北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制小規(guī)模特色辦學(xué)的海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)制度

[摘 要] 醫(yī)學(xué)生境外短期交流項(xiàng)目（International Health Electives，IHE）是醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的重要組成部分，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能、文化能力和職業(yè)選擇都有著深遠(yuǎn)的影響。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自1986年開(kāi)始，為學(xué)生提供海內(nèi)外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)。本文回顧北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院海內(nèi)外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)制度的發(fā)展歷程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)項(xiàng)目的未來(lái)發(fā)展做出展望。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生境外短期交流項(xiàng)目； 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 012. 065

[中圖分類(lèi)號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）012- 0112- 02

1 我校海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)制度的歷史沿革

協(xié)和首次將八年制醫(yī)學(xué)教育制度引入中國(guó)，也是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育史上長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育歷史最悠久的醫(yī)學(xué)院。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，八年制教育制度不再是協(xié)和特有，我國(guó)已有13所醫(yī)學(xué)院校采用八年制醫(yī)學(xué)教育模式。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為中國(guó)大陸醫(yī)學(xué)院校中八年制學(xué)生人數(shù)最少的醫(yī)學(xué)院，始終堅(jiān)持“精英教育”思想與小班教學(xué)理念。大力嘗試開(kāi)展小規(guī)模特色辦學(xué)，摸索出具有獨(dú)特協(xié)和特色的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式。

當(dāng)國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛加強(qiáng)與海外醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)系時(shí)，我校也在積極建設(shè)具有小規(guī)模特色辦學(xué)特點(diǎn)的海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)制度。本文旨在對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)院自1986年來(lái)海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的管理經(jīng)驗(yàn)、工作成果進(jìn)行梳理總結(jié)，為小規(guī)模特色辦學(xué)下海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行展望。

近27年來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目主要分為兩個(gè)階段，第一階段自1986年起，我校建立了成體系的八年制學(xué)生交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目，第二階段自2004年起，我校建立了成規(guī)模的八年制學(xué)生交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目，與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國(guó)加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院和香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)學(xué)院建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，目前的海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目即是這一體系的延續(xù)。

在這27年中，共計(jì)188名學(xué)生通過(guò)該項(xiàng)目前往澳大利亞西澳大學(xué)（1986-1992，共25人）、美國(guó)哈佛大學(xué)（1986-1989，2004至今，共46人）、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院（1989至今，共71人）、密歇根大學(xué)（2005，共1人）、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院（2004至今，共45人）進(jìn)行短期交換學(xué)習(xí)。其中北美約占62.77%，香港約占23.93%，澳大利亞約占13.30%。 美國(guó)的3所學(xué)校在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。

自2012年起，在教育部的支持下，協(xié)和開(kāi)始實(shí)行小規(guī)模特色辦學(xué)計(jì)劃，我校海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃取得重大突破。在原有項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，我校進(jìn)一步拓展交換學(xué)校合作范圍，支持、發(fā)揮同學(xué)自主能動(dòng)性，開(kāi)拓了新模式。2012年，除原有的3所學(xué)校外，我校目的學(xué)校擴(kuò)展為6所（美國(guó)哈佛大學(xué)、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大Baycrest老年醫(yī)學(xué)中心、荷蘭Erasmus大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、墨爾本皇家醫(yī)學(xué)院）。同時(shí)，我校教務(wù)處、國(guó)際合作處與多所國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校取得了聯(lián)系、簽訂了交流合作協(xié)議，在未來(lái)的數(shù)年間我校海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目目的校的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。

為充分發(fā)揮學(xué)生的自主能動(dòng)性，自2012年起，我校開(kāi)始支持學(xué)生自主申請(qǐng)交換，學(xué)生自主申請(qǐng)成功境內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校間交流項(xiàng)目，所需費(fèi)用學(xué)校給予資助。通過(guò)自主申請(qǐng)，聯(lián)系到了哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內(nèi)的11所境外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，當(dāng)年參與海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目學(xué)生人數(shù)由原本的13人增長(zhǎng)到了72人。

