結(jié)締組織病的肺功能及血?dú)庾兓?/h1>
2013-12-31 00:00:00林雪梅吳永泉
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年32期
[摘要]目的 研究結(jié)締組織病（CTD）患者的肺功能及血?dú)夥治鲎兓瑸镃TD患者侵及肺部的及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。 方法 測(cè)定70例CTD患者的肺通氣功能、彌散功能和動(dòng)脈血?dú)猓⑴c健康體檢組對(duì)比分析。 結(jié)果 多數(shù)CTD患者肺功能改變，主要表現(xiàn)為彌散功能障礙、限制性通氣功能障礙、小氣道功能改變。其中彌散功能改變（DLCO）異常49例（49/70）。 結(jié)論 CTD患者中彌散功能改變最為顯著，是較敏感的肺功能指標(biāo)。肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，既可以作為早期的診斷依據(jù)，也可以作為臨床治療的客觀憑證，應(yīng)為CTD患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
[關(guān)鍵詞] 結(jié)締組織病；肺功能；彌散功能；血?dú)庾兓?/p>
[中圖分類號(hào)] R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0061-02
To study pulmonary function and blood gas analysis in connective tissue diseases
LIN Xuemei WU Yongquan
The Pulmonary Function Room in Longyan First Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China
[Abstract] Objective To study the pulmonary function and blood gas changes in patients with connective tissue disease（CTD）. Methods The pulmonary function and blood gas changes of 70 patients with CTD were measured and the data were compared with that of the control group. Results Most CTD patients' pulmonary function change， mainly characterized by diffuse dysfunction，restrictive ventilatory dysfunction and small airway function change. diffuse dysfunction （DLCO） in 49 cases （49/70）. Conclusion Diffuse dysfunction of the CTD patients function change is most significant，was a sensitive index of pulmonary function. Pulmonary function and arterial blood gas analysis can be used as a early diagnosis and an objective evidence in clinical treatment. So they should be used as routine inspection projects in CTD patients
[Key words] Connective tissue disease（CTD）；Pulmonary function；Diffusion function； Blood gas analysis
結(jié)締組織疾病（connective tissue diseases，CTD）是自身免疫性疾病，其在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中侵犯全身多處結(jié)締組織，如侵及肺和胸膜[1]。其引起的病變多以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎膊〕蕽u進(jìn)性，最終引起肺功能障礙[2]。本文對(duì)我院2010年1月～2013年6月間在我院住院的70例CTD患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)和血?dú)夥治觯F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月～2013年6月年我院確診為CTD的住院患者70例；男14例，女56例；年齡15～76歲，平均（52.36±11.28）歲，病程8個(gè)月～19年。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者35例，干燥綜合征患者18例，系統(tǒng)性紅癍狼瘡患者8例，硬皮病患者6例，皮肌炎患者3例。其中25例患者胸片或者肺部CT平掃發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性病變。所有的入選患者均排除慢性肺部疾病及水腫，無(wú)吸煙史、近2個(gè)月無(wú)急性呼吸道感染。健康對(duì)照組為我院進(jìn)行體檢的無(wú)吸煙史及粉塵接觸的體檢者50例，男17例，女33例。年齡13～75歲，平均（51.60±15.78）歲。
1.2 檢測(cè)方法
采用德國(guó)耶格Master Screen肺功能儀，測(cè)定CTD患者和體檢者肺功能，其指標(biāo)包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）、最大呼氣流速（PEF）、最大通氣量（MVV）、肺總量（TLC）、肺一氧化碳彌散量（DLCO）等。FEV1/FVC采用實(shí)際測(cè)量值，其余指標(biāo)均采用實(shí)際測(cè)量值占預(yù)計(jì)測(cè)量值百分比表示，結(jié)果大于80%為正常。
血?dú)夥治鰴z測(cè)：使用羅氏121型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定CTD患者及健康體檢者動(dòng)脈血pH、氧分壓、二氧化碳分壓及肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CTD組與對(duì)照組的肺功能對(duì)比分析
