圍產期孕產婦保健狀況及健康教育效果調查分析

[摘要] 目的 調查圍產期孕產婦的保健狀況，并分析健康教育的效果。 方法 選擇全程參加孕婦學校的初產婦300名為孕婦學校組，另選擇沒有參加孕婦學校的初產婦300名為對照組。調查圍產期孕產婦的保健狀況及其對健康教育相關內容的需求，調查圍產期健康教育對剖宮產率、自然分娩率、并發癥等的影響情況。 結果 兩組對圍產期相關保健知識掌握平均得分比較，差異有統計學意義，孕婦學校組顯著高于對照組（P < 0.01）。兩組產前檢查的平均次數比較差異有統計學意義，孕婦學校組顯著大于對照組（P < 0.01）。是否參加孕婦學校、產婦年齡、保健知識得分、家庭月收入、孕產婦的文化水平、丈夫的文化水平是影響孕產婦產前檢查的相關因素。 結論 健康教育能夠增加孕產婦對圍產期保健知識的掌握，促進自然分娩，降低孕產期并發癥。

[關鍵詞] 圍產期；孕產婦；保?。唤】到逃?/p>

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0015-04

Survey of perinatal maternal health status and effect of health education

XIA Weijing

The Second Department of Obstetrics， Ningbo Women Children’s Hospital， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To survey perinatal maternal health status and effect of health education. Methods Selected 300 cases who entered pregnancy school as pregnancy school group， and 300 cases without entering pregnancy school as control group. Perinatal maternal health status， health education content demands， effect of health education for cesarean section rate， natural births， complications were surveyed. Results Mean score of pregnancy school group about perinatal health care knowledge was higher than control group （P < 0.01）. Mean times of pregnancy school group about prenatal care was more than control group （P < 0.01）. Attending pregnancy school， maternal age， health care knowledge score， family monthly income， maternal educational level， husband educational level were influencing factors of prenatal care. Conclusion Health education can improve pregnant women to master perinatal maternal health knowledge， improve spontaneous labor， and decrease complications.

[Key words] Perinatal stage； Pregnant women； Health care； Health education

圍產期保健即圍生育期保健，是指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期（哺乳期）、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施，是整個婦幼保健工作的重要部分，隨著社會的發展，人們對婦幼保健工作越來越重視[1]。圍產期保健主要內容是指導懷孕婦女科學地度過孕產期，講解孕產期注意事項、營養搭配、生活禁忌、嬰幼兒體檢等。本調查是為了了解圍產期孕產婦保健現狀以及圍產期健康教育的效果，為提高圍產期保健服務質量、完善服務模式提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2012年6月～2013年2月在我院全程參加孕婦學校的初產婦300名（孕婦學校組）以及沒有參加孕婦學校在我院分娩的初產婦300名（對照組）為調查對象。

1.2 調查內容

調查孕產婦保健狀況，對圍產期健康教育相關知識的需求情況。調查分析圍產期健康教育對自然分娩、剖宮產、圍產期并發癥等的影響。分析圍產期健康教育的形式以及效果。

1.3 資料收集方法

1.3.1 圍產期保健現狀調查 ①孕產婦一般情況：年齡、末次月經、文化程度、職業、預產期等；②孕產婦的行為習慣：飲食、穿衣、衛生習慣，分值越高則行為越健康；③圍產期保健知識知曉：涉及產前保健、產后保健、新生兒喂養以及疾病的預防、計劃生育等方面的共25個問題，每個問題答對賦值1分，共25分，分值越高則知識掌握越好；④獲得圍產期保健知識的主要途徑：教育影片、孕婦學習班、自學、親人朋友介紹、宣傳手冊、報刊宣傳欄等；⑤需求程度：分為最需要、需要、不需要、無所謂4個級別。

1.3.2 圍產期孕婦學校健康教育內容 常規產檢時間、次數、圍產期營養、孕期自我檢測（胎動、體重、宮底高度等）、預防圍產期并發癥、臨產表現、分娩時正確運用腹壓、新生兒護理、母乳喂養、心理保健等。

1.3.3 健康教育效果評價 參考文獻[2]自制的評價量表進行評價，在評價前征得孕產婦的知情同意。評價表包括孕產婦一般情況、所接受的圍產期健康教育內容、對圍產期健康教育的需求情況以及所關注的內容，調查產婦的分娩經歷、新生兒的喂養方式、新生兒發育情況。