2 我校海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)制度的成果

通過(guò)交換項(xiàng)目，開(kāi)闊了學(xué)生眼界、提升了學(xué)生綜合素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題積極思考。通過(guò)多年跟蹤隨訪交換學(xué)生的職業(yè)發(fā)展情況，可以看出，參與海（內(nèi)）外臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)項(xiàng)目、從中得益的學(xué)生，整體的職業(yè)發(fā)展都較為成功，其中不乏中國(guó)醫(yī)學(xué)界中青年代表人物。我校針對(duì)27年來(lái)被學(xué)校選派進(jìn)行海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)的部分學(xué)生代表進(jìn)行了長(zhǎng)期跟蹤隨訪，這58名醫(yī)師中，留在協(xié)和醫(yī)院或中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)內(nèi)工作的共37名，占63.79%，他們?cè)谧呱吓R床崗位后受到了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可和好評(píng)，其中高友鶴、杜斌教授等杰出代表已經(jīng)成為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人；選擇留在國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院工作的醫(yī)師共10名，占17.24%；選擇赴國(guó)外醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院工作、學(xué)習(xí)的醫(yī)師共9名，占15.52%，其中6名醫(yī)師就讀或供職于在哈佛大學(xué)或哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院；選擇從事醫(yī)學(xué)相關(guān)的金融行業(yè)的學(xué)生共2人，占3.45%。在針對(duì)這些學(xué)生的回訪中，他們無(wú)一例外提到了，學(xué)校提供的海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)讓他們開(kāi)闊了眼界，成為了事業(yè)的新起點(diǎn)。我校堅(jiān)持選擇最優(yōu)秀的學(xué)生赴海（內(nèi)）外最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，其成效通過(guò)長(zhǎng)期學(xué)生隨訪得以肯定。

學(xué)生短期收獲方面，每年學(xué)校交換學(xué)生歸來(lái)之后，學(xué)校都會(huì)要求交換學(xué)生舉辦交流會(huì)、提交交流報(bào)告，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，評(píng)估學(xué)習(xí)效果。在同學(xué)的反饋中，共有5點(diǎn)對(duì)于境內(nèi)外交流項(xiàng)目的收獲共識(shí)。

2.1 開(kāi)闊視野

通過(guò)對(duì)2012年2006級(jí)學(xué)生赴海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)后的總結(jié)以及調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們可以看出，幾乎100%的學(xué)生認(rèn)為，通過(guò)交換項(xiàng)目，讓他們得以近距離的接觸國(guó)外的人文風(fēng)情、醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，看到了不同于中國(guó)現(xiàn)有體制的一面。這些印象中，有的是國(guó)內(nèi)可以達(dá)到同樣水準(zhǔn)，但是表現(xiàn)形式不同的。有的是國(guó)外醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院領(lǐng)先我們的，值得我們加強(qiáng)提高的。這對(duì)于學(xué)生充分認(rèn)識(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)的不足與優(yōu)勢(shì)、客觀評(píng)價(jià)自身優(yōu)缺點(diǎn)、不斷提升與完善自身很有幫助。

2.2 感受異同

通過(guò)與國(guó)外的醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生一起在臨床一線進(jìn)行學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)生對(duì)國(guó)外醫(yī)院的信息系統(tǒng)、病房設(shè)置、醫(yī)師分工、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系等方方面面都有了最直觀的了解和感受。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，了解了社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者和家庭醫(yī)生這兩個(gè)在美國(guó)醫(yī)療工作中非常重要，但是在中國(guó)并沒(méi)有廣泛出現(xiàn)的角色。他們也看到，在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)生在病房的工作中承擔(dān)了更積極、更重要的責(zé)任。與國(guó)外醫(yī)學(xué)院校不同的是我們的醫(yī)學(xué)生在臨床工作中的角色更趨于“學(xué)生”的角色，學(xué)生更喜歡被動(dòng)接受知識(shí)勝于主動(dòng)發(fā)問(wèn)和自學(xué)，臨床學(xué)習(xí)的效果也因臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)興趣有很大不同。

2.3 自我反思

通過(guò)對(duì)2012年2006級(jí)學(xué)生赴海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)后的總結(jié)以及調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們可以看出，53.6%的學(xué)生認(rèn)為交換項(xiàng)目幫助學(xué)生開(kāi)闊了眼界，看到我國(guó)現(xiàn)況與國(guó)外的不同，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)于如何建設(shè)世界一流醫(yī)學(xué)中心、如何成為優(yōu)秀醫(yī)生、我國(guó)目前醫(yī)療現(xiàn)況、如何提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量等問(wèn)題進(jìn)行較為深刻的反思。

2.4 職業(yè)選擇

出國(guó)交換的經(jīng)歷給了學(xué)生定位自身、建立自信的機(jī)會(huì)，為很多學(xué)生打開(kāi)了職業(yè)選擇的大門(mén)，成為了其職業(yè)騰飛的新起點(diǎn)。大部分學(xué)生在交換過(guò)后更加堅(jiān)定了在中國(guó)成為醫(yī)生，奉獻(xiàn)與奮斗終身的信念，他們將在交換中所思所得應(yīng)用于自己的臨床工作和學(xué)習(xí)中。

