阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價

[摘要]目的 對阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效進行評價。 方法 選擇2012年1月～2013年1月在我院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒64例，在家屬知情同意的基礎上將64例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為兩組，兩組治療前1周均未使用大環內酯類抗生素。兩組患兒均予吸氧、退熱、止咳、化痰等對癥支持治療，同時予以阿奇霉素進行抗炎治療，觀察組同時輔助痰熱清注射液治療，觀察兩組患兒治療后的療效以及兩組患兒治療前后的退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間及住院時間、不良反應。 結果 根據患兒的主要癥狀、體征、胸片、血象及病原學檢查結果進行療效評價，結果顯示，觀察組治療后的療效評價顯示其總有效率達93.75%，對照組為75.00%，兩組總有效率組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組經聯合治療后患兒的退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，且觀察組住院時間與對照組比較也明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎顯示了較好的臨床療效，安全性好，可明顯縮短發熱時間、咳嗽時間，消除肺部啰音，縮短療程，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 小兒肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；聯合；痰熱清；療效評價

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0080-03

Clinical efficacy of Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia

LIU Jinping

Department of Pediatrics，the Seventh People's Hospital in Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528247，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods From January 2012 to January 2013 in our hospital，64 cases with mycoplasma pneumonia were randomly divided into two groups，two groups of children were not used treated macrolide antibiotics before treatment. Two groups of children were given oxygen， fever， cough， phlegm and other symptomatic and supportive therapy and azithromycin， and the observation group was given azithromycin and Tanreqing treatment，the treatment efficacy of two groups and the cooling time， time cough，pneumonia， rales disappeared time and length of stay before and adverse reactions after treatment were compared. Results Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia showed a good clinical efficacy， the total effective rate of observation group was 93.75%，the total effective rate of the control group was 75%， the difference was significant，and the cooling time， time cough， pneumonia，rales disappeared time and length of stay was shorter than the control group，the difference was significant.Conclusion Azithromycin and Tanreqing in treatment of children with mycoplasma pneumonia has significant clinical effects， can significantly shorten the duration of fever，cough time，eliminate pulmonary rales，shorten the course，and deserves to generalize.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Azithromycin； Joint； Tanreqing； Evaluation

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是兒科的常見病、多發病，也是小兒常見的感染性肺炎。肺炎支原體肺炎多發于學齡期兒童，學齡前兒童也可發生，目前低齡兒童、嬰幼兒發病有所上升，且病程遷延，常合并眾多肺外并發癥，可累及多系統及器官。肺炎支原體肺炎治療上多選用大環內酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素等，但患兒常出現惡心、嘔吐、黃疸、轉氨酶升高等不良反應[1]。痰熱清是我國第一個采取指紋圖譜檢測標準檢測的中藥注射劑品種，其主要成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹[2]。研究表明，痰熱清注射液具有廣譜的抗菌、抗感染作用及較強的抗呼吸道多種病毒作用；還具有增強機體免疫、促進白細胞吞噬以及抑制炎癥介質的釋放、減少炎癥介質引起的氣道炎癥及肺組織損害、改善肺功能的作用，從而促進排痰，改善呼吸狀況[3]。2012年1月～2013年1月我院在應用常規的抗感染治療小兒肺炎支原體肺炎的基礎上，輔助應用痰熱清注射液，并對其聯合用藥與未輔助痰熱清注射液治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒進行療效評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在我院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒64例，符合《諸福棠實用兒科學》[4]第7版呼吸系統疾病中肺炎支原體肺炎的診斷標準，并排除反復的呼吸道感染、支氣管哮喘合并感染、嚴重的腦心腎等疾病者、阿奇霉素過敏者。其中男29例，女35例。年齡6個月～12歲，其中小于3歲共24例，3～6歲共16例，7～12歲共24例。所有患兒均有劇烈咳嗽和（或）發熱，肺部體征不明顯，X線胸片示肺炎，白細胞正常58例，低于正常3例，高于正常3例。在家屬知情同意的基礎上將64例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為兩組，兩組患兒的性別、年齡等基線資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒治療前1周均未使用大環內酯類抗生素。兩組患兒均予吸氧、退熱、止咳、化痰等對癥支持治療，同時予以阿奇霉素進行抗炎治療，予阿奇霉素10 mg/（kg·d）入5%葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜滴，每日1次，連用5 d。后改為干混懸劑10 mg（kg·d），每日1次，連用3 d，停4 d，此為1個療程，連用2個療程。觀察組同時輔助痰熱清注射液0.5 mL/（kg·d）入5%葡萄糖注射液 250 mL中緩慢靜滴（持續時間不少于1 h），每日1次，以每天的劑量不超過20 mL為標準，7 d為1個療程，連用2個療程。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀和體征的改善情況，包括治療后的退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間，同時比較兩組患兒的住院時間。

