機械預備對根管彎曲度改變的體外研究

[摘要] 目的 比較手工不銹鋼K銼、步退法和機用旋轉ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法對彎曲根管彎曲度的改變和根管成形的效果。方法 60個離體后牙的彎曲根管分成A、B兩組，分別使用手工不銹鋼K銼、步退法和機用旋轉ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法進行機械預備，對根管預備前后的樣本拍攝X線片，測量機械預備前后根管的彎曲度，分析預備前后根管彎曲度的改變。結果 兩種預備法機械預備前后根管彎曲角度的差值有顯著性差異（P=0.012）。結論 機用旋轉ProTaper鎳鈦銼預備具有良好的根管成形效果。

[關鍵詞] 根管彎曲度；機械預備；機用旋轉ProTaper鎳鈦銼；手工不銹鋼K銼

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0091-02

A invitro study of changes in root canal curvature of mechanical preparation

ZHU Fenghua

Stomatology Department， Hospital of Beijing Shijingshan， Beijing 100043， China

[Abstract] Objective To compare the changes in canal curvature and shaping ability after canal preparation with the stainless steel K-files by hand， step-back technique and ProTaper NiTi rotary files， crown-down technique treatment. Methods Sixty curved root canals in vitro were randomly divided into A， B groups， prepared with hand stainless steel K-files， step-back technique and specimens in group B were prepared with ProTaper NiTi rotary files， crown-down technique respectively. Shot sample X-ray pre-instrumentation and post-instrumentation. The difference between the pre-instrumentation and post-instrumentation angles was analyzed. Results The decrease tendency of the root canal curvature in hand stainless steel K-files group was more obvious than in ProTaper NiTi rotary files group （P=0.012）. Conclusion The ProTaper NiTi rotary files preserved the original canal to a greater degree than the stainless steel K-files.

[Key words] Root canal curvature；Mechanical preparation；ProTaper Ni-Ti instruments；Stainless steel K-files

微生物感染是牙髓和根尖周病的主要病因，徹底清除髓腔和根管系統中的感染以及嚴密封閉根管系統，是治療和預防根尖周病的基礎[1]。現代根管治療術通過根管預備來完成對根管內感染的清除和根管成形[2]，根管預備包括機械預備和化學預備兩個方面。機械預備配合根管沖洗是根管內感染清除的第一步，首先通過使用機械工具（根管預備器械）切割感染的根管壁，去除根管壁感染物質，同時對根管成形。理想的機械預備應該對根管系統有良好的成形能力，也就是盡量保持根管的原始形態，減少側穿、臺階、偏移等程序性錯誤的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集具有彎曲牙根的人離體磨牙60個，根尖孔發育完全，未做過牙髓治療，無根尖吸收、根裂等缺陷。

1.2方法

1.2.1樣本分組 肉眼觀察其根管最大彎曲度和彎曲方向，然后插入ISO 15#/0.02不銹鋼K銼（長度：25 mm，馬尼，日本），用數字化牙片機（SOREDEX，芬蘭）以垂直于標本最大彎曲度的方向拍攝X線片，獲得BMP格式的灰度電子圖像，應用Schneider測量法[3]和Weine測量法[4]分別測量標本的彎曲角度，根據此兩種測量法測定的彎曲角度，用Pruett和Clement雙參數法[5]分別計算每一標本對應的彎曲半徑。

1.2.2樣本處理 根據Schneider測量法測量出的彎曲角度和計算出的彎曲半徑，將牙根樣本分為三個彎曲級別，分別是10°～20°、20°～30°和>30°，每級均有20個牙根。將彎曲角度和彎曲半徑相近的2個根管隨機分配至A、B兩個不同處理組：A組為手工不銹鋼K銼、步退法預備組；B組為機用旋轉ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法預備組；A組和B組各有30個具有相似彎曲角度和彎曲半徑的根管[6]。A、B兩組中根管機械預備技術見表1。

1.3觀察指標

用數字化牙片機對預備后的牙根樣本拍攝X線片，再用Schneider測量法測量根管彎曲角度，計算預備前后根管彎曲角度的差值，分析A、B兩組根管樣本在預備前后根管彎曲角度的變化情況。

