腹腔鏡聯合GnRH—a治療子宮內膜異位癥的臨床效果分析

[摘要] 目的 對應用達菲林與腹腔鏡手術方式聯合對子宮內膜異位癥患者實施治療的臨床效果進行研究。 方法 抽取152例子宮內膜異位癥患者，隨機分為對照組和治療組，每組76例。對照組患者采用單純腹腔鏡手術方式；治療組患者采用達菲林聯合腹腔鏡手術方式。 結果 治療組患者子宮內膜異位癥病情治療效果明顯優于對照組；住院接受治療時間明顯短于對照組；兩年內妊娠率明顯高于對照組；出現不良反應人數明顯少于對照組；治療后子宮內膜異位癥復發率明顯低于對照組。 結論 應用達菲林與腹腔鏡手術方式聯合對子宮內膜異位癥患者實施治療的臨床效果非常明顯。

[關鍵詞] GnRH-a；腹腔鏡；子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0150-02

Clinical effect of laparoscopy and GnRH-a in treatment of endometriosis

ZHU Lanyu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Heyuan Maternal Child Health Center in Guangdong Province， Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of triptorelin and laparoscopy in the treatment of patients with endometriosis. Methods A total of 152 patients with endometriosis were randomly divided into the control group and treatment group， with 76 cases in each group. Patients in the control group received the laparoscopy； while patients in the treatment received triptorelin and laparoscopy. Results The curative effect for patients with endometriosis in the treatment group was significantly better than the one in the control group； its hospitalization time was significantly shorter than the one of control group； its pregnancy rate within 2 years was significantly higher than the one of control group； its number of cases with adverse reaction was significantly less than the one of control group； its recurrence rate of endometriosis after the treatment was significantly less than the one of control group. Conclusion There is the obvious clinical effect of triptorelin and laparoscopy in the treatment of patients with endometriosis.

[Key words] GnRH-a； Laparoscopy； Endometriosis

腹腔鏡手術方式是目前臨床對子宮內膜異位癥患者進行治療的最佳方法，但術后復發問題一直以來都是臨床研究的重點課題[1]。本研究對子宮內膜異位癥患者應用達菲林與腹腔鏡手術方式聯合治療的臨床效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年6月～2013年6月收治的152例子宮內膜異位癥患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，各76例。對照組已婚54例，未婚22例；年齡21～44歲，平均（29.4±1.2）歲；患病時間1～7年，平均（2.7±0.5）年；經產婦51例，未產婦25例。治療組已婚56例，未婚20例；年齡23～45歲，平均（29.6±1.1）歲；患病時間1～8年，平均（2.5±0.6）年；經產婦53例，未產婦23例。兩組在年齡、性別、患病時間、婚姻狀況、生產情況等自然指標方面進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純腹腔鏡手術方式實施治療。

1.2.2 治療組 在腹腔鏡手術后，皮下注射達菲林（益普生法國生物技術公司，規格：3.75 mg/L支/盒，國藥準字：H20090274），每次3.75 mg，每月一次，計劃治療三次[2]。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的兩年內妊娠率、出現不良反應人數、治療后子宮內膜異位癥復發率、住院接受治療時間、子宮內膜異位癥病情治療效果等指標進行對比研究。

1.4 評價方法

痊愈：經治療后臨床癥狀均消失，病理學指標檢查結果全部恢復正常；有效：經治療后臨床癥狀表現及病理學指標明顯好轉，但仍然與正常水平有一定差別；無效：經治療后癥狀表現及病理學指標檢查結果均無任何改善，甚至進一步惡化發展[3]。

1.5 統計學處理

全部采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩年內妊娠率、不良反應率、病情復發率

對照組治療兩年內11例成功妊娠，妊娠率達14.47%；治療組治療兩年內27例成功妊娠，妊娠率達35.52%。兩組患者治療兩年內妊娠率組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組腹腔鏡圍手術期8例出現不良反應，不良反應率為10.53%；治療組腹腔鏡圍手術期1例出現不良反應，不良反應率為1.32%。兩組患者圍術期不良反應率組間差異有統計學意義（P<0.05）。對照組停止治療后子宮內膜異位癥再次復發10例，病情復發率為13.16%；治療組患者停止治療后子宮內膜異位癥再次復發1例，病情復發率為1.32%。兩組治療后病情復發率組間比較有顯著統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組兩年內妊娠相關指標比較[n（%）]

