護理干預對真菌性外耳道炎患者心理狀態及療效的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對真菌性外耳道炎患者心理狀態及療效的影響。 方法 選擇85例真菌性外耳道炎患者，隨機分為觀察組43例和對照組42例，觀察組在常規護理基礎上實施健康教育、心理干預和生活方式干預，采用SAS和SDS量表進行心理狀態評估，對比兩組在干預前后心理狀態、治療依從性、療效及復發情況。 結果 干預后觀察組焦慮率、焦慮程度及SAS總分均顯著低于對照組（P<0.05）。干預后觀察組抑郁率、抑郁程度及SDS總分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組依從性、療效均顯著高于對照組（P<0.05），隨訪3～6個月的復發率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 真菌性外耳道炎患者焦慮、抑郁狀態率較高，強調健康教育、心理干預和生活方式干預的護理干預能有效改善患者焦慮、抑郁狀態，提高依從性和治療效果，降低復發率。

[關鍵詞] 真菌性外耳道炎；心理狀態；依從性；護理干預

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0088-03

真菌性外耳道炎是臨床常見的外耳道感染性疾病，好發于溫熱潮濕的季節和地區，臨床主要癥狀以耳奇癢難耐為主，外耳道黏性分泌物分泌亢進，并伴有假膜形成，隨著病情發展，外耳洞充血、疼痛、阻塞甚至出現聽力下降、耳鳴，對患者生活、工作造成嚴重影響[1]。真菌感染性疾病病情頑固反復、復發率較高，對患者的心理造成影響，心理狀態與患者治療依從性及治療效果有關[2]，目前真菌性外耳道炎患者心理狀態的研究鮮見。我院針對真菌性外耳道采用的護理干預方法取得良好效果，本文就護理干預對患者心理狀態、依從性和療效的影響進行探討，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年3月就診我院門診被診斷為真菌性外耳道炎的成年患者85例，118側耳，均符合真菌性外耳道炎診斷[3]，具有外耳道奇癢、脹痛、外耳道黏性分泌物等典型臨床癥狀，年齡≥18歲，排除耳膜穿孔、慢性中耳炎、其他器官嚴重疾病、精神異常或認知障礙。男48例，女37例，年齡18～55歲，平均（34.93±9.25）歲，病程3周～10個月，隨機分為觀察組43例和對照組42例。觀察組男25例，女18例，61側耳，平均年齡（35.18±10.22）歲，中位病程3.5個月；對照組男23例，女19例，57側耳，平均年齡（33.89±9.86）歲，中位病程3個月。兩組的年齡、性別、患耳數、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

兩組都采用清潔外耳道、藥液耳浴、紅外線照射、派瑞松乳膏涂抹外耳道等門診常規治療護理操作，2周為1個療程。觀察組在此基礎上加入健康教育、心理干預、生活行為干預等護理措施：（1）健康教育，以往門診治療操作時隨機進行健康教育，患者獲取知識方式簡單、低效，針對門診時間緊湊、患者健康教育需求高的特點，經過醫生、高年護士參與編輯的常見耳鼻喉科疾病健康知識小冊子印制并在患者就診時發放，護理操作時結合患者疾病特點進行真菌性外耳道炎相關知識介紹，并對正在進行的操作的作用、必要性進行說明，院內治療后進行專項家庭上藥和生活行為注意事項教育，將復診時間和用藥規范在小冊子上進行記錄，作為患者提示；（2）心理干預，在健康教育、治療操作過程中融入人文關懷，傾聽患者問題給予耐心解答，動作輕柔避免造成額外的不適，關注患者不良情緒，給予疏導和鼓勵，結合治療預期效果對由于耳癢、耳疼、耳悶、耳鳴、聽力下降、甚至眩暈等常見癥狀影響生活質量導致心理問題給予安慰并督促患者配合家庭繼續治療，使患者對癥狀不適將得以減輕抱以希望，提高依從性；（3）生活方式干預，真菌性外耳道炎與患者日常不良生活行為習慣密切相關，督促患者避免外耳道進水、掏挖外耳道，保持外耳道干燥清潔，并按時上藥治療、定時復診，即使外耳道癢癥狀明顯，也應避免掏挖，可采取按壓外耳廓、轉移注意力等方式緩解癥狀，癥狀消失仍應堅持用藥直至復診痊愈，痊愈后堅持正確的外耳道衛生習慣，避免復發。

1.3心理狀態調查[4]

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）在首次就診干預前和第一次復診時進行心理狀態調查。SAS和SDS分別包括20項提問，患者進行自評，計算粗分后換算為標準分；SAS<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDA<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4 依從性和療效評價

