我國(guó)老年介護(hù)士培養(yǎng)的必要性與思路

[摘要] 人口老齡化已成為世界各國(guó)普遍關(guān)注的社會(huì)問題，我國(guó)人口老齡化的矛盾正伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展而不可逆轉(zhuǎn)地凸顯出來。如何保障老年人的生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，讓老人安享晚年，是當(dāng)今社會(huì)亟需解決的問題。日本政府通過培養(yǎng)一支受過專業(yè)訓(xùn)練的介護(hù)隊(duì)伍，來完成老人的生活支援、醫(yī)療保健乃至善終服務(wù)的方法值得我們借鑒。

[關(guān)鍵詞] 老齡化；介護(hù)士；培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0103-03

2011年10月筆者參加了日本國(guó)際協(xié)力機(jī)構(gòu)（JICA）援助、江西省紅十字會(huì)和日本崗山旭川莊聯(lián)合舉辦的老年介護(hù)師資學(xué)習(xí)，并到日本實(shí)地實(shí)踐26天，參觀了日本先進(jìn)的介護(hù)設(shè)施，熟悉了介護(hù)技術(shù)，掌握了“愛天敬人”的服務(wù)理念，感受到日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度從制定到現(xiàn)在的10年時(shí)間里，解決了日本老人介護(hù)問題，使老人的生活質(zhì)量有了保障。我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的不同，目前我國(guó)還沒有成熟的保險(xiǎn)制度來保障老年人的生活質(zhì)量，解決老年人的介護(hù)問題已迫在眉睫。目前我國(guó)還沒有專業(yè)的介護(hù)隊(duì)伍，老年人的日常照顧均由護(hù)工完成，而護(hù)工大多數(shù)是來自邊遠(yuǎn)地區(qū)、由農(nóng)村的農(nóng)民和少部分城市下崗工人、退休職工組成，年齡40～65歲。他們文化水平較低、無一技之長(zhǎng)，整體素質(zhì)偏低，并且政府無法對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范管理，且易出現(xiàn)哄抬價(jià)格的現(xiàn)象。只有規(guī)范護(hù)工隊(duì)伍，培養(yǎng)專業(yè)的介護(hù)士才能保障老人的生活質(zhì)量，讓他們安享晚年。

1 日本老年介護(hù)現(xiàn)狀

1.1 先進(jìn)的介護(hù)理念

“介護(hù)”一詞最早出現(xiàn)在1963年的日本老年人福利法中，是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)、為獨(dú)立生活有困難者提供幫助，服務(wù)對(duì)象是生活不能自理的弱勢(shì)人群，包括不能完全獨(dú)立生活的老年人、兒童和殘障者[1]。介護(hù)的理念就是尊重被介護(hù)者的意愿，充分發(fā)揮其殘存功能，幫助自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，為其提供生活支援，從而達(dá)到提高被利用者的生活質(zhì)量，最大限度地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值[2]，充分發(fā)揮老年人和殘疾人的最大價(jià)值。介護(hù)人員對(duì)利用者的每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其殘存的功能設(shè)計(jì)各種輔助利用工具，如讓老人使用專用的刀叉來切菜、炒菜、做飯等，根據(jù)殘疾程度不同制作成不同的餐具，讓老人自己完成吃飯、穿衣、如廁等日常生活動(dòng)作；而不是像我們大部分人認(rèn)為照顧老人就是要呵護(hù)備至，盡量不要老人動(dòng)手做事，否則視為不孝；雖然這些動(dòng)作對(duì)利用者來說非常困難，他們要完成這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間和很大的體力，但每天堅(jiān)持，既可保存剩余功能，同時(shí)也增強(qiáng)了老人的自信，減少了介護(hù)人力資源的投入。

1.2 先進(jìn)的介護(hù)設(shè)施

日本敬老院很多老年設(shè)施都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，輪椅、助步器廠家根據(jù)個(gè)體量身定做；為了滿足臥床老人洗澡的需求，養(yǎng)老院配有可升降的浴缸，介護(hù)員只需要用躺式滑板將老人平推至浴缸中間摁下開關(guān)，浴缸自動(dòng)升至所需高度，同時(shí)會(huì)有溫水自動(dòng)沖洗，按摩；馬桶也是自動(dòng)的，大小便后只要摁開關(guān)就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行會(huì)陰沖洗，然后暖氣烘干，臥床者也有臥式便器；減少了介護(hù)員的體力消耗及人員的投入。

1.3 完善的介護(hù)保險(xiǎn)制度

日本老年介護(hù)事業(yè)的發(fā)展離不開法律的支持[3]， 1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，2004年開始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度[4]，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系，保障老人利益，讓老人頤養(yǎng)天年。

1.4 培養(yǎng)了專業(yè)的介護(hù)隊(duì)伍

1987年日本只有25個(gè)學(xué)校培養(yǎng)介護(hù)員，到目前已經(jīng)有500多所學(xué)校培養(yǎng)介護(hù)員，受過專業(yè)培訓(xùn)的介護(hù)士60多萬名，以后每年還有5萬名介護(hù)士誕生，從而形成了一支龐大的受過專業(yè)訓(xùn)練的介護(hù)隊(duì)伍。

