腦中風患者應積極防癡呆

隨著我國社會經濟的發展，人們生活方式的改變和人口的老齡化，腦血管病發病率及死亡率逐年升高，嚴重危害著人們的生命和健康。腦血管病通常也稱為腦中風，其臨床表現常為半身不遂，肢體麻木，言語不利，頭暈頭痛，行走不穩等。另外，有相當一部分腦中風患者可有癡呆表現，又被稱為血管性癡呆，嚴重影響病人的生活質量，也給社會帶來了沉重負擔，因此腦中風患者應該積極防治癡呆。

顧名思義，血管性癡呆是由于腦血管病變所致的癡呆（VD），在所有癡呆患者中患病率大約為20%，僅次于阿爾采默病（AD）的50%，另外AD合并VD者又稱混合性癡呆者約占20%。我國血管性癡呆的患病率約為1.1%～3.0%，年發病率在5～9 / 1000人。

常見的血管性癡呆

缺血性卒中、出血性卒中及腦缺血缺氧等原因均可導致腦血管性癡呆。癡呆可發生于一次或多次的急性腦血管意外事件后，也可能不知不覺的起病于多次反復的隱匿的腦血管病變過程中。血管性癡呆的表現多種多樣，主要取決于受損血管病灶的數量、大小和部位等。臨床上常見類型包括多梗死性癡呆，關鍵部位梗死性癡呆，低灌注導致的癡呆，出血性癡呆，小血管病導致的癡呆等。

多梗死性癡呆 由于多發性腦梗死累及大腦皮層或皮層下區域所致的癡呆，是血管性癡呆最常見的類型。多表現為多次反復發生的腦卒中伴有或多或少的認知功能受損，日積月累，最終成為全面的、嚴重的智力衰退。

關鍵部位梗死性癡呆 由單個梗死灶累及與認知功能密切相關的關鍵部位所致的癡呆。這些關鍵部位常指角回、內囊、基底節、海馬、丘腦、扣帶回等。大腦后動脈、大腦前動脈、大腦前、中、后動脈深穿支的梗死均可出現各種癡呆樣表現，如遺忘、淡漠、定向力缺失、注意力渙散、記憶力受損等。

分水嶺梗死性癡呆 此種血管性癡呆屬于低灌注性，大多是由于大腦前、中、后動脈供血交界區域（又稱分水嶺區）長期低灌流，導致上述區域缺血梗死而引發的癡呆。少見的原因也可能繼發于心臟驟停或嚴重低血壓的腦缺血性損害。頭顱CT或核磁有較特殊的影像學改變，即呈動脈供血區交界區域的梗死灶。

出血性癡呆 出血性癡呆多繼發于各類腦出血如高血壓性腦出血、硬膜下出血，蛛網膜下腔出血等。如丘腦出血常導致認知功能受損，腦淀粉樣血管病中有30%表現為癡呆。

小血管病導致的癡呆 常見的為皮層下動脈硬化性腦病所致。多由于因動脈硬化，大腦白質發生彌漫性病變而出現癡呆。臨床特點為智能減退、步態障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳等。發病通常較為隱匿，有腦血管病的危險因素，CT或核磁上多見腦室周圍彌漫性白質病變。

如何早期發現血管性癡呆

血管性癡呆的診斷標準很多，但總診斷要點是有確定的腦血管病及其相應的癥狀和體征，有相應的癡呆癥狀體征并符合癡呆的診斷標準及癡呆與腦血管病兩者之間有明確的相關性，診斷并不困難，但早期發現有一定難度。腦血管病人一旦出現以下癥狀，應該懷疑血管性癡呆可能：

1、記憶力障礙尤其是近記憶力障礙，如數十年前的事記得很清楚，而如錢包鑰匙不知放在何處，想不起熟人的名字等；

2、計算力下降，如買東西不會算賬等；

3、閱讀理解力下降；

4、語言障礙，經常詞不達意，答非所問；

5、 視空間障礙和時間和地點定向障礙；

6、日常生活能力下降；

7、失認和失用，如不認識常用物品和不會使用常用工具等；

8、精神行為改變，如莫名其妙的發火暴躁懷疑幻覺妄想等。可通過多種神經心理量表檢查測定，及核磁CT等影像學檢查予以確診。

腦中風患者如何防癡呆

血管性癡呆發病的危險因素有：老齡、復發的卒中史、腦白質損害、高血壓、糖尿病、教育水平、吸煙、癡呆家族史等。有人認為卒中并發癲癇心律失常吸入性肺炎和低血壓者容易患血管性癡呆。年齡是血管性癡呆的獨立危險因素，有人認為大于60歲的人群中年齡每增長5歲，癡呆的患病率增加1倍。卒中發生癡呆的危險是未發生卒中的5.8倍，卒中后癡呆的發生率為26%。

血管性癡呆的病因較明確，因此要預防血管性癡呆的發生，首先要控制和治療導致腦血管病的危險因素，如控制高血壓，糖尿病和高血脂等，同時查明腦血管病變的具體情況如血管狹窄的部位程度并針對性治療。因此對于有腦中風危險的患者，建議常規接受頸部血管彩超，腦血管多普勒及頭顱血管CTA或MRA檢查，如果發現低血壓伴有血管狹窄的患者，則應該積極通過手術的方式開通狹窄血管，保證有效的腦血管血液供給。一旦發生缺血性腦中風，要在有效的時間窗內盡量接受腦梗的溶栓再灌注治療，而平時的抗血小板藥物尤為重要，一片小小的阿司匹林就能減少三分之一的腦梗死的發生。

一旦出現認知功能的障礙，早期可服用維生素E、C等，銀杏葉制劑以優秀的改善腦功能和心腦血管的保健作用，已經成為歐洲市場上銷量最大的植物藥。茴拉西坦、尼麥角林、石杉堿甲和多奈哌齊等均有改善血管性癡呆的作用。中醫認為癡呆多與肝腎不足髓海空虛及氣虛血瘀等有關，補腎填髓益氣活血對改善血管性癡呆癥狀常有較好療效。而腦血管病患者或高危人群，平時有意的鍛煉記憶、計算等能力，如背誦唐詩宋詞、電話號碼、做計算和推理練習、填字游戲等對改善血管性癡呆癥狀亦很有幫助，但貴在堅持。