兒童青少年糖尿病患者生活質(zhì)量狀況及影響因素調(diào)查

[摘要] 目的 探討兒童青少年糖尿病患者生存質(zhì)量狀況以及影響因素。 方法 選擇8～19歲糖尿病患者73例為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查一般資料、抑郁癥狀、生活質(zhì)量總體滿意度等。分析患者生活質(zhì)量以及影響因素。 結(jié)果 患者生活質(zhì)量總分平均（17.0±4.1）分。親子關(guān)系、抑郁、輟學(xué)、是否獨(dú)生子女是患兒生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05或0.01）。 結(jié)論 兒童青少年糖尿病患者生活質(zhì)量較差，親子關(guān)系、抑郁、輟學(xué)、是否獨(dú)生子女是患兒生活質(zhì)量的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 兒童；青少年；糖尿病；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0012-03

Quality of life of kids and teens with DM and influencing factors

TANG Xiaoyuan1 YING Weichan2 LOU Shixian2 SHANGGUAN Wangning3

1.Department of Pediatrics， Jinhua City People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321001，China；2.Endocrinology Department，Jinhua City People’s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321001，China；3.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To survey quality of life of kids and teens with DM and influencing factors. Methods Selected 73 cases with DM aged 8-19 were surveyed about general information， depressive symptom， quality of life. Quality of life and influencing factors were analyzed. Results Total score of life quality was（17.0±4.1）. Parenthood， depression， educational level， whether the one-child were influencing factors of quality of life of kids And Teens with DM（P<0.05 or 0.01）. Conclusion Quality of life of kids and teens with DM is poor and parenthood， depression， educational level， whether the one-child are influencing factors of quality of life.

[Key words] Kids； Teens； DM； Quality of life

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為1型、2型糖尿病以及其他類型的糖尿病。青少年兒童多為1型糖尿病[1]，需要終生治療、控制飲食、應(yīng)用胰島素、頻繁檢測(cè)血糖等，一方面增加了患者的痛苦，另一方面也增加了家庭負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究調(diào)查兒童青少年糖尿病患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為提高患兒生活質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①8～19歲；②診斷糖尿病明確；③胰島素質(zhì)量≥6個(gè)月；④能進(jìn)行閱讀，理解調(diào)查內(nèi)容；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；②不能順利進(jìn)行調(diào)查；③患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或者患有精神病。本次調(diào)查采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查時(shí)間為2013年3～5月，共納入調(diào)查的對(duì)象為73例，均為1型糖尿病。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、診斷時(shí)間、血糖相關(guān)指標(biāo)水平、胰島素用藥途徑、過(guò)去半年是否有嚴(yán)重并發(fā)癥、父母及監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、文化水平等。

1.2.2 患兒抑郁狀況 采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表[2]進(jìn)行調(diào)查。共有18個(gè)條目，3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，2分為經(jīng)常有，1分為有時(shí)有，0分為沒(méi)有，總分≥15分為有抑郁癥狀。

1.2.3生存質(zhì)量 采用兒童少年生活質(zhì)量量表[3]進(jìn)行評(píng)定。包括4個(gè)1級(jí)分量表（生活質(zhì)量總體滿意度、生理和心理健康、心理社會(huì)功能、生活環(huán)境），共49個(gè)條目。本調(diào)查采用1級(jí)分量表的總分評(píng)價(jià)患者對(duì)生活質(zhì)量的總體滿意度。

1.2.4 其他 監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象空腹血糖等指標(biāo)。

1.3質(zhì)量控制

納入調(diào)查的對(duì)象按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查人員具有良好的基礎(chǔ)知識(shí)以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解調(diào)查的意義及細(xì)則要求。調(diào)查表由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，調(diào)查人員給予答疑，當(dāng)場(chǎng)檢驗(yàn)合格后回收問(wèn)卷。由兩人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷73份調(diào)查問(wèn)卷，收回73份，有效問(wèn)卷73份。見(jiàn)表1。

