嚴重燒傷患者休克期補液量的影響因素分析

[摘要]目的 分析嚴重燒傷患者休克期補液量的影響因素。 方法 對2008年1月～2013年3月來我院就診治療的88例嚴重燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析，其燒傷面積均不低于50%TBSA，比較是否伴有吸入性損傷、是否氣管切開進行治療、是否使用懸浮床治療、對第一個24 h、第二個24 h的平均晶體量、平均膠體量、平均水分及平均補液總量的影響。 結果 ①第一個24 h的平均晶體量、平均膠體量、第二個24 h平均膠體量在單純組、輕度組、中度組及重度組患者間具有顯著性差異（P < 0.05）；②氣管切開組第一個24 h的平均晶體量、平均膠體量與非氣管切開組比較，具有顯著性差異（P < 0.05）；③懸浮床治療組第二個24 h平均膠體量與非懸浮床治療組比較，具有顯著性差異（P < 0.05）。 結論 臨床上應該重視補液量的影響因素，做到個體化補液，提高治療有效率。

[關鍵詞] 補液量；休克期；燒傷；影響因素

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0026-03

Analysis on influence factors of shock stage fluid volume in severe burn patients

CHEN Cui1 FAN Youfen1 ZHANG Chun1 ZHANG Guoan2

1. Department of Burns， the Second Hospital of Ningbo City，Ningbo 315010，China； 2. Department of Burns， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035，China

[Abstract] Objective To analyze the affecting factors of severe burn patients in shock stage fluid volume. Methods The clinical data of 88 cases with severe burn selected from January 2008 to March 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， the burn area shall were not be less than 50%TBSA， The effect of inhalation injury， tracheotomy for treatment， whether the suspension bed treatment， the use of specific wound treatment to the first 24 hours， second 24 hours average crystal volume， average volume of colloid， average moisture and total average fluid were compared. Results （1）There were significant difference in the average crystal volume and average volume of colloid of the first 24 hours， average volume of colloid of the second 24 hours among the simple group， mild group， moderate group and severe group（P < 0.05）. （2）First average crystal 24 hours， average volume of colloid in the tracheotomy group were significantly higher than non tracheotomy group， there were significant differences between two groups（P < 0.05）. （3）The second 24 hour average volume of colloid in the suspension bed treatment group was significantly higher than non suspension bed treatment group， there were significant differences between two groups（P < 0.05）. Conclusion Clinical should pay attention to the factors affecting the amount of fluid， to achieve individual rehydration， improve the treatment efficiency.

[Key words] Transfusion； Shock； Burn； Influencing factors

在大面積燒傷患者的治療過程中，燒傷性休克是第一道難關。燒傷早期患者由于微血管通透性的增加而出現血管內的液體大量外滲，降低了有效循環血量，當降低量大于機體代償能力時就可能會發生休克[1]。目前還沒有有效的手段來降低微循環血管通透性，為平穩度過休克期，液體復蘇療法仍然是非常有效及非常重要的手段，該種療法能夠使患者的燒傷休克發生率得到顯著的降低，對臟器的功能起到較好的保護作用，此外使燒傷創面膿毒癥得到有效的預防，降低各種內臟并發癥發生率，對于嚴重燒傷治愈率的提高具有重要的意義[2，3]。而多種因素均會影響患者的補液量，我們對近幾年來我院進行治療的嚴重燒傷患者臨床資料進行回顧性分析，對其休克期補液量的相關因素進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～2013年3月期間來我院就診治療的88例嚴重燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析，其燒傷面積均不低于50%TBSA，液體復蘇治療均在傷后4 h內進行，休克期度過平穩并且具有較為良好的預后。其中男∶女=72∶16，年齡20～62歲，平均（36.2±7.5）歲；按照不同的燒傷原因將患者分為火焰燒傷54例，熱液燒傷22例，其他原因所致燒傷12例；平均燒傷總面積及平均Ⅲ度燒傷面積分別為（64.16±10.85）% TBSA、（20.05±4.73）% TBSA；所有的患者中有41例未合并吸入性損傷，其余47例患者均合并不同程度的吸入性損傷。

1.2研究方法

對所選燒傷患者病歷進行翻閱篩查，所有病歷均由病案室提供。使用本院自行設計的病歷資料明細表進行統計，內容為患者是否伴有吸入性損傷、是否氣管切開進行治療、使用懸浮床治療的具體例數，對第一個24 h、第二個24 h的平均晶體量、平均膠體量、平均水分及平均補液總量進行詳細的記錄，對不同組別的補液量進行比較分析。

1.3統計學分析

數據的處理及統計分析均使用SPSS17.0軟件，以均數±標準差（x±s）的形式對計量資料進行描述，兩組間各項指標的比較采用t檢驗，采用單因素方差分析對多組間計量資料進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1第一個24 h、第二個24 h各組吸入性損傷患者平均補液量的比較

將患者分為單純組（n=41），為單純燒傷患者；輕度組（n=17），為燒傷伴輕度吸入性損傷患者；中度組（n=19），為燒傷伴中度吸入性損傷患者；重度組（n=11），為燒傷伴重度吸入性損傷患者，共四組。并對其第一個24 h及第二個24 h的平均補液量進行比較，結果表明，第一個24 h的平均晶體量、平均膠體量、第二個24h平均膠體量在各組間具有顯著性差異（F=4.17、3.62、3.05，P < 0.05）。見表1。