70例CTD患者中存在通氣功能障礙的占52例（52/70）；其間限制性或限制性為主的混合性通氣障礙的患者42例，阻塞性為主的混合性通氣障礙者7例，以單純性阻塞性通氣障礙3例，49例患者彌散功能降低，胸片檢查有肺間質(zhì)改變者25例，彌散量降低更為顯著，肺功能基本正常的18例（18/70）。將70例CTD患者肺功能檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，F(xiàn)EV1%、MVV、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。VC、FVC、FEV1、TLC、DLCO與正常對(duì)照組比較則明顯降低（均P<0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組血?dú)夤δ鼙容^
CTD組PO2低于對(duì)照組，PA-aO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；pH、PCO2兩組檢測(cè)值統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 CTD組與對(duì)照組動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比分析（x±s）
3 討論
結(jié)締組織病為自身免疫性疾病，在疾病的漸進(jìn)過(guò)程中累及多器官、多個(gè)系統(tǒng)結(jié)締組織[3，4]。肺部尤為容易受累，主要病變以間質(zhì)性病變和纖維化病變?yōu)橹鳎诜喂δ軝z測(cè)中早期顯示彌散功能降低。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CTD患者的肺功能變化主要為限制性通氣或以限制性為主的混合性通氣障礙，早期特征性變化為DLCO降低，甚至比胸片改變和呼吸困難癥狀的出現(xiàn)更早[5]。本研究中70例CTD患者中有52例（52/70）為通氣功能障礙，其中大部分為限制性或以限制為主的混合性通氣功能障礙42例（42/70），以阻塞為主的混合性通氣障礙為7例（7/70），單純阻塞性通氣障礙為3例（3/70），49例患者彌散功能降低（49/70）。肺臟是進(jìn)行氣體交換的主要場(chǎng)所，使吸入氧氣進(jìn)行組織供氧，同時(shí)將組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳通過(guò)肺臟排出體外，目前有CTD檢測(cè)肺功能的研究顯示，結(jié)締組織患者多為肺部間質(zhì)性病變和纖維病變?yōu)橹鱗6]，肺功能多提示彌散功能顯著降低，限制性通氣功能障礙及以限制性為主的混合性通氣障礙居多，與此次研究結(jié)果相符合[7]。通過(guò)此次研究總結(jié)出CTD患者肺功能改變的特點(diǎn)：①?gòu)浬⒐δ茱@著降低；②多為限制性通氣功能障礙；③多為小氣道為主的混合性通氣功能障礙；④疾病初期肺功能大部分無(wú)變化，但隨著病情進(jìn)展肺功能損害呈漸進(jìn)性，兩者呈正相關(guān)[8]。
國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示[9]，由于CTD患者FEV1降低、彌散功能降低，氧氣不能順利到達(dá)肺泡，導(dǎo)致患者動(dòng)脈血氧降低，病程延長(zhǎng)，長(zhǎng)期慢性缺氧使得肺血管大面積收縮以及肺動(dòng)脈高壓[10]。進(jìn)一步造成肺泡彌散表面積、時(shí)間及其厚度變化，從而使得患者肺彌散功能下降，最終導(dǎo)致缺氧狀態(tài)加劇，引起低氧血癥[11，12]。而本研究結(jié)果顯示，CTD患者PCO2，PO2較對(duì)照組降低，PA-aO2明顯高于組，與大部分研究結(jié)果相符合[13，14]。
綜上所述，對(duì)于有呼吸道癥狀CTD患者進(jìn)行肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，能觀察患者肺部的損害嚴(yán)重程度及缺氧情況。而對(duì)于無(wú)呼吸道癥狀的患者，進(jìn)行肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，既可作為早期的診斷依據(jù)，也可以作為臨床治療的客觀憑證[15]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王遷，丁秋玲，李夢(mèng)濤，等. 結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓及肺間質(zhì)病變的肺功能分析[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（2）：84-87.
[2] 王玲，居來(lái)提·賽買提，楊衛(wèi)江，等. 生脈散加味治療結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)纖維化[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：48，56.
[3] 張佳林，葉寶國(guó)，陳宏浦，等. 結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：28-30.
[4] 侯巖峰，張?jiān)闯? 結(jié)締組織病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際免疫學(xué)雜志，2010，33（5）：387-391.
[5] 陳瑩瑩，譚明旗. 71例結(jié)締組織病患者肺功能臨床意義的探討[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：111-113.
[6] 黃微娜，楊軍，謝春蕾，等. 結(jié)締組織病患者69例肺功能分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：995-996.
[7] 劉建國(guó)，王曉明，石紅玲，等. 結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)心血管雜志，2013，18（4）：264-267.
[8] 郝書(shū)亭，馬俊義. 結(jié)締組織病67例肺功能檢測(cè)分析[J]. 臨床薈萃，2008，23（22）：1639-1640.
[9] 劉萍，莊偉榮，張雅娟，等. 65例老年間質(zhì)性肺疾病臨床特征分析[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（9）：1367-1369.
[10] 侯巖峰，張?jiān)闯? 結(jié)締組織病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際免疫學(xué)雜志，2010，33（5）：387-391.
[11] 李銀環(huán)，張旭華，馮儉，等. 結(jié)締組織病的肺功能及血?dú)庾兓痆J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（3）：195-196.
[12] 郭春霞，蘇田. 結(jié)締組織病伴間質(zhì)性肺疾病的治療36例分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（11）：1357-1358.
