孕婦健康相關生活質量及影響因素調查

[摘要] 目的 調查孕婦健康相關生活質量，并分析其影響因素。 方法 選擇孕婦300例為調查對象，對孕婦社會人口學特征、產前抑郁、健康相關生活質量、睡眠質量等方面進行調查。 結果 孕中期孕婦身體疼痛（BP）得分顯著高于孕晚期的孕婦（P<0.05）。產前抑郁的孕婦在健康相關生活質量各維度以及生理部分總分、心理部分總分均顯著低于無產前抑郁的孕婦（P<0.01）。無睡眠障礙組健康生活質量各維度以及生理部分總分和心理部分總分均顯著高于睡眠障礙組的孕婦（P<0.01）。睡眠質量是影響孕婦健康相關生活質量各個維度的影響因素（P<0.01）。 結論 孕婦健康相關生活質量與多種因素有關，臨床上應根據這些因素，做好孕期保健。

[關鍵詞] 孕婦；健康相關生活質量；產前抑郁癥

[中圖分類號] R714.7；R749.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0008-04

Survey of pregnant women health-related quality of life and influencing factors

CHEN Jun

The Second Ward of Obstetrical Department，Ningbo Women Children's Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To survey pregnant woman health-related quality of life and influencing factors. Methods Three hundred pregnant women were surveyed about sociodemographic characteristics， antepartum depression， health-related quality of life，sleep quality. Results BP score of pregnant metaphase was higher than late pregnancy（P<0.05）. All dimensions of health-related quality of life score， total score of psychological part， total score of physical part of antepartum depression group were lower than non- antepartum depression group（P<0.01）. All dimensions of health-related quality of life score， total score of psychological part， total score of physical part of non-sleep disorders group were higher than sleep disorders group（P<0.01）. Sleep quality was influencing factor of all dimensions of health-related quality of life score（P<0.01）. Conclusion Pregnant woman health-related quality of life relates to many factors. According these factors， antenatal care should be done well.

[Key words] Pregnant woman；Health-related quality of life； Antepartum depression

隨著人們對圍產健康的重視，孕產婦的心理健康問題已經越來越得到臨床醫生以及孕產婦的重視。妊娠是一種生理過程，孕婦在妊娠期間經歷生理和心理的變化，內分泌系統也會發生一些變化，孕婦也會出現惡心、嘔吐等問題，部分孕婦還會出現妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等妊娠期并發癥，這些變化都會對孕婦精神狀況造成負面影響[1]。本研究調查孕婦健康相關的生活質量以及影響因素，為采取干預措施提供理論依據。

1對象與方法

1.1調查對象

2013年1～3月選擇孕婦300例為調查對象。納入標準：年齡≥18歲，能夠順利完成調查，知情同意。

1.2調查方法

1.2.1 一般資料調查 采用社會人口學調查表進行調查，包括年齡、體重、身高、文化水平、工作、煙酒史、胎次、孕齡、流產次數、懷孕勤快等。

1.2.2 健康狀況調查 采用健康狀況調查問卷[2]進行調查。測量受試者身心健康狀況8個方面36個條目，PF：生理功能；RP：生理功能角色受限；BP：身體疼痛；GH：一般健康；VT：活力；SF：社會功能；RE：情緒角色受限；MH：心理健康。得分越高則健康狀況越好。

1.2.3 產前抑郁篩查 采用愛丁堡產后抑郁量表[3]對孕婦產前抑郁進行篩查。共10個條目，每個條目0～3分，總分0～30分。得分>9.5分判定為產前抑郁。

1.2.4 睡眠質量調查 采用匹茲堡睡眠質量指數量表[4]進行調查。本量表共有24個問題，其中19個為自評問題，5個為他評問題。自評問題中有18個問題參與評分，第19條自評問題和所有他評問題不參與計分。總分0～21分，得分越高則睡眠質量越差。總分>5分為睡眠質量差。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0對數據進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1社會人口學資料

納入調查的孕婦社會人口學資料見表1。孕婦年齡在26～35歲，只有1例孕婦為18歲。

表1 入組對象社會人口學資料

2.2不同孕期孕婦健康相關生活質量比較

不同孕期孕婦身體疼痛（BP）存在差異，孕中期孕婦得分顯著高于孕晚期的孕婦（P<0.05）。不同孕期心理部分總分和身體部分總分也存在差異（P<0.05）。見表2。

2.3產前抑郁孕婦與無產前抑郁孕婦健康相關生活質量比較

采用盧森堡產后抑郁量表對納入調查的孕婦進行篩查，結果顯示有119例孕婦得分>9.5分，定位產期前抑郁組，另外181例孕婦定位無產前抑郁組，比較兩組健康相關生活質量。見表3。產前抑郁的孕婦與無產前抑郁孕婦比較，健康相關生活質量各維度以及生理部分總分、心理部分總分均有顯著差異，產前抑郁的孕婦得分顯著低于無產前抑郁的孕婦（P<0.01）。

