欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察

[摘要] 目的 觀察欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的臨床療效。 方法 從2009年10月～2012年6月期間我院收治的分娩過程中有可能引起宮縮乏力高危因素而行剖宮產術的孕婦中選取150例，將其隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例），觀察組在胎兒娩出后立即向子宮體注射欣母沛250 μg，對照組在胎兒娩出后向宮體內注射縮宮素20 U，再靜脈滴注縮宮素20 U，觀察對比兩組產婦用藥后的臨床療效，記錄術后2 h出血量及24 h出血量以及不良反應情況。 結果 用藥后觀察組的總有效率為93.3%（70/75），顯著高于對照組的74.7%（56/75），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后2 h及24 h出血量分別為（185.5±45.4） mL和（302.5±56.3）mL，顯著少于對照組的（287.5±55.7）mL和（403.8±64.2）mL，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦術后有出汗發熱、嘔吐腹瀉等不良反應的發生率為5.3%（4/75），對照組不良反應的發生率為6.7%（5/75），兩組之間無顯著差異（P>0.05），未經特殊處理24 h后均緩解。 結論 欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的臨床有效率高，療效較好，術后出血量少，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 欣母沛；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0115-03

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，約80%發生于產后2 h內，是臨床引起產婦死亡的主要原因[1]。產后出血的最常見原因是宮縮乏力，由于子宮肌纖維收縮無力失去了對血管的有效壓迫作用而致產后出血不止，此外還有軟產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等均可導致產后出血[2]。因此積極預防產后出血的高危因素能夠減少出血的發生率。本文觀察探討欣母沛防止高危剖宮產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年10月～2012年6月期間我院收治的分娩過程中有可能引起宮縮乏力高危因素而行剖宮產術的孕婦中選取150例，將其隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例），其中觀察組患者年齡22～38歲，平均31.2歲，孕周36～42周，平均39.5周，羊水過多16例，雙胎妊娠7例，宮縮乏力18例，巨大胎兒7例，前置胎盤13例，妊娠合并貧血者14例；對照組患者年齡21～40歲，平均33.1歲，孕周36～42周，平均39.7周，羊水過多14例，雙胎妊娠8例，宮縮乏力20例，巨大胎兒8例，前置胎盤15例，妊娠合并貧血10例。兩組孕婦均無其他嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術史及藥物過敏史，產前檢查出血時間及凝血時間正常，兩組產婦在年齡、孕周、高危因素等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產婦行剖宮產胎兒娩出后立即向子宮體注射欣母沛250 μg（法瑪西亞普強公司生產，批號：09JAU），對照組在胎兒娩出后立即向宮體內注射縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字：H31020850），再將20 U縮宮素加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦用藥后的臨床療效，比較兩組之間的臨床總有效率，并分別記錄術后2 h出血量及24 h出血量以及行剖宮產后兩組產婦的不良反應情況。

1.4 出血量計算

手術過程中采取容積法與稱重法并用的方法，將產后出血量盡可能精確計算。首先在剖宮產術前在產婦臀下墊一次性可計量血墊，術后2 h對所使用血墊稱重，一般以1.05 g等于1 mL血液標準來計算；手術過程中采用吸引器及止血紗布收集來計算失血量，一般紗布10 cm×20 cm，以紗布浸透不滴血計算為20 mL，同時手術過程中吸凈羊水，并記錄羊水量，吸引瓶內液體量減去羊水量即為吸引瓶中的血量，然后2 h內將血墊血量、吸引器中血量和紗布吸血量相加即為2 h內總出血量，24 h內計算這三者之和即為24 h出血量。

1.5 療效評定

顯效：用藥后15 min內子宮明顯收縮，出血量顯著減少；有效：重復使用藥物，30 min內子宮收縮良好，出血量減少；無效：多次使用藥物子宮仍不收縮，仍繼續出血[3，4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，其中計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效比較

由表1可見，用藥后觀察組的總有效率為93.3%（70/75），顯著高于對照組的74.7%（56/75），差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組產婦臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組相比，△P<0.05

2.2 兩組產婦術后2 h及24 h內出血量比較

觀察組產婦產后2 h和24 h出血量分別為（185.5±45.4）mL和（302.5±56.3）mL，對照組產婦產后2 h和24 h出血量分別為（287.5±55.7）mL和（403.8±64.2）mL，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的出血量顯著少于對照組，見表2。

