新時期醫(yī)院加強財務成本管理研究

摘 要：醫(yī)院財務成本管理是現代醫(yī)院管理活動的基礎，也是現代醫(yī)院經營管理的中心環(huán)節(jié)。新時期醫(yī)院醫(yī)院加強財務成本管理是為了進行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結余提高醫(yī)院的經營績效。開展財務成本管理最關鍵的、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節(jié)約有獎超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經營績效。

關鍵詞：醫(yī)院；財務成本管理；預算管理

中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）33-0180-02

收稿日期：2013-06-19

作者簡介：陳迎（1972-），女，浙江溫州人，會計師，從事醫(yī)院財務成本管理與內部控制研究。

隨著目前市場經濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，醫(yī)院的內外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院原有的財務成本管理方法已經不能適應這種新變化。更新財務成本管理觀念，做好新形勢下醫(yī)院財務成本管理工作，對于醫(yī)院領導者進行科學決策，提高醫(yī)院整體效益，增強醫(yī)院的凝聚力和生命力，具有非常重要的現實意義。

一、當前中國醫(yī)院財務成本管理存在的問題

1.資金管理工作不夠合理，亟待規(guī)范。由于受到傳統(tǒng)事業(yè)性單位經營思想的影響，醫(yī)院至今還沒有建立起一套合理完善的籌資體系，籌資渠道過窄導致醫(yī)院的籌資成本過高、風險較大。因此，將醫(yī)院的經營成本核算工作與醫(yī)院的資金管理相結合成為提高醫(yī)院財務管理工作水平和質量的重要手段。

2.大部分醫(yī)院對成本核算工作還沒有一個有效的認識和處理，這直接影響到了成本控制工作以及預期經濟目標的實現。醫(yī)院成本核算工作應該從醫(yī)院各個經營環(huán)境、從各個經營項目等多方面著手，來降低經營成本，提高經營水平和管理質量。但是，當前大部分醫(yī)院在進行成本核算工作時一般都較為局限，全面成本核算工作還沒有開展起來，更加沒有構建起一套完整合理的成本核算體系。尤其是在醫(yī)院籌資過程中，沒有選擇合理融資渠道和籌資方式，導致醫(yī)院資本結構不夠合理，存在著潛在經營風險和財務危機。同時，還沒有建立起一套合理健全的貨幣資金控制體制，對現金的收支、采購、驗收和保管等各個方面還沒有建立起一套嚴格的合理授權、審批體制，導致違規(guī)操作的現象易于發(fā)生。

3.預算編制不合理。預算管理是醫(yī)院財務管理的基礎和重要組成部分。但部分醫(yī)院的財務預算流于形式，預算更多地表現為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經濟行為的向導作用。醫(yī)院財務預算的編制方法和過程不科學，預算編制基本上是由領導和財務部門依據上年結算數據推算而成，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。醫(yī)院財務預算對醫(yī)院的無形資產和固定資產缺乏經濟效益分析與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務報表反映的內容上也存在著諸多缺陷。

4.缺乏財務報表分析。財務報表這種本身存在的局限性加大了醫(yī)院財務管理的難度。編制報表時以原始成本為基礎，未能考慮到現行市價和重置成本等因素，缺乏時效性；沒有考慮通貨膨脹率和物價水平調整的影響；按年度分期報告，不能提供反映長期潛力的信息此外，現金流量表目前還不是醫(yī)院法定對外報送的報表，一些醫(yī)院尚未編制現金流量表，因而也沒有從醫(yī)院資金運營的角度對現金流量進行分析。

二、新時期醫(yī)院加強財務成本管理對策

1.加強醫(yī)院財務管理。首先要加強單位領導對《會計法》的足夠重視，明確單位領導在醫(yī)院財務活動過程中的責任。醫(yī)院要強化財務分析職能，明白財務分析的重要性，只有這樣，強化財務分析職能才能行之有效。醫(yī)院在財務分析過程中能發(fā)現并認識醫(yī)院已有的問題，但它卻不能解決醫(yī)院出現的問題。其次要建立健全醫(yī)院固定資產清查制度和完善固定資產維修制度，醫(yī)院的各種資產是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的物質基礎，是提供安全、高效、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的客觀保障，也是衡量一個醫(yī)療單位技術裝備水平的重要方面；必須建立嚴格的固定資產投資管理程序和實行固定資產的財務分析，尤其是要重視盤活存量資產，合理控制投資增量。目前，醫(yī)療設備投入昂貴，而很多醫(yī)院對大型精密檢查儀器的有效需求不足，造成設備利用率下降，且其維修設備費用驚人，投資回報率呈遞減趨勢。因此，醫(yī)院必須重視合理利用衛(wèi)生資源，提高資源的利用率。

2.強化財務內部控制制度。財務人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務流程，設定控制目標，鑒別控制點，確定控制措施。首先，要實行財務統(tǒng)一管理，統(tǒng)一安排資金，嚴格用款計劃。其次，各業(yè)務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃，由財務部門根據輕重緩急安排資金。再次，各核算科室應實行獨立核算，按內部銀行結算辦法，歸口管理，保證資金的合理使用；要發(fā)揮內部銀行的控制、監(jiān)督、結算等職能，按價值規(guī)律的客觀要求加強資金的核算和管理。