2.2是否氣管切開對于平均補液量的影響

我們將患者分為氣管切開組（n=32）和非氣管切開組（n=56），氣管切開組第一個24 h的平均晶體量、平均膠體量與非氣管切開組比較明顯增多，具有顯著性差異（t=3.69、3.14，P < 0.05）。見表2。

2.3是否使用懸浮床治療對平均補液量的影響

將患者分為懸浮床治療組（n=30），采用懸浮床治療；非懸浮床治療組（n=58），采用傳統的支架烤燈保溫。懸浮床治療組第二個24 h平均膠體量與非懸浮床治療組比較明顯增多，具有顯著性差異（t=2.92，P < 0.05）。見表3。

3討論

臨床上許多報道表明，重度吸入性損傷患者常并發肺水腫，應當對休克期補液量進行限制以防治肺水腫加重，但是另一方面對于補液量的限制又會大大地增加患者死亡率，所以目前對于嚴重燒傷合并吸入性損傷患者補液量的影響還沒有形成一致的意見，在重度燒傷患者早期死亡的各項原因中，重度燒傷合并重度吸入性損傷非常重要[4]。隨著相關研究的不斷進展，許多學者認為通透性水腫為重度吸入性損傷并發肺水腫的特征，如果對于補液量進行限制則組織的血液灌注不能迅速恢復，導致臟器缺血及缺氧性損害，使血管內皮細胞進一步損傷，吸入性損傷并發肺水腫發生及發展的過程將會加重及加速[5-7]。將患者按照是否合并吸入性損傷及其損傷的具體程度進行分組，發現第一個24 h的平均晶體量、平均膠體量、第二個24 h的平均膠體量在單純組、輕度組、中度組及重度組患者間均具有顯著性差異（P < 0.05）。提示隨著吸入性損傷的程度加重，各組的補液量也呈現增多趨勢。第二個24 h的平均晶體量、平均基礎水分及總補液量在各組間的差異不具有顯著性，提示嚴重燒傷合并吸入性損傷患者在休克期補液時，應將體表面積作為補液量計算，晶體、膠體及水分比例應該以吸入性損傷的嚴重程度進行調整。第一個24 h具有較為活躍的滲出，加之現在血漿制品提供較為緊張，我們將膠體、晶體的比例定于1∶2，此外，補液的原則為“先晶后膠”； 第二個24 h具有較少的滲出，可適當地調高膠體與晶體的比例，膠體補入的適當增加能夠使肺毛細血管內膠體滲透壓得到顯著地增加，從而使血液成分的滲出顯著減少，降低肺水腫發生的風險[5]。

本研究結果表明，氣管切開組第一個24 h的平均晶體量、平均膠體量與非氣管切開組比較明顯增多，具有顯著性差異（P < 0.05）。但是兩組患者的總體補液量進行比較不具有顯著性差異，推測原因可能是合并中度以上呼吸道損傷的患者在行氣管切開患者中所占比例較高，與吸入性損傷比較，氣管切開對于補液量造成影響的原因具有一定的相似性；此外，由于大面積嚴重燒傷患者早期具有較大的體液丟失量，總的液體丟失量所受到的因氣管切開而導致蒸發量增加的影響具有一定的有限性[8]。有報道表明，重度燒傷患者采用懸浮床治療后創面的體液丟失與普通床位組比較明顯增加，補液量也需要增加，特別是晶體液的含量。本研究結果表明，懸浮床治療組患者與非懸浮床治療組比較具有相似的環境溫度，也具有相近的創面蒸發量，是否使用懸浮床治療對于補液量的影響并不明顯[4，9]。

綜上所述，大面積燒傷患者具有較低的發生率，且具有較為復雜的臨床情況，臨床上應該重視補液量的影響因素，做到個體化補液，提高治療有效率。但是臨床上沒有公認的監測指標或者標準來評價重度燒傷休克期度過是否平穩，判斷使用較多的主觀因素，對于結果會造成一定的偏差。此外，由于大部分的相關報道均為回顧性分析，論證不夠充分，還需要進行多中心、大規模的深入研究以得到更為確切的結論。

[參考文獻]

[1] 王立超.影響燒傷休克發生因素的調查分析[J].中國現代醫生，2012，50（20）：10-12.

[2] 王志勇，田恒進，靖樹林. 重度燒傷不同的燒傷面積對休克期補液量的影響[J]， 實用臨床醫藥雜志，2012，16（9）：42-44.

[3] 韋殿闖.早期抗休克綜合治療對高齡嚴重燒傷患者的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：186-187.

[4] 張宏，胡強， 大面積燒傷休克期晶膠體液補充方法探討[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（17）：32-33.

[5] 逯靖寰，羅家旭，張艷，等. 112例嚴重燒傷或伴吸入性損傷休克期輸液問題分析[J]. 中國醫藥導報，2009，6（3）：30-31.

[6] 徐德生，姜明，李杰. 成功救治嚴重燒傷合并重度吸入性損傷5例體會[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版），2007，2（4）：245.

[7] 劉德貴，冉鋒，王曉娟，等. 成批大面積燒傷合并吸入性損傷患者的休克期治療[J]. 西南國防醫藥，2010，20（8）：865-867.

[8] 周紹梅，邢昭晶，丁鳳茹. 燒傷休克期患者觀察及護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（9）：1121.

[9] 張帆，肖能坎，石勝軍. 嚴重燒傷休克期補液量影響因素的研究進展[J]. 實用醫學雜志，2007，23（8）：1105-1106.

（收稿日期：2013-08-18）