[13] 路峰，吉恒東，鄒紅梅，等. 結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)病變臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（4）：46-48.
[14] 劉永德，高軍大，沈海麗，等. 表現(xiàn)形式多樣的混合性結(jié)締組織病誤診討論[J]. 臨床誤診誤治，2008，21（4）：32-33.
[15] 孫越，李海潮. 結(jié)締組織病并間質(zhì)性肺病90例的臨床特點(diǎn)分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2009，32（7）：607-610.
（收稿日期：2013-08-13）
[摘要]目的 研究結(jié)締組織病（CTD）患者的肺功能及血?dú)夥治鲎兓瑸镃TD患者侵及肺部的及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。 方法 測(cè)定70例CTD患者的肺通氣功能、彌散功能和動(dòng)脈血?dú)猓⑴c健康體檢組對(duì)比分析。 結(jié)果 多數(shù)CTD患者肺功能改變，主要表現(xiàn)為彌散功能障礙、限制性通氣功能障礙、小氣道功能改變。其中彌散功能改變（DLCO）異常49例（49/70）。 結(jié)論 CTD患者中彌散功能改變最為顯著，是較敏感的肺功能指標(biāo)。肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，既可以作為早期的診斷依據(jù)，也可以作為臨床治療的客觀憑證，應(yīng)為CTD患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
[關(guān)鍵詞] 結(jié)締組織病；肺功能；彌散功能；血?dú)庾兓?/p>
[中圖分類號(hào)] R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）32-0061-02
To study pulmonary function and blood gas analysis in connective tissue diseases
LIN Xuemei WU Yongquan
The Pulmonary Function Room in Longyan First Hospital in Fujian Province， Longyan 364000， China
[Abstract] Objective To study the pulmonary function and blood gas changes in patients with connective tissue disease（CTD）. Methods The pulmonary function and blood gas changes of 70 patients with CTD were measured and the data were compared with that of the control group. Results Most CTD patients' pulmonary function change， mainly characterized by diffuse dysfunction，restrictive ventilatory dysfunction and small airway function change. diffuse dysfunction （DLCO） in 49 cases （49/70）. Conclusion Diffuse dysfunction of the CTD patients function change is most significant，was a sensitive index of pulmonary function. Pulmonary function and arterial blood gas analysis can be used as a early diagnosis and an objective evidence in clinical treatment. So they should be used as routine inspection projects in CTD patients
[Key words] Connective tissue disease（CTD）；Pulmonary function；Diffusion function； Blood gas analysis
結(jié)締組織疾病（connective tissue diseases，CTD）是自身免疫性疾病，其在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中侵犯全身多處結(jié)締組織，如侵及肺和胸膜[1]。其引起的病變多以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎膊〕蕽u進(jìn)性，最終引起肺功能障礙[2]。本文對(duì)我院2010年1月～2013年6月間在我院住院的70例CTD患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)和血?dú)夥治觯F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月～2013年6月年我院確診為CTD的住院患者70例；男14例，女56例；年齡15～76歲，平均（52.36±11.28）歲，病程8個(gè)月～19年。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者35例，干燥綜合征患者18例，系統(tǒng)性紅癍狼瘡患者8例，硬皮病患者6例，皮肌炎患者3例。其中25例患者胸片或者肺部CT平掃發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性病變。所有的入選患者均排除慢性肺部疾病及水腫，無(wú)吸煙史、近2個(gè)月無(wú)急性呼吸道感染。健康對(duì)照組為我院進(jìn)行體檢的無(wú)吸煙史及粉塵接觸的體檢者50例，男17例，女33例。年齡13～75歲，平均（51.60±15.78）歲。
1.2 檢測(cè)方法
采用德國(guó)耶格Master Screen肺功能儀，測(cè)定CTD患者和體檢者肺功能，其指標(biāo)包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）、最大呼氣流速（PEF）、最大通氣量（MVV）、肺總量（TLC）、肺一氧化碳彌散量（DLCO）等。FEV1/FVC采用實(shí)際測(cè)量值，其余指標(biāo)均采用實(shí)際測(cè)量值占預(yù)計(jì)測(cè)量值百分比表示，結(jié)果大于80%為正常。
