達(dá)斡爾族酒精性脂肪肝23例臨床診治分析

[摘要]目的 探討莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗達(dá)斡爾族酒精性脂肪肝的臨床病情變化、防治及危險(xiǎn)因素。 方法 參照2010年《酒精性肝病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂），回顧性分析2012年10月～2013年2月在莫旗人民醫(yī)院就診的23例達(dá)斡爾族及25例漢族酒精性脂肪肝患者的臨床資料，對(duì)兩民族的飲酒年限、日飲酒量及肝功能結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩民族患者飲酒年限比較無(wú)顯著差異，平均日飲酒量達(dá)斡爾族患者顯著高于漢族患者（P<0.05）；兩民族患者肝功能檢查中AST相比較無(wú)顯著差異；ALT、GGT相比較達(dá)斡爾族患者高于漢族患者（P<0.05）。 結(jié)論 達(dá)斡爾族酒精性脂肪肝患病與該民族長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、難戒酒狀態(tài)有關(guān)，且可能存在遺傳特征。隨著飲酒時(shí)間及每日飲酒量的增加，病情有加重趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 酒精性脂肪肝；達(dá)斡爾族；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0141-02

Daur alcoholic fatty liver clinical analysis of 23 cases

HONG Jiao1，2，3 CHEN Yandong2 WANG Jing2 FU Jie3

1.Graduate School， Baotou Medical College in Inner Mongolia Autonomous Region， Baotou 014060， China；2.Inner Mongolia Institute of Gastroenterology， Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，China；3.Moqi People's Hospital，Hulunbeier 162850，China

[Abstract] Objective To investigate the Morin Dawa Daur Autonomous Banner Daur alcoholic fatty clinical condition changes， prevention and risk factors. Methods Refer to 2010 alcoholic liver disease treatment guidelines（Chinese Medical Association Hepatology，fatty liver and alcoholic liver disease study group revised）， retrospective analysis from October 2012 to February 2013 in Mozambique flag People's hospital 23 cases and 25 cases Daur Han alcoholic fatty liver clinical data on two national drinking age ， daily alcohol consumption and liver function results comparative analysis. Results Two national patient drinking age showed no significant difference in average daily alcohol consumption Daur patients was significantly higher than Han patients （P<0.05）； Two ethnic AST liver function tests compared with no significant difference；ALT， GGT compared Daur patients than Han patients （P<0.05）. Conclusion Daur alcoholic fatty liver disease and the national long-term heavy drinking， obesity，difficult state of abstinence， and there may be genetic characteristics. And with the time and the daily drinking alcohol consumption increases， the condition has aggravated the trend.

[Key words] Alcoholic fatty liver；Daur；Risk factors

酒精性脂肪肝（AFL）是酒精性肝病（ALD）的一種類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病[1，2]。約90%以上乙醇進(jìn)入人體，并在肝臟中代謝，大量肝細(xì)胞組織被乙醇破壞，因此肝臟脂類(lèi)代謝的任何一步驟經(jīng)酒精損害時(shí)均可造成肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪貯積而發(fā)生脂肪肝[3-5]。飲酒還可使機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。日飲酒量、飲酒年限、飲酒方式、肥胖、肝炎病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良等危險(xiǎn)因素與AFL的發(fā)生有關(guān)，且可能存在遺傳特性[6，7]。現(xiàn)對(duì)2012年10月～2013年2月在莫旗人民醫(yī)院就診的23例達(dá)斡爾族及25例漢族AFL患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷參照2010年《酒精性肝病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂）。排除病毒型肝炎、自身免疫性系統(tǒng)疾病及中毒性肝損傷、藥物性及中毒性肝損傷。診斷為AFL患者達(dá)斡爾族23例，男13例，女10例，平均年齡（42.6±6.1）歲，有AFL家族史患者8例；漢族25例患者，男14例，女11例，平均年齡（43.81±9.2）歲，有脂肪肝家族史患者3例。23例達(dá)斡爾族患者中15例接受戒酒，配合臨床治療后腹痛、腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀基本消失；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）指標(biāo)逐漸回落。其中1例胃底靜脈曲張破裂出血者，給予降門(mén)脈壓、保肝治療后病情好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)酒精依賴(lài)戒斷綜合征，目前正在指導(dǎo)逐步戒酒中。6例患者未曾戒酒，其中4例患者近期已進(jìn)展為酒精性肝硬化。

1.2 臨床表現(xiàn)