2.2患者抑郁情況結(jié)果

本組患者總分得分范圍為1～27分，平均（9.4±3.3）分。其中13例患者評(píng)分≥15分，占20.5%。

2.3患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

患者生活質(zhì)量總分平均（17.0±4.1）分。不同人口學(xué)特征以及臨床資料生活質(zhì)量得分存在差異的項(xiàng)目見(jiàn)表2。年齡越小、小學(xué)、父親或母親是公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員、父母已婚、獨(dú)生子女、家庭年收入≥40 000元、親子關(guān)系好、無(wú)抑郁、空腹血糖正常的患者得分越高。

2.4影響因素回歸分析

將有意義的項(xiàng)目納入Logistic回歸分析，最終親子關(guān)系、抑郁、輟學(xué)、是否獨(dú)生子女進(jìn)入方程。親子關(guān)系越好、獨(dú)生子女是保護(hù)因素，抑郁、輟學(xué)是危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[4]。嚴(yán)重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，兒童青少年糖尿病也在逐漸增加，而兒童青少年糖尿病主要是1型糖尿病。1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命[5]。在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素[6，7]。1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關(guān)，可檢出GAD等特異性抗體。1型糖尿病需要終生胰島素治療，加上長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，這些均會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

生活質(zhì)量是個(gè)體對(duì)自身生活的一種主觀感受，受到個(gè)體的期望值、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、觀點(diǎn)等多種因素的影響[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，健康觀念的發(fā)展，生活質(zhì)量逐漸被引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。既往對(duì)糖尿病的治療效果評(píng)價(jià)主要是通過(guò)血糖水平以及其他血糖相關(guān)的指標(biāo)。目前，將生活質(zhì)量引入到患者治療效果的評(píng)價(jià)，能夠更全面地反映患者的健康狀況[9]。在本研究中，13例調(diào)查對(duì)象抑郁得分≥15分，占20.5%。研究顯示，不同年齡的糖尿病患者抑郁得分不同，年齡越大的患者抑郁得分越高。其他受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母婚姻狀況等也是患者抑郁的影響因素。

在本地調(diào)查中，生活質(zhì)量平均得分（17.0±4.1）分，得分普遍較低。在單因素分析中，年齡越大的患者生活質(zhì)量越差，原因可能是年齡大的患者心理負(fù)擔(dān)更重，而年齡小的患者對(duì)疾病可能造成的影響等了解較少，想的較少，對(duì)生活質(zhì)量的自我感受相對(duì)較好。在受教育程度分析中，輟學(xué)的患者得分顯著低于其他文化程度的患者。輟學(xué)后患者在家，和外界接觸相對(duì)較少，相應(yīng)獲得的社會(huì)支持也會(huì)相對(duì)較少，而仍在上學(xué)的患者，可以通過(guò)學(xué)習(xí)、與同學(xué)交往等轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注，更容易用開(kāi)放的心態(tài)對(duì)待自己的生活。父母親務(wù)農(nóng)或者打工的患者生活質(zhì)量得分更低。一方面，父母務(wù)農(nóng)或者打工者工作忙，對(duì)孩子的照顧更少，加上文化知識(shí)水平相對(duì)較低，不能更科學(xué)地照顧孩子，對(duì)孩子生活質(zhì)量、精神方面的關(guān)注也會(huì)相對(duì)較少；另一方面，務(wù)農(nóng)或者打工者的家庭收入相對(duì)較少，也會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。在本次的調(diào)查中也顯示，年收入越少的家庭，生活質(zhì)量得分就越低。對(duì)父母的文化程度進(jìn)行分析也顯示，母親文化程度越低則生活質(zhì)量得分越低。父母婚姻狀況中，喪偶的家庭患者的生活質(zhì)量最差，父親或者母親去世對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)打擊，在精神上比父母離異的打擊更大，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響也更大。獨(dú)生子女的患者生活質(zhì)量越高，獨(dú)生子女家庭父母對(duì)孩子的關(guān)心更集中，患者從父母獲得的精神以及物質(zhì)支持更多。對(duì)親子關(guān)系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，親子關(guān)系好的患者生活質(zhì)量越高。家庭是社會(huì)的基本單位，也是青少年生活的重要場(chǎng)所，家庭中成員的文化程度、家庭成員間的關(guān)系、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、父母本身的性格特征等均會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，或者從物質(zhì)方面，或者從精神方面。家庭氛圍嚴(yán)肅、緊張，患者得不到應(yīng)有的精神支持，情緒更容易出現(xiàn)波動(dòng)，情緒得不到應(yīng)有的釋放，更容易發(fā)生抑郁，而影響到生活質(zhì)量。相反，家庭和睦，患者從家庭成員獲得的支持越多，心態(tài)越輕松，則對(duì)生活質(zhì)量的自我感覺(jué)就更好。家庭成員對(duì)患者的支持包括語(yǔ)言和行動(dòng)上的支持，精神和物質(zhì)上的支持。語(yǔ)言上給患者以鼓勵(lì)、寬慰，行動(dòng)上和患者一塊進(jìn)行飲食控制，精神支持上傾聽(tīng)患者的困擾，引導(dǎo)其情緒釋放，物質(zhì)上保證應(yīng)有的治療。空腹血糖正常的患者生活質(zhì)量越高，空腹血糖正常，說(shuō)明患者血糖控制良好，而空腹血糖異常的患者，血糖控制較差，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)時(shí)間的血糖異常也會(huì)增加其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，從精神壓力以及身體不適兩方面影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)抑郁調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抑郁得分較高的患者生活質(zhì)量越差。