1.4 質量控制

選擇溝通能力強、理論基礎扎實的臨床醫生進行調查，在調查前所有參與調查的人員接受相關健康教育知識培訓以及現場調查基本注意事項培訓。所有調查問卷填寫完成后當場進行檢查，如果有漏項、疑問及時進行詢問、糾正等。所有資料采用2次錄入，相互校對，確保數據無誤。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦一般社會學資料

兩組平均年齡及職業比較差異無統計學意義（P > 0.05）。孕婦學校組高中及以上文化程度的比例顯著高于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦一般社會學資料

2.2 兩組對圍產期相關保健知識掌握情況比較

孕婦學校組圍產期相關保健知識掌握情況得分在20分以上的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。兩組對圍產期相關保健知識掌握平均得分比較差異有統計學意義，孕婦學校組顯著高于對照組（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組對圍產期相關保健知識掌握情況比較

2.3 兩組產前保健次數及首次產檢時間比較

孕婦學校組產前保健的次數在9次及以上的比例顯著大于對照組（P < 0.05），兩組平均次數比較差異有統計學意義（P < 0.01），孕婦學校組顯著大于對照組。見表3、4。

2.4 影響孕產婦產前檢查的相關因素分析

將可能影響孕產婦產前檢查的相關因素作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，見表5。是否參加孕婦學校、產婦年齡、保健知識得分、家庭月收入、孕產婦的文化水平、丈夫的文化水平均是影響孕產婦產前檢查的相關因素。

表5 影響孕產婦產前檢查的相關因素分析

2.5 孕產婦對圍產期相關保健知識需求情況調查

孕產婦對自數胎動的需求比例最高，其次為新生兒護理和母乳喂養。對健康教育方式的選擇中，學習班居第一位，其次為教育片和親友介紹。見表6。

表6 孕產婦對圍產期相關保健知識需求情況調查（n=600）

2.6 參加孕婦學校對孕產婦圍產期相關知識以及分娩選擇、產后情況的影響

孕婦學校組孕期保健認知行為顯著優于對照組（P < 0.01）。孕婦學校組孕期體重增加顯著少于對照組（P < 0.05）。兩組新生兒出生體長比較無差異，但孕婦學校組新生兒出生體重顯著小于對照組（P < 0.05）。孕婦學校組順產的比例更高，剖宮產中有醫學指征的比例更高，第一產程和第二產程更短，自然產后2 h出血量更少，發生并發癥的比例更少，母乳喂養的比例更高，與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.01）。見表7。

3 討論

圍產期保健指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產褥期（哺乳期）、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進行的一系列保健措施。指導懷孕婦女科學地度過孕產期，講解孕產期注意事項、營養搭配、生活禁忌、嬰幼兒體檢等。我國目前計劃生育的重點已經從控制人口過快增長轉移到提高人口素質方面。人口素質的提高關系到人口資源、社會環境、社會的可持續發展等。

圍產保健一般孕16～28周時每四周一次，孕28～32周時每兩周一次，孕32周以后每周一次，凡是高危產婦檢查的次數更多[3]。因此產前檢查的次數是衡量孕婦圍產期保健的一個重要指標。良好的圍產期衛生保健服務能夠顯著降低孕產婦圍產期的風險，及時發現母體出現的不適合胎兒生長發育的情況，顯著降低圍產期母嬰并發癥和死亡率，保障母嬰健康[4]。在本次調查中，參加孕婦學校的孕產婦產前檢查的次數顯著高于未參加產前檢查的孕產婦，其超過一半的孕產婦完成了9次及以上的產前檢查。參加孕婦學校組28.0%的孕產婦在孕20周之前就開始了圍產期保健，而對照組只有20.3%，對照組62.0%的孕產婦在37周之后才開始進行圍產期保健，而參加孕婦學校組沒有37周之后才進行圍產期保健者。整個孕期在臨床上根據不同的特征分為早期、中期、晚期。一般來說，圍產期保健提倡在早期就開始，因為在孕3～8周時胎兒器官形成的關鍵時期，也是最容易導致畸形的敏感期，因此，早期進行圍產期保健，對預防流產、預防孕期合并癥、評估胚胎健康狀況等均具有重要意義[5]。在本次調查中，參加孕婦學校的孕產婦對圍產期保健的相關知識掌握情況顯著優于對照組。孕產婦對圍產期保健知識的掌握程度越高、文化程度越好，則進行產前檢查的比例就越高，因此孕產婦對圍產期保健知識的掌握程度影響到圍產期母嬰健康。未參加孕婦學校的孕產婦整體文化程度較低，接受健康教育的意識以及機會可能比較少，缺乏相關的自我保健知識，從而降低其對圍產期保健的重視程度[6]。參加孕婦學校的孕產婦在孕婦學校了解到相關的保健知識，了解進行圍產期保健的重要性，而在圍產期保健期間，與產科門診醫生的交流更增加了其圍產期保健知識，形成良性循環。文化程度越高，則孕產婦越容易接受新的生育觀念，并且文化程度越高，接受相關知識的主動性增強，獲得相關知識的途徑也更多，因此其圍產期相關保健知識掌握情況優于文化程度低的孕產婦[7]，這也促使文化程度高的孕產婦更容易接受圍產期保健。在本次調查中顯示丈夫的文化程度對孕產婦進行圍產期保健具有一定的影響，因此在臨床工作中，不僅要對孕產婦進行相關的健康教育，還要針對配偶進行健康教育，使其了解圍產期保健的相關知識，從而鼓勵并積極陪伴孕婦進行產前檢查。

