：一是通過多媒體，提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。如在第九章以后的專題中，人類輔助生殖技術(shù)、安樂死、器官移植、人體試驗(yàn)等對(duì)學(xué)生來講，多數(shù)只是聽過，沒有見過，運(yùn)用圖片、動(dòng)畫等加以展示，教師可用較少的時(shí)間讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)，從而事半功倍。[3]二是在理論知識(shí)講授前或過程中，將案例與所學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來，讓學(xué)生分析、討論，找出案例中的護(hù)理倫理問題，并提出解決方法。[4]如在講授護(hù)理道德范疇中的情感與良心時(shí)，可適當(dāng)穿插護(hù)理界模范人物的事例，講授她們的動(dòng)人事跡，強(qiáng)化教學(xué)效果。如2012年K2001次列車上嘴對(duì)嘴吸出膿痰救活老人的長(zhǎng)樂市醫(yī)院的33歲女護(hù)士吳春麗，讓學(xué)生討論：“最美護(hù)士”“美”在哪里？某些人覺得做好事、講奉獻(xiàn)會(huì)麻煩纏身、好心沒好報(bào)，你如何看待？護(hù)理道德情感的最高層次是什么？通過分析幫助學(xué)生找出問題的實(shí)質(zhì)，并提高學(xué)生分析、判斷、解決問題的能力。

1.2情景案例

某些章節(jié)內(nèi)容的實(shí)用性較強(qiáng)，如護(hù)患溝通、安樂死等專題，由教師單獨(dú)介紹課堂教學(xué)效果并不好，教師可結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)一些具體情境的案例，如導(dǎo)診接待、護(hù)患建立第一印象、告知不好消息、保密與解密等，由學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者及其他相關(guān)角色，也可叫做角色扮演案例。利用這種方法督促學(xué)生觀察現(xiàn)實(shí)，開動(dòng)腦筋，積極思考，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力很有價(jià)值。學(xué)生通過扮演不同的角色，在表演過程中輕松地掌握知識(shí)，培養(yǎng)了表達(dá)能力和思維能力。[5]

1.3影視案例

近年來影視案例作為教學(xué)資料已經(jīng)受到許多學(xué)者的肯定。引用影視作品，可以讓學(xué)生通過形象的影視作品感受和了解護(hù)理倫理學(xué)的內(nèi)涵，將教師的講授與影視作品的播放有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)直觀化、具體化和簡(jiǎn)單化，幫助理解比較抽象和復(fù)雜的內(nèi)容，最大限度地綜合利用教學(xué)資源。教學(xué)中采用的影視劇包括關(guān)于安樂死的電影《深海長(zhǎng)眠》、焦點(diǎn)訪談《醫(yī)患關(guān)系的是與非——醫(yī)療費(fèi)用》、央視新聞?wù){(diào)查：《共同關(guān)注器官稀缺——承諾》、《人工授精》，紀(jì)錄片《艾滋病警示錄》、《安樂死在荷蘭》，等等。影視案例教學(xué)通常在一個(gè)章節(jié)結(jié)束時(shí)對(duì)本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，教師一定要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該倫理問題及其所涉及的內(nèi)容有一個(gè)整體全面的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)倫理問題的敏感性，增強(qiáng)倫理辨析能力。通過幾年的使用，我發(fā)現(xiàn)此方法對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)責(zé)任感都有較好的效果。

案例教學(xué)法比傳統(tǒng)講授法更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和熱情，對(duì)于提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，更好地掌握和運(yùn)用護(hù)理倫理的基本理論和原則解決實(shí)際問題，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理行為的自我評(píng)價(jià)能力和對(duì)醫(yī)德問題的敏感性，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。

2.討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)法是和講授式教學(xué)法相對(duì)應(yīng)的概念，它摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式的做法，強(qiáng)調(diào)在教師的精心準(zhǔn)備和指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，通過預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織，啟發(fā)學(xué)生就特定問題發(fā)表見解，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問題—思考—探索—解答”的積極狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)。討論式教學(xué)可提高學(xué)生在課堂上中的積極主動(dòng)性，讓學(xué)生參與課堂教學(xué)，師生進(jìn)行良好的互動(dòng)，對(duì)強(qiáng)化教學(xué)效果有顯著的作用。這樣的教學(xué)方法無疑體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”這一教學(xué)思想。[6]在討論式教學(xué)中選題非常關(guān)鍵，因此首先要摸清學(xué)生存在的共性問題和實(shí)際需要，選擇一些既符合教學(xué)目的，又是學(xué)生比較關(guān)心的、感興趣的、有一定了解的、在學(xué)生知識(shí)范圍內(nèi)的話題。