對(duì)影響因素進(jìn)行分析，最后進(jìn)入回歸方程的有親子關(guān)系、抑郁、受教育程度、獨(dú)生子女等。親子關(guān)系越和睦則患者的生活質(zhì)量越高，獨(dú)生子女的患者生活質(zhì)量越高，小學(xué)的患者生活質(zhì)量得分最高。沒(méi)有抑郁的患者生活質(zhì)量越高。研究顯示，來(lái)自家庭的支持越多，家庭關(guān)系越和睦，則患者抑郁的幾率就越小。多個(gè)研究均顯示，抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[10，11]。患者出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，甚至?xí)霈F(xiàn)軀體癥狀，引發(fā)悲觀情緒。抑郁本身不利于患者積極面對(duì)自己的疾病，積極治療。兒童青少年糖尿病患者治療、飲食控制、活動(dòng)受限等影響到其生活質(zhì)量，合并抑郁后，會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步下降，而生活質(zhì)量作為自我感受，其持續(xù)下降又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者悲觀抑郁，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，在臨床工作中，一方面應(yīng)注意疏導(dǎo)患者的情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，通過(guò)開(kāi)導(dǎo)等方法讓患者輕松積極面對(duì)自己的疾病；另一方面，應(yīng)注意對(duì)家屬的健康教育，使其在日常生活中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并能夠通過(guò)有效的方法給予幫助，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，兒童青少年患者生活質(zhì)量總體水平還較低，主要的影響因素有親子關(guān)系、受教育程度、抑郁、是否獨(dú)生子女等。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)這些易感因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以期能夠提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉晶，李彩英，高哲，等. 青少年兒童糖尿病臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（7）：987-988.

[2] 蘇林雁，王凱，朱焱，等. 兒童抑郁障礙自評(píng)量表的中國(guó)城市常模[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（8）：547-549.

[3] 吳漢榮，劉普林，蒙衡. 兒少生活質(zhì)量量表信效度分析及全國(guó)常模的制定[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（1）：18-21.

[4] 鄭秀君. 循證護(hù)理在2型糖尿病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（10）：155.

[5] 蔡婭，彭鑫，李燕. 1型糖尿病患兒生活質(zhì)量調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：57-59.

[6] 邢曉歡，嚴(yán)晉華，楊黛稚，等. 綜合管理有助于1型糖尿病血糖控制[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（5）：275-278.

[7] 蕭建中. 認(rèn)識(shí)糖尿病特殊類型提高糖尿病防治水平[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（4）： 193-195.

[8] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1473-1475.

[9] 周玲，周珍. 門診護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1096-1099.

[10] 張學(xué)艷，李輝，姜鐵君，等. 抑郁對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 職業(yè)與健康，2013，29（10）：1276-1277.

[11] 涂傳發(fā)，王麗君，金都，等. 2型糖尿病患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)與其低血糖反應(yīng)的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1113-1114，1119.

（收稿日期：2013-08-13）