表3 產前抑郁孕婦與無產前抑郁孕婦健康相關生活質量比較（x±s）

2.4不同睡眠質量孕婦健康相關生活質量比較

對納入的調查對象進行睡眠質量調查，結果顯示有216例孕婦得分>5分，存在睡眠障礙，定為睡眠障礙組，另84例孕婦定位無睡眠障礙組，比較兩組健康相關生活質量。見表4。無睡眠障礙組健康生活質量各維度以及生理部分總分和心理部分總分均顯著高于睡眠障礙組（P<0.01）。

表4 不同睡眠質量孕婦健康相關生活質量比較（x±s）

2.5孕婦健康相關生活質量影響因素

對可能影響孕婦健康相關生活質量的影響因素進行多元線性回歸分析，見表5。睡眠質量是影響孕婦健康相關生活質量各個維度的影響因素（P<0.01）。孕期工作是身體生理功能、因生理功能角色受限的影響因素（P<0.05或<0.01）。抑郁是因生理功能角色受限、因情緒功能角色受限、社會功能、心理健康的影響因素（P<0.01）。孕齡是身體疼痛、一般健康、活力、心理健康的影響因素（P<0.01）。年齡是身體疼痛的影響因素（P<0.01）。本科及以上學歷是身體疼痛、社會功能的影響因素（P<0.05）。妊娠合并并發癥是一般健康的影響因素（P<0.05）。運動時間是活力的影響因素（P<0.05）。體重指數是因情緒角色受限的影響因素（P<0.01）。意外懷孕是心理健康的影響因素（P<0.05）。

表5 孕婦健康相關生活質量影響因素

3討論

孕產婦的心理保健問題隨著圍產醫學的發展逐漸成為一個重要的受關注的問題。妊娠是自然的生理現象，但是孕婦在欣喜期待、生理經歷改變的同時，心理也同樣經歷著應激過程。妊娠期間孕婦會出現一系列的生理變化，從而出現惡心、嘔吐等不適。部分孕婦會出現妊娠合并癥，如妊娠期高血壓、糖尿病等，這些變化一方面導致孕婦生理功能下降，一方面也會對孕婦的精神健康造成負面影響。而隨著圍產期保健的完善，孕產婦的生理健康狀況得到提高，但是其心理健康在目前的圍產期保健中還沒有完全引起重視。而孕產婦的心理健康問題對孕產婦和新生兒均會造成不良后果。與產后抑郁比較，產前抑郁在我國臨床上受到的重視程度還相對較少。而國外的研究顯示孕婦產前抑郁比產后抑郁的發病率更高。產前抑郁表現為情緒低落、疲勞、睡眠紊亂、焦慮、飲食習慣改變等[5，6]。產前抑郁對孕婦、胎兒及新生兒的健康均造成負面影響。

健康相關生活質量指不同文化和價值體系下，個體受到病情和治療的影響時，對生活和環境的主觀知覺感受，包括對身體癥狀、社會關系、心理情緒、環境互動等的評價[7]。醫學模式已經發生了變化，隨著這些變化，在臨床工作中，醫務工作者不再只關注生理的治療和康復，還要關注患者的生理、心理、社會方面的變化。

有調查顯示妊娠過程中，孕婦的生理功能會隨孕期的發展而下降，因生理功能受限而出現角色受限的情況在孕中期會更加明顯。也有研究學者發現孕中期的孕婦除生理功能下降外，其心理健康狀況也顯著下降。有研究認為懷孕和孕婦的健康相關生活質量下降具有一定的相關性。對其他人群的健康相關生活質量相關因素調查結果顯示，健康相關生活質量與多種因素有關，包括社會因素、疾病、心理因素等。另外，有研究顯示，低收入、抑郁情緒、睡眠質量、壓力等均會對孕婦的生活質量產生影響。