表2 兩組產婦術后2 h及24 h內出血量比較（x±s，mL）

注：與對照組相比，△P<0.05

2.3 兩組產婦不良反應情況比較

觀察組產婦術后有出汗發熱、嘔吐腹瀉等不良反應的發生率為5.3%（4/75），對照組不良反應的發生率為6.7%（5/75），兩組之間無顯著差異（P>0.05），未經特殊處理24 h后均緩解。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一，其發生率約占分娩總數的2%～3%，近年來其死亡率居第一位，特別是在醫學技術不是特別發達的偏遠地區，死亡率更高[5]。孕婦產前出現妊娠高血壓綜合征、雙胎妊娠、羊水過多等并發癥時常會導致子宮纖維過度伸展，生產過程中出血的概率大大增加，導致產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，約占70%以上，正常情況下子宮肌纖維是由內環、外縱、中交織形成的，當胎兒娩出后不同走向的子宮肌纖維對血管起到有效的壓迫作用，當子宮肌纖維收縮無力失去對血管的壓迫作用而出血，最常見的導致宮縮乏力的原因為產婦極度恐懼，對分娩缺乏信心或者產程過長導致產婦出現全身疲勞；另一主要原因是胎盤因素，約占20%，胎盤在胎兒娩出后30 min未排出者即是胎盤滯留，妨礙子宮正常收縮引起產后出血，當過多的血塊聚集于子宮腔內時，子宮由于宮腔增大出現宮縮乏力，若不及時處理將會導致嚴重的后果；若由于操作手法不當，干擾子宮的正常收縮，會出現胎盤部分剝離，使子宮內膜損傷而極易引起胎盤粘連或植入，子宮收縮乏力、胎盤粘連或部分胎膜殘留等均可影響子宮肌纖維的收縮，導致產后出血；此外，軟產道的裂傷以及凝血功能障礙等因素均可導致產后出血[6，8]。產后出血多發生在分娩后2 h內，既可出現短期內陰道大量出血，也可表現為長時間不間斷少量出血，若失血過多產婦會出現失血性休克、繼發性貧血等，嚴重者可導致死亡[9，10]。因此，產后出血的預防及積極有效的治療具有很重要的意義。

臨床常用的防治產后出血的主要藥物是縮宮素?？s宮素是一種子宮收縮藥和抗生育藥，本品若口服極易被消化道破壞，故一般選用靜脈滴注，15～60 min即可起效，縮宮素能夠間接刺激子宮平滑肌的收縮，使子宮頸擴張，能夠使子宮模擬正常分娩時的收縮，在妊娠過程中逐漸增加，足月時達高峰。此外，縮宮素還能刺激乳腺平滑肌的收縮，有助于乳汁的排出，臨床多用于因宮縮無力或縮復不良而導致的子宮出血。但是縮宮素僅能夠刺激子宮的上段，一般有效量控制在40 U左右，達到飽和后即使再加大劑量也不會起作用，相反會導致水中毒，并且其半衰期特別短，因此其防治產后出血并不是特別理想[11]。本文主要研究欣母沛防治高危剖宮產產婦產后出血的臨床療效，應用欣母沛的觀察組產婦產后2 h和24 h出血量分別為（185.5±45.4） mL和（302.5±56.3） mL，顯著少于應用縮宮素的對照組的（287.5±55.7） mL和（403.8±64.2） mL，主要因為欣母沛是一種前列腺素衍生物，水溶性較強，能夠大大提高生物活性；此外欣母沛是一種鈣離子載體，能夠增高通過肌細胞膜的鈣離子濃度，使子宮肌纖維收縮張力增大，對子宮的壓力增加，從而起到很好的止血作用[12]。與縮宮素不同的是欣母沛的半衰期長，由于其15-羥基被甲基取代，能夠對抗15-羥脫氫酶的滅火作用，故其作用時間較持久，能夠長時間刺激子宮平滑肌收縮而發揮更好的止血作用[13]。由于欣母沛的生物活性增強，故其用藥量明顯減少，使得胃腸道反應明顯減輕。研究發現欣母沛的不良反應僅為輕微的惡心嘔吐、面色潮紅等，一般臨床不需要特殊處理即可在24 h內得到緩解，因此其安全性較高[14-16]。

本研究發現應用欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的有效率顯著高于應用縮宮素，臨床療效較好，且術后出血量少，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-05-31）