2.2 子宮內膜異位癥病情治療效果

對照組采用腹腔鏡手術治療后，痊愈24例，有效37例，無效15例，該組子宮內膜異位癥治療有效率達80.26%；治療組采用腹腔鏡手術方式與GnRH-a聯合治療后，痊愈31例，有效44例，無效1例，該組子宮內膜異位癥治療有效率達98.68%。兩組患者子宮內膜異位癥病情治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮內膜異位癥病情治療效果比較[n（%）]

2.3 住院治療總時間

對照組共計住院接受治療（7.14±1.53）d；治療組共計住院接受治療（4.41±0.96）d。兩組患者住院接受治療總時間比較差異有統計學意義（t=15.2873，P=0.037<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是臨床婦科中比較常見的一種疾病，年齡25～45歲之間處于生育期的婦女出現該疾病的幾率達到15%左右，實際臨床發病率僅次于子宮肌瘤[4]。該病雖然是一種良性疾病，但由于其本身屬于性激素依賴性疾病的一種，故常會表現出持續性活躍的易復發特點，常導致患者出現疼痛、不育及生活質量下降等表現[5]。腹腔鏡手術是一種微創類外科手術技術，可以同時對子宮內膜異位癥進行診斷和治療，是目前臨床對子宮內膜異位癥進行診斷的“金標準”，也是對子宮內膜異位癥患者進行手術治療的首選方式[6]。腹腔鏡手術可以有效清除異位病灶，但病情在手術治療結束后可能再次復發。因此降低子宮內膜異位癥患者病情復發率對其以后的工作和學習、尤其是有生育要求都有特別重要的意義[7]。而在腹腔鏡手術后聯合應用藥物進行治療，可以有效防止病情復發，使手術治療效果得到鞏固，增加妊娠率[8]。GnRH-a通過對促性腺激素的釋放過程產生抑制效果，使患者體內的雌激素保持低水平，達到藥物性卵巢去勢的效果。還可使患者子宮內膜一氧化氮的表達能力降低，進而提高子宮和子宮內膜對胚胎的容受性，使生育功能得到顯著改善[9，10]。

本研究結果顯示，應用達菲林與腹腔鏡手術方式聯合對患有子宮內膜異位癥的患者實施治療的臨床效果明顯優于單純腹腔鏡手術，治療后兩年內妊娠率、不良反應率、病情復發率明顯低于后者，住院接受治療總時間明顯短于后者，上述五項觀察指標組間比較結果顯示差異有顯著統計學意義（P<0.05）。由此可知，GnRH-a與腹腔鏡技術聯合在子宮內膜異位癥治療過程中所發揮的重要作用；將藥物治療和微創手術治療結合起來對該類患者進行治療，不僅使治療效果顯著提高，還能夠進一步縮短治療時間，在今后臨床工作中可以進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 郎景和. 子宮內膜異位癥研究的任務與展望（之二）[J]. 中華婦產科雜志，2010，41（10）：650-651.

[2] 王冬穎，葛明，汪桂蘭，等. 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫不孕癥80例臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，24（18）：2600-2601.

[3] 況燕，徐紅，何中慧，等. 腹腔鏡聯合GnRH-a治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效觀察[J]. 微創醫學，2010，5（2）：97.

[4] 范建輝，李小毛，諶小衛，等. 腹腔鏡下保守性手術治療子宮內膜異位癥的評價（附48例臨床分析）[J]. 中國內鏡雜志，2010，7（4）：15.

[5] 姚書忠，莊廣倫，黃建昭，等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔出術[J]. 中國內鏡雜志，2009，5（2）：19-20.

[6] 周應芳，崔恒，喬杰，等. 應重視子宮內膜異位癥診斷與治療的規范化[J]. 中國婦產科臨床，2010，12（10）：168.

[7] 周夏伶，許劍利，喬林，等. 米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床效果觀察[J]. 中國計劃生育學雜志，2009，17（1）：36-38.

[8] 鄧愛萍. 腹腔鏡術后加用小劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥[J]. 醫學臨床研究，2010，27（7）：1362-1363.

[9] 黃鳳英，劉秋紅，王煥萍，等. GnRHⅡ與GnRHⅠ對子宮內膜異位癥患者間質細胞分泌VEGF作用的比較[J]. 中南大學學報（醫學版），2010，35（5）：417-418.

[10] 趙淑珍，吳素慧. 促性激素釋放激素類似物治療子宮內膜異位癥副作用的臨床觀察[J]. 山西醫科大學學報，2012，45（4）：302-303.

（收稿日期：2013-08-29）