3.強化醫(yī)院預算管理。隨著醫(yī)院收支規(guī)模的擴大，要求醫(yī)院必須實行財務預算管理和資本預算管理。要加強預算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向院領導匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制，醫(yī)院首先要更新預算管理觀念，通過制度安排使財務預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制。財務部門要把預算的編制細化到部門和項目，根據年度預算經費的額度層層分解下達，逐級執(zhí)行把關。使預算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性，并有時間表，以便監(jiān)督；預算內經費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權限可根據額度的大小，分級授權控制。預算外經費支出和追加預算必須由部門提出書面申請，經職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過。對預算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，并將考核結果定期向預算執(zhí)行部門通報。

4.加強欠費管理制度。加強病人欠費管理是醫(yī)院經營管理的一項重要內容。欠費不僅造成周轉資金損失還將直接或間接地影響醫(yī)院的醫(yī)療質量，進而抑制醫(yī)院的發(fā)展。為了加強對欠費的管理，應采取以下措施：醫(yī)院根據病人的病情和準備實施的治療方案，讓病人足額交納預交金；設定一個臨界催款限額，每天打出一日清單，使病人能夠隨時了解費用情況，按時交費；對住院期間較長的病人，采用分段結算制，對做大型檢查的病人，必須資金到位后方能做檢查；嚴格控制病人欠費離院，對已經形成事實的欠費與科室的考核指標掛鉤。

5.建立成本制度，健全成本核算體系。實行成本核算是醫(yī)院適應市場經濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務參與市場競爭的必然結果?，F代醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)目標成本與責任成本制度，結合醫(yī)院管理的實際，推行具有醫(yī)院特色的責任目標成本制度，來加強和完善醫(yī)療成本的管理核算和控制。醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會計核算和財務管理工作的核心內容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費、提高效益的重要手段。它對醫(yī)院的生存和發(fā)展有舉足輕重的作用，實現“以病人為中心，優(yōu)質、高效、低耗、高滿意度”的管理目標。建立醫(yī)院成本核算體系，針對醫(yī)院的特點，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算體系。醫(yī)院所有有收入的醫(yī)療、醫(yī)技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進行成本核算時，事先將成本管理目標層層分解，落實到相關科室及實行科室主任負責制。按照成本核算要求，對收入項目，包括直接收入、間接收入的歸集。對成本費用項目，按成本核算范圍，成本核算流程、方法、準確劃分和歸集成本費用，正確劃分直接成本和間接成本，本期成本費用和期間成本費用的界限以及成本計算期。全成本核算實行醫(yī)院全成本和科室全成本兩級核算制，財務部門負責全院和各科室的成本核算，切實做好成本核算數據的準確、真實和完整。并做好成本分析、成本控制和效益分析工作。根據各科室的收入、成本、結余、風險程度、勞動強度等綜合考慮制定分配方案，作為科室完成目標應得到的報酬。在總投入不變的情況下，醫(yī)院要取得更多的社會效益和經濟效益就必須將不必要的損耗減少到最小，這就需要運用先進的財務管理方法來對醫(yī)院的成本費用加強控制和核算。醫(yī)院必須根據自身的實際情況，建立起適合自己的成本管理組織，可以邀請各職能科室的領導參與進來，同時建立科學的成本核算方法體系。將整個核算過程細化，劃分為極小的核算單元，分配給專人負責。對于醫(yī)院這個整體，可將其劃分不同的成本核算等級，在相應的層次確定該層級的成本核算項目和核算內容，制定相應的成本核算細節(jié)。對現有的財務流程進行細分，做到每個細節(jié)的規(guī)范化。對醫(yī)院內涉及到資金的各類活動制定相應的流程，并嚴格遵照執(zhí)行。醫(yī)院應該拋棄舊有的只為分獎金的核算形式而采用全面成本核算的方法，這樣可以顯著地控制各類支出從而降低醫(yī)院的運營成本。在成本核算過程中要客觀，以便能實事求是地反映醫(yī)院收支問題，保證成本核算的一致性、準確性，使醫(yī)院的成本核算形成一個完整的體系。

6.加強財務分析。在當今醫(yī)療衛(wèi)生市場供需矛盾凸現的大背景下，醫(yī)院的運行面臨著多重考驗，財務分析對于醫(yī)院綜合管理來說，顯得尤為重要。做好醫(yī)院財務分析，可以為決策層提供有價值的決策信息，使醫(yī)院長久保持發(fā)展優(yōu)勢。要著力從提高財務分析依據資料的質量，提高財會報告時效性、縮短財務報告周期，加強會計信息披露監(jiān)管機制等方面予以具體實施。要建立規(guī)范的財務報表體系，不僅要有月報、季報、年報，還要有專項的財務分析、投資分析、使用效能分析，使醫(yī)院所有資金及器材的使用者均能清晰地明了使用效率及即時運作狀態(tài)。財務報表體系不僅要及時上報給決策層，還要同時通過職代會及時向全體員工通報。財務報表體系一定要秉承實事求是的原則，不僅要報喜，更要經常性地報憂。產生財務危機的根本原因是財務風險處理不當，一定要建立財務預警分析指標體系，通過編制現金流量預算建立短期財務預警系統(tǒng)，同時，還要建立長期財務預警系統(tǒng)，其中獲利能力、償債能力、經濟效率、發(fā)展?jié)摿χ笜俗罹哂写硇浴＿€要對總資產報酬率、成本費用利潤率、到期債務本金償付率、總資產凈現率、收入凈現率、現金流量等重點指標實施常態(tài)化的監(jiān)控，結合實際采取適當的風險策略，將防范財務風險永遠列入議事日程。

參考文獻：

[1] 尹輝.現階段醫(yī)院財務管理存在的問題及改進對策[J].會計師，2011，（10）.

[責任編輯 吳 迪]