孕期營養逐漸成為人們關注的一個重要話題，而孕期合適的體重增加關系到母嬰的健康。良好的孕期營養狀態是在妊娠足月時體重增加大約12.5 kg，新生兒出生體重在3 kg左右。因此臨床上可以通過測量孕婦體重的增速以及新生兒出生體重來反映孕產婦在孕期的營養狀態以及胎兒的營養狀態[7]。胎兒體重過大或者過小都不利于嬰幼兒的健康生長發育。在本次調查中，參加孕婦學校組和對照組體重增加均超過了12.5 kg，但是孕婦學校的孕產婦體重增加顯著少于對照組，說明從總體上隨著人們生活質量的提高，孕產婦有營養過剩的情況，但是參加孕婦學校的孕產婦，更注重圍產期保健，與對照組比較能夠相對較好地控制體重，做到膳食平衡。

分娩方式的選擇是孕產婦及家屬關心的問題，近些年由于人們的錯誤認識，剖宮產率有逐漸上升的趨勢，并且導致剖宮產上升的原因中社會因素占了較高的比例[8]。在孕婦學校接受健康教育的內容包括對剖宮產和正常分娩的利弊比較，從產后出血、產后恢復、母親并發癥、新生兒抵抗力等多方面進行教育，使孕婦了解順產是一個自然過程，應根據情況盡量選擇順產，降低剖宮產率。在本次調查中，參加孕婦學校組的孕產婦剖宮產率顯著低于對照組，而順產率顯著高于對照組，說明孕婦學校的健康教育對降低分娩方式的選擇發揮了一定的作用[9，10]。在孕婦學校的健康教育中根據順產時不同產程的特征，指導孕產婦如何在不同的產程進行配合，如何休息、保持體力等，一方面使其有心理準備，一方面指導其順利度過分娩期，提高順產率。大多孕產婦從親友處獲得一些非專業的分娩信息，這些信息可給孕婦帶來一些負性情緒，導致一系列生理和心理的變化，如稍有宮縮就大喊大叫、失眠等，最終導致宮縮乏力，產程延長，導致難產。而子宮收縮乏力還會導致產后出血量異常。

健康教育的目的是通過對信息的傳播使群體或者個人了解掌握保健知識，樹立正確的健康觀念，采取有利于健康的行為以及生活方式。在本次調查中，健康教育對孕產婦的分娩以及圍產期保健發揮了重要的作用。參加孕婦學校的孕產婦對圍產期知識的掌握情況優于對照組，孕婦學校的孕產婦在整個孕期體重增加低于對照組，說明健康教育使其更容易采取均衡營養的生活行為。孕婦學校組選擇順產的比例顯著高于對照組，而第一產程和第二產程顯著短于對照組，提示參加孕婦學校的孕婦了解順產和剖宮產的利弊，并能消除其對分娩的恐懼、焦慮心理，做出正確的選擇。健康教育的內容包括了對產程的介紹以及不同產程的特征、配合方法等，因此孕婦學校組的孕產婦第一產程和第二產程更短。積極的心態、正確的配合等使產婦分娩順利，降低其宮縮乏力的發生率，因此孕婦學校組在產后2 h出血量顯著少于對照組，產時并發癥發生率也少于對照組。健康教育使孕婦了解母乳喂養的重要性、優點，并講解母乳喂養的方法，因此孕婦學校組母乳喂養的比例更高。

綜上所述，孕產婦對圍產期保健知識較為缺乏，缺乏自我保健意識，應大力開展健康教育，普及相關知識。健康教育能夠促進自然分娩，降低孕產期并發癥，增加孕產婦圍產期保健知識。

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（收稿日期：2013-06-13）