國外產前抑郁癥已經成為圍產期保健服務的一項內容，但是通常圍產期保健人員僅能發現一小部分的產前抑郁癥。愛丁堡產后抑郁量表在預測產后抑郁方面被廣泛應用，具有較高的敏感性，目前，它也被用于產前抑郁癥的篩查。根據我國的情況，將愛丁堡產后抑郁量表得分的臨界值定位9.5分，超過臨界值，可以初步判斷為產前抑郁癥。在本次調查中，有119例孕婦得分大于9.5分，占39.7%，高于國內其他研究結果，可能與地域、所選擇調查對象、調查工具的差異有關。有研究顯示孕晚期的產前抑郁率要高于孕早期和孕中期，也有研究顯示不同孕期產前抑郁癥的發病率并沒有差異。本文受篇幅所限，沒有對不同孕期的孕婦產前抑郁發生率作進一步的分析。

睡眠質量是一個復雜的現象，與人的主觀感受有關，包括入睡的難易程度、睡眠持續時間、總的睡眠時間、覺醒時間、睡眠障礙等。優良的睡眠有助于精力和體力的恢復[8，9]。孕婦的睡眠質量在近二十年才逐漸得到重視。研究顯示孕期激素水平的改變、孕婦生理和心理的應激等對睡眠質量均有顯著的影響。孕婦與非妊娠的育齡婦女相比，更容易出現睡眠障礙。在本次調查中，216名孕婦睡眠質量得分>5分，存在睡眠紊亂，占72%，是一個相當高的比例，說明有超過2/3的孕婦存在睡眠質量下降。有研究顯示，孕晚期總體的睡眠質量均較差，睡眠效率低。孕齡與孕婦睡眠質量存在相關性，孕齡越大，則睡眠質量越差。影響孕婦睡眠質量的因素有激素水平的改變、胎兒長大、年齡、孕婦、產前抑郁等。年齡和孕齡與睡眠質量得分呈正相關，說明年齡和孕齡越大，孕婦的睡眠質量越差。

孕婦的安適感受身體和情緒的影響。在本次對孕婦健康相關生活質量的調查中，在8個維度中，生理功能角色受限、社會功能、情緒角色受限、心理部分總分得分的平均值<47分，說明這些功能存在缺損。生理功能角色受限<47分，說明孕婦因為身體狀況不佳使其日常的生活和功能受到了限制。社會功能<47分說明孕婦因身體或者情緒的原因導致其社會活動受到了限制；情緒角色受限得分<47分，說明孕婦因情緒狀態不佳影響到了日常的工作和生活；心理部分總分得分<47分說明總體上孕婦在心理方面存在不適感。孕婦在孕期因激素水平的改變、生理上的改變等，出現惡心、嘔吐、呼吸短促等生理改變，這些均會影響到孕婦的生活[10]。而孕期出現抑郁、焦慮等不良情況均影響到孕婦的日常活動能力、工作、社交等，也會影響到孕婦對健康狀況的自我感覺。

在本次調查中，孕晚期的身體疼痛程度較孕中期明顯，對日常工作和生活的影響也較大。而孕晚期的生理功能受限程度亦較大。孕中期孕婦容易出現心理不適，可能與孕婦在向母親角色轉變過程中更容易出現抑郁等情緒有關。

在孕婦健康相關生活質量分析中，睡眠質量是影響生活質量8個維度的相關因素，可見睡眠質量對影響孕婦健康生活質量具有重要的意義。說明在臨床圍產期保健過程中，關注并改善孕婦的睡眠質量具有重要的意義。有研究顯示，壓力也是影響孕婦健康相關生活質量的重要因素，壓力會加重身體的疼痛，影響到心理健康狀況，影響孕婦的社會功能、心理健康等。在本次調查中受篇幅所限，未進行相關的分析。

產前抑郁癥是影響孕婦健康相關生活質量的又一個重要因素，對因生理功能角色受限、因情緒角色受限、社會功能等具有顯著的影響。產前抑郁癥與軀體功能和心理功能受損具有密切的相關性，孕婦的健康狀況的改善有賴于產前抑郁癥的改善。另外，產前抑郁還會影響到孕婦的睡眠質量，間接地影響到孕婦的健康相關生活質量。

影響孕期健康相關生活質量的其他因素還有：孕期工作是身體生理功能、因生理功能角色受限的影響因素；孕齡是身體疼痛、一般健康、活力、心理健康的影響因素；年齡是身體疼痛的影響因素。本科及以上學歷是身體疼痛、社會功能的影響因素；妊娠合并并發癥是一般健康的影響因素；運動時間是活力的影響因素；體重指數是因情緒角色受限的影響因素；意外懷孕是心理健康的影響因素。

綜上所述，影響孕婦健康相關生活質量的因素較多，臨床工作中，應關注這些影響因素，以提高孕婦生活質量。

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（收稿日期：2013-07-15）