咳嗽“元兇”多 切莫亂止咳

典型病例

79歲的陳大爺，患慢性支氣管炎二十幾年了。每當受涼就會痰多咳嗽、氣喘，痰液呈白色泡沫狀。冬季節特別容易發作。今年入冬，咳得實在不行，住院兩周才算穩定住病情。

專家提醒

慢性支氣管炎的特點就是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息。長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量黏液。當冬天氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。

痰量多少不一，一般為白色黏液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得黏稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。病人如果痰多，支氣管發生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現氣喘。

急性發作期病人首先要控制感染，特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。

輕者可口服，較重病人靜脈滴注。常用的抗生素有青霉素G、紅霉素及頭孢菌素類等；應用祛痰鎮咳藥物主要是改善癥狀。

遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，應避免應用強鎮咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如復方甘草片、祛痰靈、必嗽平等。必要時需選用氨茶堿、舒喘靈等以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。

緩解期則需要戒煙，加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒，誘發咳喘。平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等、維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

典型病例

小劉患感冒已治愈10多天了，可就是仍咳嗽不止，令人煩惱，為了早日止住咳嗽，就自作主張服用咳必清等鎮咳藥，但過后還是咳；后來他聽朋友介紹的偏方，用冰糖燉川貝母，可服后還是咳嗽。

專家提醒

不少感冒患者當鼻塞、頭疼、流鼻涕等癥狀都好了，可就是一直咳嗽、咽癢，藥吃了不少也不見好，有時甚至要咳一兩個月。這種現象被稱之為感冒后咳嗽。感冒后咳嗽屬于一種慢性咳嗽，醫生檢查患者肺部一般沒有病變，患者照X光片、查血常規也都正常，但就是一直咳嗽，尤其是說話時或吸入冷風后更易咳嗽。

過去這類患者多被誤診，要么是繼續吃感冒藥治療，結果根本沒用；要么被當成氣管炎、咽炎吃抗生素治療，但因為根本不是感染，結果反而造成抗生素的濫用。現在這種現象已經受到醫學界的重視，不過目前對于為什么感冒后出現咳嗽醫學界尚不清楚原因。

所以，一旦感冒，首先要積極治療，同時注意保持空氣濕度，預防感冒好了卻留下感冒后咳嗽。一旦發生感冒后咳嗽，目前西醫主要是使用抗過敏藥物、治療哮喘的藥物或激素；也可以進行中西醫結合治療或者中醫辨證治療。

過敏性鼻炎致咳嗽

最近許女士很是煩惱，這段時間8歲的兒子明明咳嗽持續3個星期了，咳嗽的同時還流鼻涕、打噴嚏，還說鼻子發癢，老是用手指揉搓鼻子。一開始以為孩子得了感冒，可奇怪的是服了不少抗感冒的中西藥物都不見效，而且咳嗽的時間也大大超過了感冒的病程。無奈，許女士著急了，帶著明明到兒科掛了個專家號。

專家提醒 明明并沒有感冒，而是患上了由過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽。

過敏性咳嗽多為持續或反復發作性的劇烈咳嗽，多呈陣發性發作，晨起較為明顯，寶寶活動或哭鬧時咳嗽加重，孩子遇到冷空氣時愛打噴嚏、咳嗽，但痰很少。夜間咳嗽比白天嚴重，咳嗽前覺得鼻子癢，需要經常揉鼻子。螨塵、蟑螂、狗毛、某些細菌、花粉等是常見的過敏原。一旦被孩子吸入，刺激到鼻黏膜，就會造成局部腫脹、鼻涕流不停、鼻塞而無法入眠。鼻涕倒流至喉嚨處引發咳嗽。避開過敏原是孩子最理想的家居環境。容易隱藏過敏原的地方有地板的積垢、灰塵、舊的棉被地毯及動物皮毛等，這些都要打掃干凈；二手煙、長期未清洗的空調過濾網，都會成為刺激鼻腔的室內過敏原。

治療常用抗組織胺藥，主要作用是隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質，使鼻黏膜腫脹及充血的情形明顯改善，如賽庚定；血管收縮劑，作用是使鼻黏膜管收縮，主治鼻塞，連續服藥不可超過7天，否則停藥后會出現反彈性鼻充血，引發藥物性鼻炎；激素類鼻部噴劑，連續使用3周以上才會有明顯的效果，無明顯的全身性副作用，用藥后要漱口，避免局部細菌的滋生；肥大細胞穩定劑，用于預防及治療過敏，如色甘酸鈉滴鼻液。一般不用止咳藥。

真菌性肺炎致咳嗽

7歲的盼盼咳嗽有半月了，吃藥也不見好轉，但人倒是活蹦亂跳的，精神尚好。但醫生檢查時聽到她肺部有明顯的痰音，胸部X光片可見有明顯陰影，甚至呈大片致密陰影，累及多個肺段和肺葉，少數呈節段性改變，這讓爸爸媽媽非常焦急。

專家提醒 盼盼可能患上了真菌性肺炎。真菌是一種特殊的細菌。如果不去除病原菌，只用一般止咳平喘藥物來治療，則往往事倍功半。兩性霉素B為廣譜抗真菌藥物，是目前用于全身真菌感染的抗生素，也是目前公認的抗真菌的第一線藥物，它使各類真菌病患者的存活率顯著提高；球紅霉素為我國創制的七烯族抗真菌藥療效類似兩性霉素B，但毒性較兩性霉素B低。

預防真菌性肺炎主要是不濫用廣譜抗生素和激素，必須用時要嚴格掌握使用指征、時間和劑量；及時發現和治療局灶性真菌感染；對可疑病例作詳細的體格檢查，必要時可作咽拭子、大小便、血液等的真菌培養。

小兒哮喘致咳嗽

8歲的亮亮近來不但咳嗽，睡眠時還伴有明顯的喘氣、呼吸急促，夜咳較重。經醫生檢查，診斷亮亮是患上了哮喘性咳嗽。

專家提醒 哮喘也是過敏的一種表現，不同于過敏性鼻炎的地方在于它發生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。

哮喘發作時，會出現明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發炎細胞浸潤的情形，導致氣管內徑縮小，使得呼吸困難而發出“咻……咻……”的喘氣聲。小兒哮喘的治療用藥可分為支氣管擴張劑及抗發炎藥物。支氣管擴張劑有β-2交感神經興奮劑等。

家有小兒哮喘，居家環境最重要的是避開過敏原，維持家庭環境的清潔，比如勿用地毯和填充式玩具、避免使用厚重的布質窗簾（可用百葉窗或塑膠遮板代替）。讓孩子少喝冰水，避免吸入二手煙等。

溫馨提示

有些咳嗽患兒需急送醫院治療

對有些在家服藥治療和護理的咳嗽患兒，當發現病兒煩躁不安、面色發灰、喘憋出汗、口周青紫、脈搏明顯加快，應立即送醫院就診，切勿延誤了心臟功能受損害的治療時機。

如果得病已近兩周，雖經治療，仍發燒，病兒呼氣時發出吭吭聲，且不能平臥，年齡較大的病兒會說胸痛，這時可能合并膿胸，需趕快去醫院進一步檢查治療。

重癥肺炎，可因并發癥易危及患兒生命，必須住院治療。