1.4 療效評定標準[5]

顯效：用藥7 d內退熱，咳嗽咳痰、氣喘呼吸困難、肺部啰音及胸片陰影消失；有效：用藥7 d內退熱、咳嗽咳痰、氣喘呼吸困難等好轉，啰音減少，胸片陰影變小；無效：治療7 d內發燒、咳嗽、胸悶等臨床癥狀無好轉，肺部啰音及胸片陰影無改變。

1.5 統計學方法

應用SPSS12.0統計軟件，根據資料的性質分別采用χ2檢驗及t檢驗等統計方法進行統計學處理，檢驗水準取α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后療效比較

見表1。根據患兒的主要癥狀、體征、胸片、血象及病原學檢查結果進行療效評價，結果顯示，觀察組治療后的療效評價顯示其總有效率達93.75%，對照組為75.00%，兩組總有效率組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒治療后療效比較

注：*χ2=6.348，P<0.05

2.2 兩組患兒治療后的臨床癥狀體征、住院時間比較

見表2。觀察組經聯合治療后患兒的退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，且觀察組住院時間與對照組比較也明顯縮短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒治療后的臨床癥狀體征、住院時間比較（x±s，d）

2.3 不良反應

兩組患兒治療前后血、尿常規及肝腎功能無異常變化。治療過程中觀察組3例出現輕度惡心、嘔吐，1例出現腹瀉，皮疹1例，余未見明顯不良反應；對照組3例出現食欲下降，4例出現輕度惡心、嘔吐，2例出現腹瀉，注射部位疼痛2例，皮疹6例，經對癥處理后均能完成療程治療。

3討論

肺炎支原體肺炎病因及發病機制迄今尚不十分清楚，目前主要為呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原體直接侵入和免疫學紊亂三種學說，且有研究證實支原體感染與體液免疫、細胞免疫均有關[3]。MPP以學齡前、學齡期兒童多發，女性高于男性。患兒的臨床表現主要為發熱、刺激性咳嗽，胸部X線提示單側實變影，尤以右下肺為著，血象及C反應蛋白（CRP）正常或略增高。肺炎支原體肺炎占小兒肺炎的20%以上，可引起嚴重并發癥[6]。

MPP過去治療多采用靜脈滴注大環內酯類如紅霉素，但該藥療程長、不良反應多。阿奇霉素抗菌譜廣、抗菌活性更強、耐受性及依從性較好、不良反應少，優于其他大環內酯類抗生素[7]。朱波等[8]應用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎60例（治療組），對照組應用紅霉素治療，療程10 d，治療后結果顯示，治療組和對照組的臨床有效率達91.7%、80%，治療組的療效明顯優于對照組 （P<0.05），且阿奇霉素的肝腎毒性低、胃腸道的癥狀較輕、副反應少，說明阿奇霉素可以有效提高MPP的臨床療效。

痰熱清注射液成份為黃芩、山羊角、金銀花、連翹等，藥理實驗證明，其中山羊角酸水解物具有解熱、鎮靜及免疫作用。金銀花、連翹具有抗菌、清熱之功效，以黃芩作為君藥，能夠清熱燥濕，瀉火解毒，諸藥合用具有協同作用。現代研究證實，痰熱清不僅對細菌內毒素導致的發熱有較強的抑制作用，還可有效降低白細胞浸潤及抑制吞噬細胞功能，最終避免或減輕內毒素對機體的損害。薛斌等[9]報道，在常規治療的基礎上聯合痰熱清注射液治療肺炎支原體肺炎能夠減輕患兒的臨床癥狀，使其體征得到明顯改善，有利于肺部炎性反應的吸收，大大縮短療程，并且能夠避免由于沒有及時控制支原體的感染而引發或者造成小兒哮喘的發生，盡可能地避免肺外并發癥（如心肌炎、腦炎和肝炎等疾病）的產生。總之，痰熱清注射液輔助治療小兒肺炎支原體具有明顯的鎮靜止痙、退熱和止咳祛痰的作用，其不良反應極小、安全性高。

本研究中，我們選取在常規治療的基礎上聯合痰熱清注射液治療肺炎支原體肺炎32例進行療效評價，結果顯示，觀察組治療后總有效率達93.75%，明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的退熱時間、止咳時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，且觀察組住院時間較對照組也明顯縮短（P<0.05）。與上述觀點基本一致，說明痰熱清具有較好的抗菌、抗病毒效果，與阿奇霉素聯用，能夠加強其臨床療效[10-12]。

綜上，阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎顯示了較好的臨床療效，安全性好，可明顯縮短發熱時間、咳嗽時間，消除肺部啰音，縮短療程，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2013-08-13）