3 我校海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院結(jié)合自身辦學(xué)特點(diǎn)，開(kāi)展海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目，為學(xué)生提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，其長(zhǎng)期與短期成效都得到了肯定。在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，我們也在不斷地總結(jié)與摸索經(jīng)驗(yàn)。

3.1 海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)學(xué)校的選擇

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院多年來(lái)堅(jiān)持只與海（內(nèi)）外少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展項(xiàng)目，與我校開(kāi)展交流的醫(yī)學(xué)院中，美國(guó)3所醫(yī)學(xué)院（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院）在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。澳大利亞西澳大學(xué)、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院在所在國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)院排名中也名列前茅。自2012年起，我校支持學(xué)生自主申請(qǐng)交換項(xiàng)目，學(xué)生自主申請(qǐng)聯(lián)系到了哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內(nèi)的11所境外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上，學(xué)生自主聯(lián)系的部分醫(yī)學(xué)院校綜合評(píng)價(jià)分別位列第一名、第二名、第七名、第八名、第十五名，部分為某些熱門(mén)領(lǐng)域中的頂尖院校。海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)學(xué)校的總體水平維持在較高水準(zhǔn)。這一制度有效地保證了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果與質(zhì)量。

3.2 海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目具體實(shí)施

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)項(xiàng)目具體開(kāi)展上，要求學(xué)生無(wú)論是通過(guò)學(xué)校選派還是自主申請(qǐng)方式至其他院校學(xué)習(xí)，必須首先完成全部臨床見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)。在海（內(nèi)）外醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過(guò)程中，必須深入臨床一線工作，進(jìn)行實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)。項(xiàng)目時(shí)間一般在1～2個(gè)月，由學(xué)校全額資助。這一制度最大程度的保證了學(xué)生在赴其他醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)前做好充分的知識(shí)和能力儲(chǔ)備，在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的過(guò)程中深入一線真正有所收獲。

3.3 海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)成果的轉(zhuǎn)化

我校學(xué)生在海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)制度中獲益的同時(shí)，也將在國(guó)外的所思所得進(jìn)行分享和轉(zhuǎn)化，成為了我校教育教學(xué)的重要組成部分。通過(guò)對(duì)我校過(guò)去27年間部分交換學(xué)生的長(zhǎng)期隨訪，可以發(fā)現(xiàn)其中63.79%的人選擇了留在協(xié)和醫(yī)院或協(xié)和系統(tǒng)進(jìn)行工作，其中不乏熱心于臨床教學(xué)的中堅(jiān)力量，他們積極參與我校教學(xué)事業(yè)的改革與實(shí)施，在走上臨床崗位后，將在海（內(nèi)）外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)中的收獲應(yīng)用于臨床工作、教學(xué)中，使更多學(xué)生得以獲益。

4 進(jìn)一步完善我校海（內(nèi)） 外臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)

4.1 制定更加明確、量化的交換生選拔標(biāo)準(zhǔn)

在交換學(xué)生選拔中，交換生的平時(shí)成績(jī)和英語(yǔ)交流能力占較大比重，此外在評(píng)分系統(tǒng)中也應(yīng)給予科研經(jīng)歷和社會(huì)活動(dòng)一定權(quán)重，但各項(xiàng)評(píng)分與權(quán)重并無(wú)固定模式。制定量化、與學(xué)校教學(xué)目標(biāo)要求相一致的交換生選拔標(biāo)準(zhǔn)不僅可以保證選拔制度公平性，更可以起到正面積極的學(xué)生引導(dǎo)作用。

4.2 完善對(duì)交換學(xué)習(xí)經(jīng)歷的認(rèn)證

交換項(xiàng)目替代本校相應(yīng)的課程、輪轉(zhuǎn)，或給予學(xué)分認(rèn)證，這對(duì)于促進(jìn)交換項(xiàng)目發(fā)展具有重要意義，也是保障短期學(xué)習(xí)質(zhì)量的必要途徑。如果交換項(xiàng)目因影響既定教學(xué)計(jì)劃而不能替代相應(yīng)輪轉(zhuǎn)或課程學(xué)分，則項(xiàng)目運(yùn)作者應(yīng)當(dāng)對(duì)項(xiàng)目的時(shí)間、內(nèi)容等進(jìn)行更多的調(diào)整。

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