如在講授“護(hù)理倫理原則”這一護(hù)理章節(jié)時(shí)，我們?cè)谡n堂上模擬了如下倫理案例：有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)的七旬工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院?jiǎn)危科渥o(hù)理倫理依據(jù)是什么？本案例中可以有兩種解決方案，具體收留誰(shuí)都有各自的理由。討論的形式多樣，如分組討論、分組辯論、即興發(fā)言等，學(xué)生們通過熱烈討論，進(jìn)行正反比較，對(duì)倫理學(xué)中的社會(huì)價(jià)值原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、應(yīng)付能力原則、排隊(duì)原則等有了進(jìn)一步的理解，強(qiáng)化了參與意識(shí)，開發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，同時(shí)也對(duì)在今后將要從事的護(hù)理工作所面對(duì)的倫理學(xué)問題有了較為深刻的體會(huì)。

討論式教學(xué)法可以加深學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，體現(xiàn)出學(xué)生對(duì)患者及工作的態(tài)度、信念和價(jià)值觀，并可以通過教師給予相應(yīng)的肯定和糾正，幫助學(xué)生樹立科學(xué)的價(jià)值觀和護(hù)理道德觀，促使學(xué)生思考自身的工作和責(zé)任，認(rèn)識(shí)自己所肩負(fù)的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的重要專業(yè)職責(zé)，并將個(gè)人的發(fā)展和護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展緊緊地聯(lián)系在一起，從而更加明確自己在護(hù)理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標(biāo)。[7]

3.開展辯論賽

對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中涉及的相關(guān)倫理難題，可以通過組織辯論賽的形式加深學(xué)生對(duì)問題的理解，如安樂死是否應(yīng)該合法化？單身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活體器官移植原則應(yīng)不應(yīng)該放松限制？等等。辯論前首先了解同學(xué)對(duì)這些問題的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)正反兩組同學(xué)積極發(fā)言，辯論結(jié)束時(shí)由老師做簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng)，最后進(jìn)行總結(jié)。在辯論的整個(gè)過程中，老師只能是指導(dǎo)者，學(xué)生是真正的學(xué)習(xí)主體。在辯論過程中得來的相關(guān)倫理學(xué)理論、知識(shí)、道德原則、道德規(guī)范等方面的知識(shí)，都是通過學(xué)生邏輯歸納所獲得的感性經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)和理性思考的結(jié)合，無論從記憶貯存的角度，還是從提取運(yùn)用的角度來說，都是一種更牢靠、更有效的知識(shí)。在參與過程中，學(xué)生的組織能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和口頭表達(dá)能力都得到了很好的鍛煉。“辯論式”課堂不僅可以使學(xué)生在激烈的課堂氣氛中全面展示知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，增長(zhǎng)見識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)參與意識(shí)和“主體”意識(shí)，還能使學(xué)生在辯論中得到成就感。[8]

4.組織社會(huì)實(shí)踐

培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理學(xué)專業(yè)人才就要注重護(hù)理倫理實(shí)踐教學(xué)，幫助學(xué)生提高認(rèn)識(shí)、分析和解決護(hù)理倫理道德問題的實(shí)際能力，增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理情感。[9]社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)在護(hù)理情感塑造中發(fā)揮著不可替代的作用，如對(duì)臨終關(guān)懷、社區(qū)護(hù)理等內(nèi)容，學(xué)生只是從教材和教師講授中獲得一些感性材料，缺少生活經(jīng)歷，通過觀看《北京松堂醫(yī)院——中國(guó)成立的第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院》紀(jì)錄片，走訪社區(qū)敬老院、養(yǎng)老中心、福利中心，開展下農(nóng)村、社區(qū)，健康宣教、保健咨詢、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動(dòng)，既鍛煉技能，又了解群眾需求，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理情感，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛他人、無私奉獻(xiàn)的精神，增進(jìn)護(hù)患溝通技巧等都有積極意義。

通過幾學(xué)期的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改革，采用以上教學(xué)方法，取得了很好的教學(xué)效果，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽課積極性和主動(dòng)性，比以往單純的講授法更能激發(fā)學(xué)生的興趣，他們?cè)谡n堂上結(jié)合案例積極動(dòng)腦，踴躍發(fā)表自己的意見和看法，極大地鍛煉了自己的語(yǔ)言表達(dá)能力，并能在師生互動(dòng)的教學(xué)過程中，掌握知識(shí)、提高能力，把理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用、知與行有機(jī)結(jié)合起來，更加懂得全心全意為人民服務(wù)是護(hù)理人員的天職，更好地完成救死扶傷治病救人的護(hù)理使命。[10]

其實(shí)，任何一種教學(xué)方法都不是孤立存在、單獨(dú)使用的，而是針對(duì)具體的授課內(nèi)容，靈活使用，并與考試方式和內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來。除以上方法外，我們還在不斷探索一些新的方式與手段，努力創(chuàng)新，以期探索出更適合這門課程的、更適合學(xué)生的、更具有科學(xué)性和可操作性的形式，真正體現(xiàn)“以人為本”的教育新理念。

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