瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察

[摘要] 目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果。 方法 104例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機分為觀察組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚）和對照組（芬太尼復(fù)合丙泊酚）各52例。 結(jié)果 觀察組與對照組的SBP、DBP、HR的基礎(chǔ)值，術(shù)畢分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。建立氣腹后，對照組的SBP、HR均較基礎(chǔ)值明顯升高，且分別明顯高于觀察組（P < 0.05）。但建立氣腹后觀察組的SBP、DBP、HR均較基礎(chǔ)值及術(shù)畢比較，未見明顯變化。觀察組患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間均明顯短于對照組（P < 0.05）。觀察組患者拔管后10 min OAA/S評分明顯高于對照組及拔管后5 min（P < 0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果確切，血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；術(shù)后恢復(fù)；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0107-02

The anesthetic effect of remifentanil combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy

LIU Zhisong YIN Hongfeng LIU Xiaofei CAI Aiqiu LI Xiaofei KANG Chunhua

Department of Anesthesiology， Ji’an Central People’s Hospital in Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of remifentanil combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy. Methods One hundred and four cases patients were randomly divided into observation group （remifentanil and propofol） and the control group （fentanyl and propofol）， 52 cases in each group. Results The SBP， DBP， HR baseline value and postoperation value of the observation group and the control group were compared， there was no significant difference （P > 0.05）. After establishing pneumoperitoneum control group’s SBP， HR were significantly increased compared with derlying values， and were significantly higher than the observation group （P < 0.05）. But after establishing pneumoperitoneum SBP， DBP， HR of observation group compared with baseline value and postoperation value， there was no significant change. The patients spontaneous breathing time，extubation time， opening eyes were significantly shorter than the control group （P < 0.05）. The OAA/S score after extubation 10 min was significantly higher than the control group and after extubation 5 min （P < 0.05）. Conclusion Remifentanil and propofol anesthesia for laparoscopic cholecystectomy exact effect， hemodynamic stability， rapid postoperative recovery， fewer adverse reactions， should be promoted and applied.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Remifentanil； Propofol； Postoperative recovery； Adverse reactions

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為治療膽囊疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]。但由于腹腔鏡常氣管插管全麻，術(shù)中需建立CO2氣腹，因此，對麻醉要求較高，要求麻醉能迅速達到足夠深度，術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，從而提高麻醉效率和安全性[2]。瑞芬太尼為新型的μ受體激動劑，具有起效迅速、消除快、重復(fù)用藥及長期用藥對患者機體無蓄積作用的特點[3]。瑞芬太尼、丙泊酚為常用短效麻醉藥物之一，二者均被臨床證實具有半衰期短、起效較快等特點[4]。本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者104例，均為我院2011年1月～2013年1月手術(shù)患者，術(shù)前均無明顯重要臟器疾病，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分為Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量48～75 kg。其中男59例，女45例，年齡21～62歲，平均（42.8±6.3）歲。將上述患者隨機分為觀察組和對照組各52例。兩組患者的年齡、病程、病史等基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室均常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG），進入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道。術(shù)前30 min均予阿托品、苯巴比妥鈉。觀察組予咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中予瑞芬太尼（8～10） μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4） mg/（kg·h）持續(xù)靜脈輸注維持麻醉；對照組予芬太尼5 kg、咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，予芬太尼0.03 μg/（kg·min）進行麻醉維持。兩組均在手術(shù)結(jié)束時停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄和比較觀察組和對照組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的基礎(chǔ)值及氣腹后、術(shù)畢的變化；觀察組和對照組患者拔管后5 min、10 min清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)分級（OAA/S）評分[5]（OAAS標(biāo)準(zhǔn)：5分：對正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分：對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分：僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，語言模糊，目光呆滯；2分：對輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辨其語言；1分：對輕推或輕拍無反應(yīng)，昏睡）；術(shù)后恢復(fù)情況，比較觀察組和對照組患者的自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間，并記錄期間的不良反應(yīng)，如躁動及呼吸抑制、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉過程中各時點血流動力學(xué)的變化