一般無(wú)特異性臨床癥狀，早期表現(xiàn)不明顯，隨著肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的加重，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者可出現(xiàn)輕度黃疸。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

輕度脂肪肝血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）可無(wú)明顯異常；中重度脂肪肝ALT、AST可輕度增高。ALT增高明顯時(shí)，AST與ALT比值大于2有診斷意義。谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）多為輕中度升高。采用東芝cda120fr生化分析儀。

1.4 影像學(xué)特征

超聲結(jié)果：AFL顯示肝臟輕至中度彌漫性脂肪浸潤(rùn)。采用西門(mén)子s2000型號(hào)彩超儀。見(jiàn)圖1。

圖1 達(dá)斡爾族酒精性脂肪肝超聲結(jié)果

1.5 治療方法

AFL的治療主要是病因治療，絕對(duì)禁酒及禁高脂飲食是治療本病關(guān)鍵。達(dá)斡爾族系北方少數(shù)民族，喜愛(ài)飲酒和攝取高脂肪飲食。因此提倡加強(qiáng)健康意識(shí)、合理分配飲食、改變生活習(xí)慣、多食蔬菜水果、適度飲酒更為重要。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉。補(bǔ)充支鏈氨基酸、能量、各種維生素及葉酸，維持電解質(zhì)平衡，存在肝損傷、肝功能異常者，可進(jìn)行護(hù)肝、減黃、促進(jìn)代謝等治療[8-10]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 達(dá)斡爾族與漢族平均年齡、飲酒年限、日飲酒量比較

見(jiàn)表1。達(dá)斡爾族患者平均飲酒年限與漢族比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而平均日飲酒量顯著高于漢族患者（P<0.05）。

表1 兩民族平均年齡、平均飲酒年限、平均日飲酒量比較（x±s）

注：與漢族平均飲酒年限、平均日飲酒量相比較，*P<0.05

2.2達(dá)斡爾族與漢族肝功能的比較

見(jiàn)表2。兩民族患者AST相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ALT、GGT相比較達(dá)斡爾族患者升高較漢族明顯（P<0.05），表明達(dá)斡爾族患者對(duì)酒精敏感度高，較漢族易感。

表2 兩民族肝功能的比較（x±s，U/L）

注：與漢族ALT、GGT比較，*P<0.05

3 討論

AFL的直接病原是乙醇，肝臟可以代謝95%的乙醇；乙醇脫氫酶（ADH）在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)催化氧化為乙醛，乙醛是一種活性化合物，可直接對(duì)肝細(xì)胞發(fā)揮毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞多方面功能紊亂[11-13]。其中細(xì)胞中線(xiàn)粒體在乙醇干擾下不能正常產(chǎn)生ATP，過(guò)量的酒精會(huì)損害微管蛋白、蛋白質(zhì)的合成與排泌，甚至導(dǎo)致脂肪排泌障礙，因此過(guò)量酗酒可導(dǎo)致肥胖或是營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)充足可以防止乙醇對(duì)肝臟的損害，嚴(yán)重嗜酒時(shí)，即便膳食、藥物聯(lián)合調(diào)節(jié)，也不能起到保護(hù)肝臟的作用。肥胖亦可能加重、加速肝臟的損害[14]。因此，肥胖人群更不適宜飲酒，可能導(dǎo)致AFL的高發(fā)病率。另一項(xiàng)研究表明，過(guò)量飲酒人群絕大部分不發(fā)生ALD，遺傳學(xué)顯示同卵雙生子中患ALD的機(jī)率較高。由此可見(jiàn)，ALD可能與遺傳有關(guān)。多方研究提示ALD由多基因組成，并是與環(huán)境因素相互作用而形成的疾病，而AFL是ALD其中的重要分型[15]。通過(guò)本次臨床病例分析可見(jiàn)，由于該民族喜好飲酒、高脂飲食及其難戒酒狀態(tài)，導(dǎo)致AFL的易感性，且可能存在遺傳特征。隨著飲酒時(shí)間及每日飲酒量的增加，病情有加重趨勢(shì)。

總之，少數(shù)民族酒精性脂肪肝治療的總原則為加強(qiáng)民族宣傳教育、改變生活方式，提高文化水平，從思想意識(shí)上改善民族習(xí)慣等， 提倡適度飲酒、加強(qiáng)體育鍛煉，配合營(yíng)養(yǎng)支持，逐步減少達(dá)斡爾及其他民族酒精性脂肪肝的發(fā)病率。

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（收稿日期：2013-06-20）