冠心病患者醫院感染的危險因素分析及護理策略

[摘要] 目的 分析冠心病患者發生醫院感染的危險因素，探討相應的護理策略以降低醫院感染發生風險。 方法 收集1 894例冠心病住院患者完整臨床資料，分析醫院感染發生情況和相關因素。 結果 發生醫院感染227例，醫院感染率為11.99%。年齡≥60歲、病程≥10年、合并癥≥2種、合并高血壓、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分級高的患者醫院感染發生率相對更高（P<0.01），接受各類導管置入操作尤其是2種以上操作、接受有創治療方式、使用人工呼吸機機械通氣、責任護士年資較低、使用抗菌藥物種類超過2種、抗菌藥物應用時間≥15 d、臥床時間和住院時間長的患者醫院感染發生率相對更高（P<0.01）。其中合并癥≥2種、糖尿病、人工呼吸機機械通氣、抗菌藥物種類≥3種、臥床時間≥15 d是冠心病患者醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 合并多種慢性病尤其是糖尿病、使用人工呼吸機機械通氣、應用多種抗生素治療、長時間臥床等與冠心病患者醫院感染發生直接相關，臨床護理針對相關因素加強醫院感染控制有助降低醫院感染發生率。

[關鍵詞] 冠心病；醫院感染；危險因素；臨床護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0085-03

冠心病是中老年常見循環系統疾病，患者存在不同程度的心功能不全，且多數患者合并多種慢性疾病，身體機能低下、抵抗力降低。住院治療的患者病情較重，接受有創性治療或侵入性操作都增加了患者病原菌感染風險，醫院感染發生率較高，嚴重影響患者康復和生活質量。為更好地控制醫院感染，提高醫療服務質量，本研究對2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例醫院感染情況進行分析，總結醫院感染危險因素，并對臨床護理策略進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例，男1 139例，女755例，年齡37～89歲，平均（61.93±13.46）歲，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級398例，Ⅱ級527例，Ⅲ級557例，Ⅳ級412例，合并高血壓1032例，糖尿病839例，慢性阻塞性肺疾病479例，介入治療492例，手術治療583例，藥物治療819例。

1.2方法

醫院感染依據衛生部頒布的醫院感染診斷標準執行[1]。回顧性分析所有納入患者臨床資料，對醫院感染相關因素（年齡、性別、病程、合并癥、治療方式、心功能、各類導管置入操作、人工呼吸機機械通氣、責任護士年資、住院時間、臥床時間、抗菌藥物使用等）進行統計學分析。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1醫院感染情況

發生醫院感染227例，醫院感染率為11.99%，其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染62例，胃腸道感染38例，尿路感染37例，皮膚軟組織感染22例，其他感染19例。單部位感染102例，多部位感染125例。

2.2醫院感染單因素分析

年齡≥60歲、病程≥10年、合并癥≥2種、合并高血壓、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分級高的患者醫院感染發生率相對更高（P<0.01），接受各類導管置入操作尤其是2種以上操作、接受有創治療、使用人工呼吸機機械通氣、責任護士年資較低、使用抗菌藥物種類超過2種、抗菌藥物應用時間≥15 d、臥床時間和住院時間長的患者醫院感染發生率相對更高（P<0.01），見表1、2。

表1 患者自身因素對醫院感染率的影響[n（%）]

表2 治療因素對醫院感染率的影響[n（%）]

注：a各類導管置入操作包括氣管插管、留置尿管、吸痰、鼻飼等；b有創治療方式：靜脈插管、氣管切開、介入、手術等

2.3醫院感染多因素分析

單因素分析中有統計學意義的因素帶入多因素非條件Logistic回歸分析，分別賦值，以醫院感染為因變量，合并癥≥2種、糖尿病、人工呼吸機機械通氣、抗菌藥物種類≥3種、臥床時間≥15 d是冠心病患者醫院感染的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 醫院感染多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