1.4 統計學方法

采用社會科學統計軟件包SPSS 19.0對數據作統計學分析，將兩組樣本根管預備前后根管彎曲角度（Schneider角度）的差值，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按照與根管預備前相同的拍攝角度，用數字化牙片機對預備后的牙根樣本拍攝X線片，獲得BMP格式的灰度電子圖像，再次用Schneider測量法測量樣本的根管彎曲角度，測量結果顯示，經過機械預備后，A、B兩組樣本的根管彎曲角度均有減小，A組（手工不銹鋼K銼組）樣本機械預備前后根管彎曲角度的差值（3.70±2.02）°，B組（機用旋轉ProTaper鎳鈦銼組）樣本機械預備前后根管彎曲角度的差值（2.60±1.55）°。用兩獨立樣本t檢驗方法分析，顯示A、B兩組樣本機械預備前后根管彎曲角度的差值有顯著性差異（P=0.012），即A組樣本經過機械預備后根管彎曲角度的減少量明顯大于B組。見表2。

表2 機械預備前后根管彎曲角度減小量的情況（n=30，°）

3 討論

本實驗拍攝X線片時，將垂直于彎曲根管最大彎曲度的牙面磨平后擺放進行拍攝，因此在根管預備的前后可以得到角度和條件相同的X線片，經過測量和計算，可以對根管樣本預備前后的彎曲角度和彎曲半徑進行定量比較[7]。

本研究發現，手工不銹鋼K銼組和機用旋轉ProTaper鎳鈦銼組的牙根樣本根管經過機械預備后，根管彎曲角度均有減小，手工不銹鋼K銼組樣本根管彎曲角度的減小量較機用旋轉ProTaper鎳鈦銼組更大。國內學者張杰等[8]用離體磨牙研究根管冠方預展后根管彎曲度的變化，結果表明冠方根管預展后所有樣本的根管彎曲角度均減小，而且樣本的初始根管彎曲角度越大，冠方預展后根管彎曲角度的變化就越大。根管經過機械預備后，其冠方形成了一定的開敞，減緩和拉直了冠方根管的彎曲角度，使得根管彎曲角度減小。本研究的結果在一定程度上支持了上述結論。

根管彎曲角度的變化還受到根管偏移的影響，在預備彎曲根管時，手工不銹鋼K銼在彎曲應力與切削力的共同作用下，會使根管偏離原來走向，發生動態的根管偏移，并將根管的彎曲部拉直，導致根管彎曲角度減小。Alodeh等[9]應用樹脂彎曲根管模型，測量手工不銹鋼K銼和H銼進行根管預備后的根管偏移情況，結果顯示在彎曲根管的根尖段凹側壁容易形成臺階。國內學者雍颹等[10]采用樹脂彎曲根管模型對手工不銹鋼K銼預備前后根管形態的變化做了定量研究，結果顯示雖然經過了預彎，手工不銹鋼K銼在預備根管過程中仍然有明顯拉直根管的趨勢，原因可能與不銹鋼銼本身的剛性和四壁提拉式的預備手法有關。

Calberson等[11]也用彎曲樹脂根管體外模型研究機用旋轉ProTaper鎳鈦銼的根管成形效果，結果顯示根管預備后，根管根尖段沒有明顯的移位，移位主要位于根管的中上段。究其原因，首先，機用旋轉ProTaper鎳鈦銼的刃部為變錐度設計，越靠近冠方銼的錐度越大，冠方開敞較好；其次，機用旋轉ProTaper鎳鈦銼的橫截面為圓弧狀的三角形，在根管中旋轉時對根管壁產生正向切削動作，切削效率較高；第三，刃部有均衡變化的螺旋角和排溢溝，一方面可以防止器械旋轉時卡入牙本質壁，另一方面有助于將切削下來的牙本質碎屑排出根管。因此使用機用旋轉ProTaper鎳鈦根管銼預備彎曲根管時，根管的初始解剖形態能較好地得到保持，根管成形的效果好。

系列機械預備彎曲根管時，機用旋轉ProTaper鎳鈦銼、改良冠向下法能維持根管的原始走向，對根管的成形能力優于手工不銹鋼K銼、步退法，且操作效率更高[12]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-22）