血?dú)夥治鰴z測(cè)：使用羅氏121型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定CTD患者及健康體檢者動(dòng)脈血pH、氧分壓、二氧化碳分壓及肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（PA-aO2）。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CTD組與對(duì)照組的肺功能對(duì)比分析
70例CTD患者中存在通氣功能障礙的占52例（52/70）；其間限制性或限制性為主的混合性通氣障礙的患者42例，阻塞性為主的混合性通氣障礙者7例，以單純性阻塞性通氣障礙3例，49例患者彌散功能降低，胸片檢查有肺間質(zhì)改變者25例，彌散量降低更為顯著，肺功能基本正常的18例（18/70）。將70例CTD患者肺功能檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，F(xiàn)EV1%、MVV、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。VC、FVC、FEV1、TLC、DLCO與正常對(duì)照組比較則明顯降低（均P<0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組血?dú)夤δ鼙容^
CTD組PO2低于對(duì)照組，PA-aO2明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；pH、PCO2兩組檢測(cè)值統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 CTD組與對(duì)照組動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比分析（x±s）
3 討論
結(jié)締組織病為自身免疫性疾病，在疾病的漸進(jìn)過(guò)程中累及多器官、多個(gè)系統(tǒng)結(jié)締組織[3，4]。肺部尤為容易受累，主要病變以間質(zhì)性病變和纖維化病變?yōu)橹鳎诜喂δ軝z測(cè)中早期顯示彌散功能降低。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CTD患者的肺功能變化主要為限制性通氣或以限制性為主的混合性通氣障礙，早期特征性變化為DLCO降低，甚至比胸片改變和呼吸困難癥狀的出現(xiàn)更早[5]。本研究中70例CTD患者中有52例（52/70）為通氣功能障礙，其中大部分為限制性或以限制為主的混合性通氣功能障礙42例（42/70），以阻塞為主的混合性通氣障礙為7例（7/70），單純阻塞性通氣障礙為3例（3/70），49例患者彌散功能降低（49/70）。肺臟是進(jìn)行氣體交換的主要場(chǎng)所，使吸入氧氣進(jìn)行組織供氧，同時(shí)將組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳通過(guò)肺臟排出體外，目前有CTD檢測(cè)肺功能的研究顯示，結(jié)締組織患者多為肺部間質(zhì)性病變和纖維病變?yōu)橹鱗6]，肺功能多提示彌散功能顯著降低，限制性通氣功能障礙及以限制性為主的混合性通氣障礙居多，與此次研究結(jié)果相符合[7]。通過(guò)此次研究總結(jié)出CTD患者肺功能改變的特點(diǎn)：①?gòu)浬⒐δ茱@著降低；②多為限制性通氣功能障礙；③多為小氣道為主的混合性通氣功能障礙；④疾病初期肺功能大部分無(wú)變化，但隨著病情進(jìn)展肺功能損害呈漸進(jìn)性，兩者呈正相關(guān)[8]。
國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示[9]，由于CTD患者FEV1降低、彌散功能降低，氧氣不能順利到達(dá)肺泡，導(dǎo)致患者動(dòng)脈血氧降低，病程延長(zhǎng)，長(zhǎng)期慢性缺氧使得肺血管大面積收縮以及肺動(dòng)脈高壓[10]。進(jìn)一步造成肺泡彌散表面積、時(shí)間及其厚度變化，從而使得患者肺彌散功能下降，最終導(dǎo)致缺氧狀態(tài)加劇，引起低氧血癥[11，12]。而本研究結(jié)果顯示，CTD患者PCO2，PO2較對(duì)照組降低，PA-aO2明顯高于組，與大部分研究結(jié)果相符合[13，14]。
綜上所述，對(duì)于有呼吸道癥狀CTD患者進(jìn)行肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，能觀察患者肺部的損害嚴(yán)重程度及缺氧情況。而對(duì)于無(wú)呼吸道癥狀的患者，進(jìn)行肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，既可作為早期的診斷依據(jù)，也可以作為臨床治療的客觀憑證[15]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王遷，丁秋玲，李夢(mèng)濤，等. 結(jié)締組織病合并肺動(dòng)脈高壓及肺間質(zhì)病變的肺功能分析[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（2）：84-87.
[2] 王玲，居來(lái)提·賽買提，楊衛(wèi)江，等. 生脈散加味治療結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)纖維化[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：48，56.
[3] 張佳林，葉寶國(guó)，陳宏浦，等. 結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（1）：28-30.
[4] 侯巖峰，張?jiān)闯? 結(jié)締組織病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際免疫學(xué)雜志，2010，33（5）：387-391.
[5] 陳瑩瑩，譚明旗. 71例結(jié)締組織病患者肺功能臨床意義的探討[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：111-113.
[6] 黃微娜，楊軍，謝春蕾，等. 結(jié)締組織病患者69例肺功能分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：995-996.
[7] 劉建國(guó)，王曉明，石紅玲，等. 結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)心血管雜志，2013，18（4）：264-267.
[8] 郝書(shū)亭，馬俊義. 結(jié)締組織病67例肺功能檢測(cè)分析[J]. 臨床薈萃，2008，23（22）：1639-1640.
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（收稿日期：2013-08-13）