參考Morisky[5]研制的服藥依從性量表設計真菌性外耳道炎治療依從性問卷在1個療程后進行調查，包括家庭用藥、癥狀處理、生活習慣、復診等4個方面，共20個問題，總分100分，得分越高依從性越好，<50分為依從性差，50～80分為依從性可，>80分為依從性好，經預調查驗證，問卷Cronbach’α系數為0.81。療效評價[6]：痊愈為臨床癥狀消失，外耳道恢復正常組織結構，真菌涂片陰性；好轉為臨床癥狀減輕，外耳道無假膜、黏性分泌物仍輕度充血，真菌涂片陰性；無效為癥狀、體征持續或加重，真菌涂片陽性。隨訪3～6個月，觀察復發情況。

1.5統計學處理

應用SPSS16.0進行數據統計分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 護理干預對患者心理狀態影響

通過SAS量表調查，兩組患者焦慮率、焦慮程度及SAS總分在干預前無顯著差異，干預后觀察組焦慮率、焦慮程度及SAS總分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。通過SDS量表調查，兩組患者的抑郁率、抑郁程度及SDS總分在干預前無顯著差異，干預后觀察組的抑郁率、抑郁程度及SDS總分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組焦慮率、焦慮程度及SAS量表總分比較

注：*為干預前兩組比較；#為干預后兩組比較

表2 兩組抑郁率、抑郁程度及SDS量表得分比較

注：*為干預前兩組比較；#為干預后兩組比較

2.2兩組治療依從性和療效比較

兩組治療期間均無明顯不良反應。觀察組依從性均顯著高于對照組（χ2=10.284，P<0.05），觀察組療效均顯著高于對照組（χ2=4.991，P<0.05）。隨訪3～6個月觀察組2例（4.65%）復發，對照組6例（14.29%）復發，觀察組復發率顯著低于對照組（χ2=4.295，P<0.05）。見表3、表4。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3討論

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科常見疾病，但臨床發現大多數患者對該病缺乏了解，并且由于突出的臨床癥狀和真菌感染性疾病特有的纏綿難愈、病情反復而影響心理狀態，但并未受到臨床重視，國內尚未有相關研究報道。本次研究采用焦慮和抑郁的兩種自評量表對患者進行心理狀態評估顯示，大多數患者存在較明顯的焦慮和抑郁癥狀，其中焦慮率達到70%以上，抑郁率則接近50%，說明真菌性外耳道炎患者的心理狀態受到明顯的影響，并主要表現為焦慮癥狀，抑郁癥狀也較為普遍。隨著醫療模式的進步，患者心理狀態對就診感染、機體功能都有明顯的影響，關注患者心理需求是進一步改善醫療服務水平的重要環節[7]，真菌性外耳道炎患者心理狀態差，應引起重視。

外耳道內環境正常pH值<7偏弱酸性，形成外耳道生理屏障抑制致病菌的滋生，當外耳道進水、黏膜破損或機體抵抗力降低時，外耳道內環境被破壞、屏障功能減弱，外界環境潮濕溫熱則有利于真菌的滋生，發生真菌性外耳道炎[8]。由于對該疾病缺乏了解，患者延誤治療或者由于病情反復而不能堅持治療用藥，導致病程延長，影響療效[9]。因此，健康教育是護理干預的重要措施，以往的門診治療往往時間緊湊，護士工作繁重，對患者的健康教育難以達到全面準確，無法有效提高患者對疾病的認知，配合治療；以往對患者心理狀態重視不足，缺乏針對性的心理支持，影響患者就診滿意度和依從性；由于真菌性外耳道炎家庭治療占很大部分，在家庭中防治外耳道進水、禁止挖耳、飲食管理等生活方式干預將有助于疾病康復，但以往護理中難以做到面面俱到[10]。我院將健康教育、心理干預和生活方式干預作為護理干預的加強措施，通過口頭、書面、隨訪等方式擴展和延續對患者護理，結果顯示，觀察組焦慮率、焦慮程度和SAS量表總分均顯著低于對照組，抑郁率、抑郁程度和SDS量表總分均顯著低于對照組，說明通過實施護理干預患者心理狀態得到明顯改善，焦慮和抑郁狀態得到明顯緩解，而常規護理的患者緩解效果不佳。有研究顯示，心理狀態與免疫系統功能有密切聯系，相互影響和作用，焦慮和抑郁狀態下將加劇患者免疫功能紊亂[11]。免疫功能低下的患者真菌性外耳道炎發生的幾率更高[12]，因此，改善患者心理狀態將有助于提高患者抵抗力，提高治療效果。本次研究結果顯示，觀察組患者依從性和療效均顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組。通過護理干預的一系列措施，患者在認識疾病的同時，提高自我管理的意識，心理狀態改善，有利于對治療和生活方式干預的配合，家庭治療階段自我管理的自覺性和約束性更強，進而痊愈率得到提高，正確行為方式的延續將有效降低再次發病的幾率，減少復發。

總之，真菌性外耳道炎患者心理狀態差，焦慮和抑郁狀態明顯，應給予重視，通過健康教育、心理干預和生活方式干預的綜合護理干預能有效改善患者心理狀態，提高依從性和治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-06-18）