兩種力作用下的根管充填

摘 要： 松山醫院牙科最近五年間，實行兩種作用力下的根管充填，取得了良好效果，彌補了用測壓法導致根管充填不實的缺點和垂直加壓法對c型根管、狹窄根管和彎曲根管無法達到適充效果的不足。松山醫院牙科對500多例各種類型的根管充填進行觀察，其中有5例超充，2例欠充外，其余都達到了適充的效果，成功率達99%。文章就兩種力作用下的根管充填展開論述。

關鍵詞： 側壓力 垂直壓力 根管充填

醫務人員在根管治療當中，查閱了大量資料，吸取很多知名學者的經驗，從理論到實際都做了充分的準備。G鉆在臨床實踐中經常使用，它是標志根管口、去除根管口周圍的牙本質領、牙骨質脊的關鍵器械，也是形成根管錐度的標志性器械。利用其錐度可進行根管口和根上1/3的預備，再配合鎳鈦根管銼等器械就能有效地形成根管錐度。為完成根管治療奠定了基礎。臨床上不銹鋼和鎳鈦器械的聯合使用可達到較佳的效果。在使用時，要對常規的根管進行消毒、沖洗、吹干。

兩種作用力的根管充填，在基層醫院工作的醫生，由于條件的限制，不能利用造價高的先進設備完成操作，而使用給牙髓治療多一層保障、盡量減少和去除細菌有可能生存的空間的一種辦法。這種方法也能有效根除或者減輕牙疾。

在沒有熱牙膠的條件下選用側方加壓法充填，同樣的側壓器和牙膠尖，做出的效果卻不令人滿意，跟充不嚴密。在根管預備當中用根管冠向下法預備到40號銼，再用鎳鈦銼、EDTA下伴隨沖洗，直至工作長度，清理、干燥、放入大錐度牙膠尖。當根尖處仍沒有摩擦感時，可剪去主檢尖0.5毫米左右再試，直至有摩擦感為止。修改完成后要對主牙膠尖消毒、待用、拍X光片檢查。

主牙膠尖側方冷加壓，插入帶錐度的副牙膠尖繼續冷加壓，重復以上步驟，直至側壓器只能進入根管口2～3毫米為止。期間不銹鋼和鎳鈦測壓器要配合使用，常規02錐度和大錐度配合使用。憑借醫生自身對器械、根管的認知程度和經驗而定。

根管側壓法充填完成后，去除多余的牙膠，用酒精擦干周圍的糊濟。需注意的是，醫生必須選擇順手、適用的器械加熱燙斷多余的牙膠，徹底清理髓室的殘留物。

用垂直加壓器的工作端，垂直作用于牙膠充填的根管口和之前燙斷至根管口部的牙膠尖，向下垂直加壓，壓實根管口和根管上1/3段的牙膠，取出垂直加壓器械，清理工作端的糊劑及牙膠，用酒精燈再次加熱工作端，作用于充填的根管，向下再加熱加壓。在牙膠中保持2～3秒，對軟化的牙膠垂直加壓。可重復上述步驟數次，使根管上端一定量的牙膠減少滲漏，為之后充填類修復打下長遠、堅實的基礎。

側方加壓后，選擇加熱硬器械直接加熱燙斷牙膠，再繼續垂直熱加壓于根管口上端部位。這樣雖然精簡了操作步驟，但效果卻不容樂觀。只有一步一個腳印，一絲不茍地完成操作中的每一個環節，才能在根管治療中達到滿意的效果，才能讓病人和醫生高枕無憂。

當然，在根管治療中還會遇到很多特殊情況，病人的張口度、牙齒的位置、根管狀況、根管復雜性（疑難根管、彎曲根管等）及適應性等，應根據具體情況再加以選擇。

松山醫院牙科有30年口腔治療工作的歷史，做過的病例無數，有成功的病例也有失敗的病例，很多的不如意使全體醫生不斷總結經驗，每天以超強的工作量并根據每個牙齒的特殊性使患者達到滿意的治療效果，在患者中樹立起很高的聲望。但是，患者的信任和一直以來養成的嚴謹的工作作風成為醫好每一個病例的保障。這就要求牙科的全體醫務人員做到每一個細節都達到精準的程度，一分耕耘，一分收獲，多一個科學的步驟就多一份保障，這是松山醫院牙科醫生的不懈追求。

參考文獻：

[1]黃綺凌，張穎，黃世光.三種熱牙膠根管充填技術牙膠充填面積百分數的比較研究[J].實用口腔醫學雜志，2008，（5）.

[2]張元婷，薛敏杰.兩種根充材料充填根管后的臨床觀察[J].大連大學學報，2011，（3）.

[3]崔曉明等.兩種根管充填位置的臨床療效評價[J].健康必讀，2012，（9）.

[4]宋寧，黃綺凌，張穎，黃世光.四種根管充填技術冠滲漏的比較[J].暨南大學學報（醫學版），2008，（2）.