2 我國(guó)培養(yǎng)介護(hù)人員的必要性

2.1 人口老齡化

2010年第6次人口普查顯示，我國(guó)人口為13.39億，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[5]，到2050年，65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?3%。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老人占人口比例的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)處于老齡化社會(huì)，占14%為老齡社會(huì)，占21%為超老齡社會(huì)。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程逐步加快。人口老齡化所帶來的慢性疾病問題、醫(yī)療保健以及老年生活質(zhì)量等問題已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90%有不同程度的日常活動(dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加[6]。借鑒日本政府通過培養(yǎng)一支受過專業(yè)訓(xùn)練的介護(hù)隊(duì)伍來完成對(duì)老人的日常照顧，有利于應(yīng)對(duì)老齡化給社會(huì)、家庭帶來的巨大壓力，有利于解決老年人的社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療問題，有利于提高老年人生活和生存質(zhì)量，有利于進(jìn)一步促進(jìn)介護(hù)事業(yè)的發(fā)展，有利于充分體現(xiàn)以人為本的社會(huì)理念，促進(jìn)社會(huì)的和諧和安定。

2.2 老年人平均壽命的增加

根據(jù)1953年我國(guó)第一次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)人均預(yù)期壽命僅為35歲。經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)，到2010年第六次人口普查，人均預(yù)期壽命已悄然增長(zhǎng)至74.83歲。據(jù)原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，到2020年我國(guó)的人均期望壽命有望達(dá)到77歲，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)和人口生育率的控制，老年人口比例將進(jìn)一步增大，需要得到生活支援的老年人口必將增多。

2.3 傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要

在中國(guó)的文化傳統(tǒng)中，家庭歷來是養(yǎng)老的一個(gè)主要的載體。家庭養(yǎng)老是中國(guó)居民的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、住房條件的改善及大批農(nóng)村青壯年及子女進(jìn)城就業(yè)、居住，膝下有兒好防老的觀念在逐漸淡化，老年人和子女分開居住已經(jīng)相當(dāng)普遍，“空巢”家庭增多，這給老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料方面均帶來諸多不便。特別是對(duì)眾多獨(dú)生子女來說，將來對(duì)老人的贍養(yǎng)、照料也是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。如何提供照顧所帶來的經(jīng)濟(jì)、身體和精神等負(fù)擔(dān)或壓力以及照顧與工作之間的沖突等，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。以居家為主、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托、福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的“居家養(yǎng)老、上門服務(wù)”養(yǎng)老模式無疑符合我國(guó)養(yǎng)老的趨勢(shì)，是目前我國(guó)養(yǎng)老的必然選擇。

2.4 勞動(dòng)力供小于求

我國(guó)現(xiàn)在雖然還不是世界上最老的國(guó)家，很多發(fā)達(dá)國(guó)家都比我們老，但我國(guó)是一個(gè)老齡化速度最快、新出生人口、勞動(dòng)人口和老年人口這三個(gè)人口之間的結(jié)構(gòu)性問題非常突出的國(guó)家，勞動(dòng)人口從供大于求到供小于求，出現(xiàn)家庭用工困難，造成市場(chǎng)上出現(xiàn)的非專業(yè)護(hù)工哄抬價(jià)格的現(xiàn)象，使老年護(hù)理成本飛速上升，部分家庭因經(jīng)濟(jì)困難無法承擔(dān)老人的護(hù)理費(fèi)用。

2.5 從業(yè)人員少，專業(yè)人才匱乏

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一名專業(yè)護(hù)理人員可以同時(shí)照顧30位70～75歲的老人，但只能照顧9位80～85歲的老人。至于85歲以上的老人，更是平均每4人就需要一位專業(yè)護(hù)理員。從現(xiàn)在前瞻性地看未來，我國(guó)將需要800萬～1000萬專業(yè)護(hù)理人員，而目前擁有合格養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)證書的人不過30多萬，差距相當(dāng)驚人[7]。

2.6 家庭結(jié)構(gòu)小型化

中國(guó)計(jì)劃生育的政策已經(jīng)持續(xù)30余年，獨(dú)生子女家庭大量增加，據(jù)人口學(xué)專家、《大國(guó)空巢》作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷，中國(guó)現(xiàn)有的2.18億獨(dú)生子女，過去是幾個(gè)兒女養(yǎng)兩個(gè)老人，隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，目前已經(jīng)出現(xiàn)了不少4：2：1的家庭結(jié)構(gòu)模式，使一對(duì)夫婦要照護(hù)4～8個(gè)老人，使家庭養(yǎng)老成本增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式無法承擔(dān)，另外我國(guó)失獨(dú)家庭日益增多面臨養(yǎng)老困境。