觀察組與對照組的SBP、DBP、HR的基礎(chǔ)值和術(shù)畢分別比較，均無顯著性差異（P > 0.05）。建立氣腹后，對照組的SBP、HR均較基礎(chǔ)值明顯升高，且分別明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。但建立氣腹后觀察組的SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值及術(shù)畢比較，均未見明顯變化。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況各觀察指標(biāo)比較

觀察組患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間均明顯短于對照組，差異具有顯著性（t=3.231、4.876、4.293，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況各觀察指標(biāo)比較（x±s，min）

2.3 兩組患者拔管后5 min、10 min清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)分級（OAA/S）評分比較

觀察組拔管后10 min OAA/S評分明顯高于對照組及拔管后5 min，組間及組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐6例，對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐20例。兩組均未出現(xiàn)躁動及呼吸抑制等其他不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者機體創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，目前已在臨床廣泛開展。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中多數(shù)采用二氧化碳產(chǎn)生氣腹，引起腹內(nèi)壓增高，及患者機體對CO2的彌散吸收，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，引起患者血流動力學(xué)改變，使患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不利于患者機體的反應(yīng)[6]。且氣腹時腹壓增高，腹腔血管受壓，靜脈回流減少，腎血流量降低，刺激相應(yīng)感受器引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放增加，同時高碳酸血癥加重術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，尤其老年患者因心血管代償功能及彈性差，易致高血壓腦出血及心肌耗氧增加。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速及鎮(zhèn)靜充分，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛及肌松良好，術(shù)后患者蘇醒快。

瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，具有分布容積小、起效迅速、代謝迅速及長時大量輸注無蓄積等優(yōu)點[7]。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶的影響，不受肝、腎功能及年齡、體質(zhì)量、性別的影響，約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，主要代謝物活性為瑞芬太尼的1/4 600。長時間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具有起效快、作用時間短、血漿清除率高、血藥濃度降低快、恢復(fù)迅速平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)、維持和靜脈復(fù)合麻醉，但大劑量應(yīng)用對心血管和呼吸有一定的抑制作用。

本研究中將瑞芬太尼丙泊酚復(fù)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間均明顯短于對照組（P < 0.05）。觀察組患者拔管后10 min OAA/S評分明顯高于對照組及拔管后5 min（P < 0.05），說明二者聯(lián)用不僅能增強麻醉效果，起效迅速及患者恢復(fù)快，且不良反應(yīng)少。一方面丙泊酚減少了抑制誘導(dǎo)插管及術(shù)中牽拉刺激引起的心血管反應(yīng)所需瑞芬太尼的用量，另一方面由于使用了瑞芬太尼，降低了維持麻醉所需要的丙泊酚血漿濃度，因而使患者復(fù)蘇加快。本研究同時顯示，建立氣腹后，對照組的SBP、HR均較基礎(chǔ)值明顯升高，且分別明顯高于觀察組（P < 0.05）。而觀察組的SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值及術(shù)畢比較，均未見明顯變化（P > 0.05）。與王玉梅[8]報道的觀點是相符的，說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果確切，血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳日亮. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（32）：65.

[2] 李懿，黃凝，薛張綱. 瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注全麻下腹腔鏡膽囊手術(shù)的血流動力學(xué)變化[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：280-282.

[3] 張建新，韓禮強，王晉平. 瑞芬太尼-丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床與實踐，2010，14（10）：889-891.

[4] 黃養(yǎng)鵬，李正利. 瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：3963-3964.

[5] 馬正紅，魏忠謙，王放. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（11）：22.

[6] 徐云. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（2）：94-96.

[7] 王允飛. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)刊，2012，39（2）：83-84.

[8] 王玉梅. 鹽酸瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：139-140.

（收稿日期：2013-09-02）