動脈粥樣硬化是冠心病的病理學基礎之一，冠心病患者多合并其他動脈粥樣硬化相關疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，甚至同時合并多種疾病，患者身體健康狀況差，各系統功能障礙，免疫功能紊亂，對外界病原菌抵抗能力低下，而醫院是各種疾病患者聚集的場所，環境帶菌率高，根據病情需要接受各種無創或有創的治療和護理操作，極易發生患者交叉感染或醫源性感染，是醫院感染的主要原因[2-4]。由于冠心病患者身體機能低下，發生醫院感染后出現病情惡化風險極高，嚴重影響患者預后，甚至危及患者生命。本研究醫院感染發生率為11.99%，以下呼吸道感染為主。高齡、抗菌藥物濫用、有創操作、侵入性操作和長時間臥床是以往醫院感染研究中普遍認同的危險因素[5]，本研究分析冠心病自身因素和治療因素結果也顯示，年齡≥60歲，接受各類導管置入操作尤其是2種以上的侵入性操作，接受氣管切開、介入、手術等有創治療，使用人工呼吸機機械通氣及使用多種抗菌藥物的患者醫院感染發生率顯著高于以上無暴露條件的患者，同時結果顯示，病程、合并慢性病、心功能分級、責任護士年資及抗生素使用時間等都與冠心病患者醫院感染密切相關，表明冠心病患者多種自身因素和治療因素均對其發生醫院感染產生影響，對其防控必須綜合考慮各類危險因素，制定相應的護理策略[6]。多因素分析影響冠心病患者醫院感染的獨立危險因素進行分析，從眾多的危險因素中篩選最具防范價值的因素，其中合并癥≥2種、糖尿病、人工呼吸機機械通氣、抗菌藥物種類≥3種、臥床時間≥15 d，表明具備以上任一因素的患者都將視為醫院感染防控重點對象，并應通過改善治療和護理服務減少或避免危險因素的產生，降低醫院感染風險。

護理策略應根據醫院感染風險制定有針對性措施。由于冠心病多發于中老年人群，隨著年齡增長慢性病的發生率升高，因此合并慢性病尤其是多種慢性病的多為年老患者[7]，這一特點可與高齡患者防控相結合，對之實施加強護理，增加病房巡回次數；適當給予隔離，預防階段盡量給予獨立病房或更少床的病房，減少交叉感染風險；加強營養支持，改善體質，增強抵抗力。糖尿病患者血糖和尿糖高，免疫系統功能低下，皮膚、黏膜極易發生病原菌感染[8]，首先應加強血糖控制和監控，應將血糖控制在理想范圍；侵入操作應避免損傷氣道、尿道、鼻道等黏膜，留置導管處應增加清潔護理頻率，保持周圍皮膚和導管清潔[9]；有創治療應注意切口處維護，避免病原菌侵入、繁殖、定植等發生，行經皮中心靜脈置管術的患者尤其應注意導管的通暢和清潔，避免病原菌經導管進入血液循環，發生血行感染甚至全身感染[10]；針對使用呼吸機的患者在以上強化護理基礎上，應尤其關注合并慢性阻塞性肺疾病及既往常發下呼吸道感染的患者，積極控制基礎疾病，改善通氣質量，提高患者抵抗力，加強氣道護理，并視患者病情縮短呼吸機使用時間；抗生素應用是預防和控制感染發生的必須措施，但對于具備醫院感染危險因素的患者應謹慎選擇抗菌藥物，盡量在藥敏結果指導下使用敏感藥物，減少多聯用藥，縮短用藥時間，避免病原菌耐藥的發生；冠心病患者心功能低下，尤其是心功能嚴重不全的患者運動能力嚴重受限，床上活動及下床活動的能力有限，住院期間長時間臥床居多，極易由于局部壓瘡、呼吸道排痰欠佳、呼吸深度淺等誘發皮膚黏膜感染或下呼吸道感染[11]，因此，護理策略應對臥床和互動能力不足的患者給予重點管理，做好健康教育，協助患者及家屬經常更換體位，避免局部受壓過久；在醫生指導下協助家屬經常抬高床頭，教育患者應進行深呼吸鍛煉；練習咳痰，教會家屬拍背協助患者排痰；病情好轉可鼓勵患者增加床上活動和下床活動[12，13]。以上措施綜合了影響冠心病患者醫院感染發生的危險因素，并以獨立危險因素為重點進行加強護理，同時應針對低年資護士經驗不足的情況，加強培訓力度，提高整體護理水平。

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（收稿日期：2013-06-18）