2.7 介護(hù)工作滯后，老年護(hù)理呼喚介護(hù)士

到目前為止，我國(guó)還沒有一所專門的介護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校和師資，無一本全國(guó)統(tǒng)一的專用教材，無系統(tǒng)的課程設(shè)置，介護(hù)學(xué)也還是依附在護(hù)理學(xué)的范疇[8]，還沒有明確地將介護(hù)工作從護(hù)理中分離出來，在臨床上主要是護(hù)工承擔(dān)介護(hù)工作。老年人感嘆養(yǎng)老院難進(jìn)的同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也床位緊張，入不敷出，更重要的是護(hù)理人手少，無法滿足更多老年人的需求。幾乎所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都招聘有為數(shù)不少的護(hù)工，只是經(jīng)過短暫的培訓(xùn)后上崗，也只能從事替老人喂飯、洗澡、翻身、倒尿盆之類簡(jiǎn)單的體力勞作，在老年介護(hù)工作中偏重滿足老人的生理需求，而忽視老年人整體生活質(zhì)量的提高[9]。替老人量體溫、測(cè)血壓、清理褥瘡、口腔清潔、插管護(hù)理、吸痰等護(hù)理工作，還是得由護(hù)士來干。護(hù)工護(hù)工，“護(hù)”幾乎為零，護(hù)士護(hù)士則“工”大于“護(hù)”。一面是護(hù)士人手緊缺工作量大，一面是護(hù)工不能全方位提供到位的服務(wù)。老年護(hù)理成為困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一個(gè)突出的問題，倘若這一問題不能得到妥善協(xié)調(diào)和解決，老年人的生存質(zhì)量就大打折扣，培養(yǎng)介護(hù)士已迫在眉睫。

3 我國(guó)培養(yǎng)老年介護(hù)士的思路

隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，越來越多的老人需要有專業(yè)的人員來照顧，介護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)和啟動(dòng)老年護(hù)理員資格培訓(xùn)是減輕家庭負(fù)擔(dān)、維持老年人正常生活和促進(jìn)身心健康的最佳措施。如何培養(yǎng)一批專業(yè)的介護(hù)人員來解決這一矛盾，筆者認(rèn)為可以采用多種途徑來開展介護(hù)士的培訓(xùn)工作。

3.1 短期培訓(xùn)

通過以赴日本學(xué)習(xí)的介護(hù)人員為師資力量開辦介護(hù)培訓(xùn)班并實(shí)行資質(zhì)認(rèn)定制度、介護(hù)注冊(cè)制度和持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院有老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行為期3-6個(gè)月的規(guī)范培訓(xùn)及資格認(rèn)定，合格后由勞動(dòng)仲裁部門頒發(fā)合格證后持證上崗。

3.2長(zhǎng)期培訓(xùn)

在高等或?qū)？茖W(xué)校開辦介護(hù)專業(yè)，統(tǒng)一編寫教材，通過招收應(yīng)屆初中或高中畢業(yè)生，經(jīng)過系統(tǒng)的3～5年的中等或高等教育，與考護(hù)士執(zhí)照一樣參加全國(guó)執(zhí)業(yè)統(tǒng)一考試后方可上崗。

4 小結(jié)

4.1 建立系統(tǒng)的老年介護(hù)制度和服務(wù)體系

我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，盡管養(yǎng)兒防老的觀念還是根深蒂固，但有些老人的老觀念已經(jīng)在悄悄的變化，去養(yǎng)老院養(yǎng)老正成為越來越多老人的選擇。目前我國(guó)介護(hù)現(xiàn)狀與人口老齡化和介護(hù)需求極不協(xié)調(diào)，發(fā)展老年介護(hù)事業(yè)，保障老年人晚年生活質(zhì)量，只有建立專業(yè)的介護(hù)組織機(jī)構(gòu)，將分散在民政部門、醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院、社區(qū)衛(wèi)生中心、保姆市場(chǎng)等多方面的介護(hù)資源整合起來，進(jìn)行專業(yè)化介護(hù)人員的培訓(xùn)、晉級(jí)、考核、從業(yè)制度，并制定相應(yīng)的法律法規(guī)來保障和規(guī)范介護(hù)行為。

4.2 提高國(guó)家對(duì)介護(hù)工作者的重視度，減少人力資源的大量流失

加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求的老年介護(hù)士，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引鑒介護(hù)的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年介護(hù)的先進(jìn)理念和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年介護(hù)研究，培養(yǎng)老年介護(hù)專業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)的開拓與發(fā)展。

總之，老年介護(hù)事業(yè)關(guān)系到整個(gè)社會(huì)和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，日本的成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。在人口老齡化進(jìn)程中，結(jié)合我國(guó)國(guó)情、探索有中國(guó)特色的老年介護(hù)事業(yè)新模式，使大多數(shù)老人擁有幸福快樂的晚年生活，是社會(huì)的責(zé)任和政府的義務(wù)。如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系，我國(guó)的老年介護(hù)事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

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（收稿日期：2013-06-18）